控制血糖的目標值和意義-董吁剛-1010課件

1、控制血糖(xutng)的目標值和意義To Target Blood Glucose Control is to Gain Moderate Glucose Target?第一頁，共二十七頁。糖尿病已經(y jing)成為發(fā)病率死亡率最高的慢性病之一Diabetes is one of the biggest causes of morbidity and mortality worldwide. Our study has shown that diabetes is becoming more common almost everywhere in the world,Majid Ezzat

2、i教授英國倫敦帝國學院、全球環(huán)境(hunjng)健康組織主席Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):31-40.第二頁，共二十七頁。CONTROL Group. Diabetologia 2009;52:2288-2298.大型薈萃分析(fnx)支持降糖治療具有明確的心血管獲益第三頁，共二十七頁。新近權威指南(zhnn)中的血糖達標值2010年中國糖尿病指南（意見征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）3.9-7.2 mmol/L（70-120

3、 mg/dL）餐后血糖10.0 mmol/L（180 mg/dL）10.0 mmol/L（180 mg/dL）HbA1c（%）7.07.02010年中國2型糖尿病防治指南(zhnn)（意見征求稿）American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61.第四頁，共二十七頁。A1c與平均(pngjn)血糖第五頁，共二十七頁。Van Haeften T et al Metabolism 2000基礎(jch)血糖、餐后血糖和HbA1c的關系-1第六頁，共二十七頁。678910HbA1c（%）A1c較低時，餐后血

4、糖(xutng)貢獻較多；A1c較高時，基礎血糖貢獻較多；餐后血糖對HbA1c的貢獻最多達70%，最少約45%Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885餐后血糖(xutng)基礎(jch)血糖基礎血糖、餐后血糖和HbA1c的關系-2不同血糖對A1c的貢獻第七頁，共二十七頁。Monnier L, Lapinski H, Collette C. Diabetes Care. 2003;26:881-885.患者血糖值越接近(jijn)達標值，越需要使PPG達標第八頁，共二十七頁。一天中，有超過2/3時間處于餐后和吸收(xshu)后狀態(tài)Monnier

5、 L, Colette C, Lapinski H, et al. Diabetes Metab 2004,30,113-9.餐后狀態(tài)(zhungti)吸收后狀態(tài)空腹狀態(tài)第九頁，共二十七頁。HbA1C7.8%時餐后血糖(xutng)的貢獻值達60%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:2800%20%40%60%80%100%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.9HbA1C的范圍(fnwi)對HbA1c的貢獻(gngxin) (%)8.9/15.0*與HbA1C6.2%組相比：P0.05第十頁，共二十七頁。

6、在HbA1C值較低的情況下，餐后血糖對糖化血紅蛋白貢獻(gngxin)值顯著高于空腹血糖121名臺灣非胰島素依賴(yli)糖尿病門診患者，按照HbA1c水平不同分為5組，持續(xù)觀察血糖變化情況。Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.第十一頁，共二十七頁。餐后血糖對糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)貢獻值超過餐前血糖，尤其是在HbA1C值較低的情況下早餐(zo cn)中餐(zhngcn)晚餐Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.第

7、十二頁，共二十七頁。在血糖控制良好(lingho)亞洲2型糖尿病患者中，餐后血糖對HbA1c的貢獻大于空腹血糖餐后血糖(xutng)空腹(kngf)血糖糖化血紅蛋白HbA1c亞洲2型糖尿病患者中，更應該關注餐后血糖：血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高為主血糖控制一般或較差（HbA1C 10%）的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.第十三頁，共二十七頁。評價降糖治療(zhlio)的效果，除了降糖療效，更應關注并發(fā)癥的降低2010年中國(zhn u)2型糖尿病防

8、治指南（意見征求稿）第十四頁，共二十七頁。對血糖控制的研究探索(tn su)已經持續(xù)了半個多世紀第十五頁，共二十七頁。但仍有專家對降糖治療(zhlio)與大血管事件的影響尚存疑惑DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853.DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%7.1%9%7.1%9%8%7%視網膜病變63%69%17%-29%腎臟病變54%

9、70%24%-33%神經病變60%證實-CV疾病NS-16%第十六頁，共二十七頁。仍存在(cnzi)A1c不能反映的代謝異常，在現有治療中并沒有被充分糾正糖尿病增加冠心病事件(shjin)發(fā)生危險 2 倍強化(qinghu)降糖治療降低心肌梗死發(fā)生危險約 15Emerging Risk Factors Collaboration, Lancet. 2010;375(9733):2215-22.CONTROL Group. Diabetologia 2009;52:2288-2298.第十七頁，共二十七頁。6.16.16.97.011.17.811.07.8空腹(kngf)血糖(mmol/l)負

10、荷(fh)后2-h 血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0風險(fngxin)比Adjusted for age, center, sexDECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621糖尿病患者的死亡風險與空腹及餐后血糖都存在一定聯系第十八頁，共二十七頁。DECODE研究：餐后血糖與全因死亡線性相關，而空腹(kngf)血糖與之關系不明確超過(chogu)22 000名受試者 DECODE研究(ynji)FPG 7.0 mmol/L= 不相關負荷后2h血糖= 線性相關負荷后2h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）Balkau B.

11、Diabetes Metab. 2000 Sep;26(4):282-6.第十九頁，共二十七頁。EASD 2011： San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年數據證實餐后血糖與心血管事件(shjin)的聯系The 14-year follow-up of the San Luigi Gonzaga Diabetes Study supports the conclusion that postprandial blood glucose is not only an essential determinant of HbA1c, but also per se a relevant

12、tool in cardiovascular events and mortality risk stratification in type 2 diabetes mellitus, Cavalot concluded.San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數據(shj)表明：餐后血糖不僅是影響HbA1c的重要指標它還是評價T2DM心血管事件和死亡風險的工具European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2011 Meeting.第二十頁，共二十七頁。Nakagami T, et al. Diabetologia 2

13、004;47:38594. (n=6,817)空腹(kngf)血糖 (mmol/L)經2小時血糖校正2小時(xiosh)血糖(mmol/L)經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡(swng)冠心病死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1P=0.81P=0.83P0.001P0.001多變量風險率DECODA：冠心病死亡風險增加主要是由于餐后高血糖第二十一頁，共二十七頁。STOP-NIDDM研究證實：控制(kngzh)餐后血糖顯著改善糖尿病前期患者CV預后Jean-Louis Chiasson; Robert G. Josse; Ramon Gomis

14、; et al. JAMA. 2003;290(4):486-494.第二十二頁，共二十七頁。MeRIA7研究證實：控制餐后血糖改善糖尿病患者(hunzh)CV預后M. Hanefelda, et al. European Heart Journal (2004) 25, 1016.降低(jingd)全因死亡降低(jingd)心肌梗死這項薈萃分析數據來自7項隨機、雙盲、安慰劑作為對照的阿卡波糖干預研究，每項研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時間為336天，阿卡波糖組平均治療時間為403天，安慰劑組為412天第二十三頁，共二十七頁。ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：應

15、根據糖代謝特點選擇降糖治療(zhlio)方案餐后高血糖-糖苷酶抑制劑短效的磺脲類格列奈類短效的常規(guī)胰島素或胰島素類似物空腹高血糖雙胍類長效的磺脲類格列奈類長效的胰島素或胰島素類似物胰島素抵抗-糖苷酶抑制劑雙胍類格列酮類胰島素不足磺脲類格列奈類胰島素Lars Rydn, et al. Eur Heart J (2007) 28(1): 88-136.第二十四頁，共二十七頁。對于餐后高血糖患者(hunzh)，阿卡波糖是預防心血管事件的首選2011年中國心血管疾病預防(yfng)指南糖尿病的藥物(yow)治療原則第二十五頁，共二十七頁。總結(zngji)控制血糖是降低糖代謝異常人群心血管風險的重要(zhngyo)干預手段除A1c外，空腹與餐后血糖也是影響糖尿病患者心血管風險的控制目標與空腹血糖相比較，餐后血糖與心血管事件關系更為密切循證證據證實控制餐后血糖能夠有效改善糖尿病前期和糖尿病