醫(yī)改背景下我國藥師制度及地位探討課件

1、醫(yī)改背景下我國藥師制度及地位探討課件 主要內(nèi)容一、我國現(xiàn)行藥師制度的相關規(guī)定二、藥師價值定位與藥學服務體系三、我國藥師現(xiàn)狀與探索2 一、我國現(xiàn)行藥師制度的相關規(guī)定（一）中華人民共和國藥品管理法（二）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定（三）處方管理辦法（四）臨床藥師制試點工作方案（五）中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（六）國家藥品安全“十二五”規(guī)劃（七）藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范3 （一）中華人民共和國藥品管理法開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)要求具備經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員。（第8條，第15條）醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當

2、拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。（第27條）4 （二）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定2002年衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，首次提出“在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結(jié)合”“逐步建立臨床藥師制”。2011年實施的醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定要求醫(yī)療機構(gòu)應當以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，并本機構(gòu)性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名，同時，醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。5 （三）處方管理辦法第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患

3、者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。6 （三）處方管理辦法第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第二十九條 取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十條 藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構(gòu)留樣備查。7 （三）處方管理辦法第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十三條

4、藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。8 （三）處方管理辦法第三十四條 藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第三十五條 藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是

5、否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。9 （三）處方管理辦法第三十六條 藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。10 （三）處方管理辦法第三十七條 藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十八條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第四十條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方

6、，不得調(diào)劑。11 （四）臨床藥師制試點工作方案2007年10月，衛(wèi)生部醫(yī)政司啟動“臨床藥師制”試點工作，并于2007年12月發(fā)布了關于開展臨床藥師制試點工作的通知，并附臨床藥師制試點工作方案，開始臨床藥師制的試點工作，并于2008年初確定了18省市42家醫(yī)院進行為期2年的臨床藥師制試點工作。通過臨床藥師制試點工作，探討適合我國國情的臨床藥師的準入標準、配備標準、管理制度、工作模式、崗位職責以及臨床藥師工作的評價體系，以促進臨床藥學的健康發(fā)展。根據(jù)試點醫(yī)院的反饋，通過臨床藥師的工作，試點醫(yī)院的抗菌藥物正確使用率明顯提高，合理用藥更加規(guī)范臨床藥師為醫(yī)師提供多種用藥咨詢，有效降低了藥品不良反應的發(fā)生

7、率，表明臨床藥師制在保障患者用藥安全、提高醫(yī)師合理用藥方面確實起到了良好的推動作用。12 （五）中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見2009年4月發(fā)布的中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提出“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?3 （六）國家藥品安全“十二五”規(guī)劃1.藥品安全形勢明確指出“零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和用藥指導不足，不合理用藥較為嚴重。”2.發(fā)展目標藥品經(jīng)營100%符合藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求；自2012年開始，新開辦零售藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師。2015年零售藥店和醫(yī)院藥房全部實現(xiàn)營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥。14 （六）國家

8、藥品安全“十二五”規(guī)劃3.主要任務強化藥品全過程質(zhì)量監(jiān)管：嚴格藥品使用監(jiān)管。完善藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，加強醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品質(zhì)量管理，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。開展藥品安全宣傳教育活動，普及藥品安全常識，提高公眾安全用藥意識，促進合理用藥。15 （六）國家藥品安全“十二五”規(guī)劃4.保障措施完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務規(guī)范，嚴格執(zhí)業(yè)藥師準入，推進執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，自2012年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，所有零售

9、藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥，逾期達不到要求的，取消售藥資格。16 （七）藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范1.批發(fā)企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師不得少于兩人，包括：質(zhì)量負責人、質(zhì)量管理部門負責人。其中“企業(yè)質(zhì)量負責人應當由高層管理人員擔任，全面負責與藥品質(zhì)量管理相關的工作，獨立履行其職責，在企業(yè)內(nèi)部對藥品質(zhì)量管理具有裁決權(quán)。”此條款關鍵是對“高層管理人員”的解讀和衡量標準。17 （七）藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范2.零售企業(yè)（1） “企業(yè)法定代表人或企業(yè)負責人應當具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應當按國家有關規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥?！贝藯l款將零售的準入

10、門檻擴大到所有零售企業(yè)，將大幅提高執(zhí)業(yè)藥師在零售的地位；（2） “銷售藥品應當符合以下規(guī)定：（一）處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核、核對后方可銷售；”此條款關鍵在執(zhí)行，如能嚴格執(zhí)行此條款，也將提高執(zhí)業(yè)藥師在零售的地位。18 二、藥師價值定位與藥學服務體系（一）醫(yī)改中藥師的價值與體現(xiàn)1.藥師的社會定位（1）藥師具有其獨特的社會性（2）藥師職能已發(fā)生轉(zhuǎn)變（3）藥師是醫(yī)療團隊中不可或缺的重要部分，在構(gòu)建醫(yī)患和諧關系和保障民眾生命安全中發(fā)揮著不可替代的作用。2. “醫(yī)藥分開”并不是“醫(yī)藥分家”，藥師價值反而更加凸顯3. 國家政策賦予藥師無可替代的作用19 4.當前醫(yī)療改革形勢下，藥師在做什么？（1）臨床藥師制建設和

11、臨床藥師崗位培訓工作模式已趨于常態(tài)化（2）藥師參與臨床用藥，干預糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)（3）中國藥師正積極探索和開展藥物重整服務5.藥師價值的體現(xiàn)關于醫(yī)改中設置藥事服務費的探討6.醫(yī)改進行時我國醫(yī)院藥學發(fā)展專家共識7.提升自我，迎接機遇與挑戰(zhàn)20 三、我國藥師現(xiàn)狀與探索（一）藥師人力資源概況1.性別、年齡情況21 數(shù)據(jù)表明：目前藥師工作者中女性數(shù)量比例較高，男、女比例分別為41.5%和57.6%，男女比例的差距可能與女性更青睞醫(yī)院工作的穩(wěn)定性相關。而年齡分布中40歲以下的青年藥師占比為66.8%。22 2.學歷及職稱情況23 數(shù)據(jù)表明：（1）本科學歷和研究生學歷占比分別為50.3%和

12、34.6%，其中博士學位藥師占比5.5%，表明藥師團隊學歷層次普遍較高，這與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和“以病人為中心”的理念對藥師專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力要求的因素相關。（2）橫向比較中可以看到北京、天津、浙江、湖北、上海等醫(yī)療資源較豐富的區(qū)域中、高級職稱藥師占比略高。24 3.各級醫(yī)院之間人力資源對比25 數(shù)據(jù)表明：（1）各級醫(yī)院均存在男性比例小于女性的情況，僅三級醫(yī)院有具博士學位的藥學工作者。（2）三級醫(yī)院碩士和本科學歷人員比例均高于二級和社區(qū)醫(yī)院，表明基層醫(yī)院藥學尚缺乏高學歷人才。26 （二）藥師工作現(xiàn)狀1.藥師工作內(nèi)容27 28 2.藥師工資待遇29 數(shù)據(jù)表明：（1）收入與醫(yī)院等級有正相關性，但總

13、體仍處于社會收入中等偏下水平，收入與工作強度及付出不匹配。（2）基層社區(qū)醫(yī)院藥師收入相比更低。（3）藥師年收入也與其職稱及所在城市相關，職稱較高的藥師收入較高，且一線城市藥師相對于其他地區(qū)藥師收入也相對較高。30 （三）藥師教育概況1.藥師在校學習情況數(shù)據(jù)表明：當前我國藥學教育仍以化學模式為主，臨床藥學教育尚未形成學科體系，缺乏基于臨床的培訓，從而導致與醫(yī)院藥學實際工作脫節(jié)有關。31 2.藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀32數(shù)據(jù)表明：多數(shù)藥師認為繼續(xù)教育很重要，但是教育模式需要改進才能符合藥師的發(fā)展趨勢。 33數(shù)據(jù)表明：藥師繼續(xù)教育并不統(tǒng)一、規(guī)范，缺乏相應的標準與制度。 （四）臨床藥學工作及藥學服務開展情況34數(shù)據(jù)顯示，各級醫(yī)院均展開了提供用藥咨詢與指導、藥物不良反應監(jiān)測、醫(yī)師處方審核、分析醫(yī)院用藥情況并反饋于臨床、參與查房和會診等合理用藥工作，其中社區(qū)醫(yī)院合理用藥工作展開相對較差，各項數(shù)值均低于其他醫(yī)院。結(jié)果表明，臨床藥學和合理用藥工作在各地醫(yī)院都在不斷發(fā)展和完善，而基層合理用藥工作有待加強。 （五）醫(yī)院藥師未來工作預期35 （六）存在的問題1.崗