客車與油罐車相撞事故應(yīng)急救援演練

1、化學氣體中毒演練案例隨著化工工業(yè)生產(chǎn)、居民燃氣使用等的飛速發(fā)展，有毒有害氣體 對人們的生活及生產(chǎn)構(gòu)成的威脅也越來越大;化工氣體中毒事故發(fā)生 的機率日漸增高，事故造成的損失也越來越大。為扎實做好化工氣體中毒事故的應(yīng)急救援工作，最大程度減少事 故對相關(guān)人員造成的人身傷害，結(jié)合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救 援預(yù)案的總體要求，制定本演練實施方案。一、指導思想以切實保證人民生命安全為準則，保持“以人為本、多方聯(lián)動、 爭分奪秒、救人第一的緊急救援原則。二、目標任務(wù)評估醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案中的不夠并及時修改，進一步完善流 程、強化部門或人員之間的協(xié)作意

2、識，澄清各部門的應(yīng)急救援使命， 加強醫(yī)院正確應(yīng)對化工氣體中毒事故的救援能力。三、組織領(lǐng)導總指揮：醫(yī)院集團醫(yī)療副院長使命：負責依據(jù)事故的性質(zhì)、程度決定啟動應(yīng)急預(yù)案和啟動級別， 負責應(yīng)急演練期間總體工作安排?，F(xiàn)場指揮：本院“120急救中心主任使命：負責事故現(xiàn)場中傷員的檢傷分類、現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運，負責事故現(xiàn)場的信息收集并與總指揮及時有效溝通。院內(nèi)指揮：醫(yī)務(wù)部主任使命：負責醫(yī)院應(yīng)急救援隊的調(diào)派，負責協(xié)調(diào)各科室對已送達醫(yī) 院的所有傷員進行快速有效的救治。指揮部設(shè)在本院“120急救指揮中心大廳，醫(yī)務(wù)部主任兼任辦 公室主任，護理部、總務(wù)部、安保部、急診科、ICU三區(qū)、高壓氧科 主任為辦公室副主任。四、參加

3、人員邀請市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導觀摩指導；邀請市某化工廠領(lǐng)導進行業(yè)務(wù)指導；醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教援隊四個分隊6人，正在體假、 值班、手術(shù)者除外；模擬傷員科教部選派實習醫(yī)生20人；院內(nèi)交通秩序、安全保衛(wèi)人員安保部選派安保員20人；急診科、120急救中心、ICU三區(qū)、高壓氧科部分醫(yī)護人員；黨委辦宣揚報道員2人。五、演練時間及地點時間：2016年4月11日下午17： 00- 19： 00地點：市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)某化工廠、本院中心醫(yī)院院區(qū)六、 模擬警情市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)某化工廠一生產(chǎn)車間內(nèi)發(fā)生有毒有害氣 體泄漏，車間內(nèi)20名工人均出現(xiàn)不同程度中毒癥狀，其中有2人已 昏迷。另外18人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸

4、悶、乏力、惡心等癥狀。事 故單位馬上組織工程技術(shù)人員對事故車間進行清理，初步確定為硫化 氫氣體泄漏并有效控制，將20名中毒傷員轉(zhuǎn)移至事故車間外的空曠 區(qū)域等待救治，同時撥打了 “120 “110報警。醫(yī)院“120急救指 揮中心接警后，逐級上報至區(qū)院集團醫(yī)療副院長，由醫(yī)療副院長迅速 啟動市一醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部、護 理部、總務(wù)部、安保部等部門做好應(yīng)急救援的各項工作。接警后“120急救中心主任負責帶領(lǐng)2組日常一線值班待命救 護車輛及人員迅速趕赴事故現(xiàn)場展開救治。同時由“120指揮中心 緊急調(diào)集二線值班、體息班救護車輛及人員待命隨時準備增援。醫(yī)務(wù) 部主任負責緊急召集本院突發(fā)公

5、共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援隊員隨“120 急教中心救護車輛趕赴事故現(xiàn)場進行增援，同時通知急診科、ICU三 區(qū)、高壓氧科等科室做好傷員到達醫(yī)院后的救治準備。七、演練制定模擬傷員按時到達某化工廠指定區(qū)域，熟悉各自模擬中毒的臨 床表現(xiàn)并能準確口述昏迷者備紙質(zhì)版?zhèn)槊枋??！?20急救指揮中心接警后，馬上報告“120急救中心主任 f報告醫(yī)務(wù)部主任f報告醫(yī)療副院長，由醫(yī)療副院長啟動市一醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案?！?20急救中心主任隨車趕赴事故現(xiàn)場，擔任氣體中毒事故救援的現(xiàn)場指揮，在展開現(xiàn)場緊急救治和傷員安全轉(zhuǎn)運的同時，與總 指揮保持密切聯(lián)系保證信息通暢。醫(yī)務(wù)部主任緊急調(diào)集本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援隊員休

6、 假、值班、手術(shù)者除外，由各救援分隊隊長負責跟隨救護車前往事 故現(xiàn)場進行增援。醫(yī)務(wù)部主任緊急通知急診科主任做好中毒傷員的急診救治準 備，預(yù)留I8個搶救或觀察床位。通知ICU三區(qū)主任預(yù)留2個帶有呼 吸機的住院床位，通知高壓氧科做好傷員進行急診高壓氧治療的各項 準備。醫(yī)療副院長通知護理部、總務(wù)部、安保部主任做好應(yīng)急救援準 備，安保部主任緊急調(diào)集安保員20人，在醫(yī)院大門口一急診科門口 一急診搶救觀察區(qū)一住院部電梯口 一IGU三區(qū)門口等重點區(qū)域沿途分 布?，F(xiàn)場救援中2名昏迷傷員發(fā)生呼吸心跳驟停經(jīng)心肺復蘇術(shù)搶 救成功后轉(zhuǎn)送至ICU三區(qū)進一步救治。另外18名傷員經(jīng)吸氧、輸液 等現(xiàn)場救治后轉(zhuǎn)送至急診科進一步

7、救治。經(jīng)評估有10名病情相對穩(wěn) 定的傷員送至高壓氧科進行急診高壓氧治療。醫(yī)療副院長宣布演練結(jié)束并對重點環(huán)節(jié)進行點評。同時要求醫(yī) 務(wù)部主任對演練全程進行總結(jié)分析，找出不夠且提出改善措施并認真 組織實施。市衛(wèi)計委領(lǐng)導作總結(jié)講話?；怏w中毒知識培訓及考試考核。八、工作要求一明確使命及任務(wù)分工依據(jù)演練工作必須要。保證各項工作落實到位，演練指揮部下設(shè)6 個工作小組，具體負責演練的籌備和實施。模擬傷員籌備組組長：科教部主任成員：實習醫(yī)生20人。使命：按時到達演練事故現(xiàn)場，遵守廠區(qū)內(nèi)規(guī)章。全程配合救援 醫(yī)護人員完成演練醫(yī)院辦公室安排1臺車輛將模擬傷員送至指定地 點，科教部主任準時撥打“120急教 ，臨床技

8、能培訓中心提供 心肺復蘇模擬人2個?，F(xiàn)場救援組組長：“120急救中心主任成員：“120急教中心部分工作人員，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急救援隊員體假、值班、手術(shù)者除外。使命;接警后迅速集結(jié)、出診，做好事故現(xiàn)場傷員的緊急救治、 安全轉(zhuǎn)運，將傷員護送至急診科或ICU三區(qū)，具體交接給院內(nèi)醫(yī)護人 員進一步救治。院內(nèi)救援組組長：醫(yī)務(wù)部主任成員；急診科主任及部分醫(yī)護人員、ICU三區(qū)主任及部分醫(yī)護人 員、高壓氧科主任及部分醫(yī)護人員，未出診的部分應(yīng)急救援隊員。使命：將運送至醫(yī)院的傷員進行評估、分流，妥善安排在急診科 或ICU三區(qū)進行救治，安排10名經(jīng)評估病情相對穩(wěn)定的傷員到高壓 氧科進行急診高壓氧治療。綜合保證

9、組組長：安保部主任成員：安保員20人，電梯員1人，總務(wù)、護理、設(shè)備、藥學人 員各1人。使命：維護醫(yī)院救援區(qū)域內(nèi)的交通秩序、安全保衛(wèi)，暢通院內(nèi)的 急救綠色通道。做好急救藥品、設(shè)備及人員的臨時調(diào)配工作。宣揚報道組組長：黨委辦主任成員：宣揚報道員2名。使命：對演練全程進行多角度的攝影攝像，撰寫文字報道。評估督導組組長：急危重醫(yī)學片區(qū)主任成員：各醫(yī)療區(qū)業(yè)務(wù)副院長使命；對演練全程進行跟蹤評估、查找不夠，提出切實可行的改 進措施。二精心籌備、認真演練統(tǒng)一思想、提升熟悉熟悉支配行動，思想決定出路。切實提升應(yīng)急救援意識.破除“天 下太平、無災(zāi)無難、應(yīng)急救援演練是多此一舉的僥幸麻痹思想。其 實演練就是實戰(zhàn)，實戰(zhàn)

10、所能發(fā)揮的也就是平常演練的水平。通過每一 個人的努力，把醫(yī)院應(yīng)急救援隊打造成一支“揮之則來、來之能戰(zhàn)、 作風合格、能打勝仗的優(yōu)秀隊伍。為本地的經(jīng)濟發(fā)展和人民生命健 康“保駕護航注重細節(jié)、忙而不細節(jié)的實質(zhì)是認真的態(tài)度和科學的精神。細節(jié)決定成敗。應(yīng)急救 援工作相關(guān)于醫(yī)務(wù)人員平常在醫(yī)院的日常診療工作，時間更加緊迫、 形勢更加復雜、條件更加艱難。在演練過程中，決不能只重形式不重 內(nèi)容，抱著多一事不如少一事的僥幸心理，只有保證每一項診療措施 嚴格落實到位，才干取得理想的救援效果。信息暢通、團結(jié)協(xié)作當前是一個信息化的時代，信息化建設(shè)的龐大成就改變了人們傳 統(tǒng)的生活習慣，為社會經(jīng)濟發(fā)展做出來龐大責獻。充分利

11、用好信息化 設(shè)備提升應(yīng)急救援的效率是大勢所趨，利用120指揮中心信息平臺加 強各部門及各類人員之間的聯(lián)系，保持合格的協(xié)作意識，保證各項救 援工作展開得高效有序。查找不夠、繼續(xù)改善評估小組在演練過程中要全程跟蹤評價，本著實事求是的原則， 認真查找演練過程中出現(xiàn)的問題。各有關(guān)部門要以問題為導向。確實 改善演練中的不夠。不斷完善本院應(yīng)急救援體系的建設(shè)。九、演練過程模擬傷員于下午2點到達某市某化工廠，依據(jù)“以風定向的 原則選定化工氣體中毒事故的臨時救護點，同時撥打120求救 。 “以風定向是要依據(jù)當時的風向，選擇上風口或側(cè)風口設(shè)立臨時救 護點，防止有毒氣體侵襲救護點，對救護人員造成傷害及對已中毒傷 員

12、加重傷害。在特定的環(huán)境中，如果上風口和側(cè)風口找不到不能設(shè)立 臨時救護點時，一定要合計與有毒現(xiàn)場保持足夠的安全距離，同時要 合計應(yīng)急撤離路線，以防不測。醫(yī)院120急救中心接警后，逐級上報至醫(yī)療副院長，由醫(yī)療副 院長啟動市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案。120急救中心 主任率隊趕赴事故現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)部主任緊急調(diào)集相關(guān)人員參加救援。由120急救中心主任帶領(lǐng)2組日常一線班醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生、護 士、司機各2人及急救車輛2輛趕到事故現(xiàn)場臨時救護點。行駛路 程約15公里，接警蠆到達所用時間為13分45秒途經(jīng)了 9個紅綠 燈路口。對所有20名傷員進行編號1-20號及檢傷分類，確定2 名發(fā)生呼吸心跳驟停者標記為紅色，

13、馬上進行心肺復蘇術(shù)搶救在心 肺復蘇模擬人上進行操作；10名傷員出現(xiàn)了顯然的胸悶、呼吸困難 的中毒癥狀標記為黃色，迅速給輸氧、補液等急救措施;另外8名傷 員有輕度胸悶、惡心、心慌等一般中毒癥狀標記為綠色，暫時給予輸 氧措施，等待增援人員進一步處理。所有傷員編號牌粘貼在右肩部。 檢傷分類標識牌粘貼在額頭醒目位置。醫(yī)務(wù)部主任緊急調(diào)集應(yīng)急救援隊員40人先后隨10輛120救護 車趕赴現(xiàn)場增援，第1批次增援車輛及人員到達臨時救援點距離接警 時間為24分36秒。在120急救中心主任的指揮下，所有傷員依據(jù)病 情輕重緩急依次送往市一醫(yī)院中心醫(yī)院急診科。在醫(yī)務(wù)部主任的指揮下，急診科主任、ICU三區(qū)主任、高壓氧 科

14、主任帶領(lǐng)科室醫(yī)務(wù)人員將送往醫(yī)院的20名傷員進行妥善安排。安 ?？浦魅螏ьI(lǐng)20名安保人員對傷員可能進過的所有路線進行布控， 保證急救綠色通道暢通無阻?，F(xiàn)場救援中2名昏違傷員發(fā)生呼吸心跳 驟停經(jīng)心肺復蘇術(shù)搶救成功后轉(zhuǎn)送至ICU三區(qū)進一步救治，另外18名傷員經(jīng)吸氧、輸液等現(xiàn)場救治后轉(zhuǎn)送至急診科進一步救治。經(jīng)評估有10名病情相對穩(wěn)定的傷員送至高壓氧科進行急診高壓氧治療。演練總指揮醫(yī)療副院長宣布演練結(jié)束，市衛(wèi)計委領(lǐng)導講話 充分肯定了本次演練所取得成績，鼓勵大家在以后實戰(zhàn)中發(fā)揮出更高 的水平。由急診科主任對參演人員進行化工氣體中毒知識培訓，培訓后 現(xiàn)場進行了閉卷考試50道單項選擇題，時間30分鐘，考試結(jié)果

15、合格 率6%,培訓效果合格。十、演練總結(jié)一優(yōu)點參演人員參加的積極性很高，尤其是在現(xiàn)場救援方面。急救綠色通道暢通高效，各部門使命落實很到位。本次演練吸引了眾多的觀看群眾且秩序合格，既取得了較好的 宣揚效果又未影響日常醫(yī)療工作。二存在問題各別應(yīng)急救援隊員遲到、各別應(yīng)急救援隊員穿高更鞋參加演 練；一些應(yīng)急救援隊員的自我防護知識不夠；化工氣體中毒知識培訓考核的合格率還有待提升。三改善措施強化對應(yīng)急救援隊員的救援意識培訓，加強其對緊急救援工作 的責任感與使命感；州正應(yīng)急救據(jù)隊員重施行輕理論的不良想法，不斷提升應(yīng)急救援理論水平及實戰(zhàn)能力。十一、化學氣體中毒演練程序十二、化工氣體中毒培訓知識常溫常壓下呈氣態(tài)

16、或極易揮發(fā)的有毒化學物。來源于工業(yè)污染， 煤和石油的燃燒及生物材料的腐敗分解。對呼吸道有刺激作用，亦易 吸入中毒。包括氫、臭氧、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、二氧化 碳、硫化氫及光化學煙霧等。一常見的有毒氣體有一氧化碳、二氧化硫、氯氣、光氣、雙光氣、氰化氫、芥子氣、 路易斯毒氣、維?？怂筕X、沙林sarin、畢茲BZ、塔崩uabun、 梭曼svman等。有毒氣體按照對人體的危害分為神經(jīng)性麻痹毒氣， 呼吸系統(tǒng)麻痹毒氣，肌肉麻痹毒氣三種；按照對人體的傷害原理可認 為刺激性氣體和窒息性氣體。二有毒氣體分類刺激性氣體一一是指對眼和呼吸道黏膜有刺激作用的氣體。它是 化學工業(yè)常碰到的有毒氣體。刺激性氣體的

17、種類甚多，最常見的有氯、 氨、氮氧化物、光氣常用與殺蟲劑、氟化氫主要用作含氟化合 物的原料、二氧化硫用作有機溶劑及冷凍劑，并用于精制各種潤 滑油、三氧化硫和硫酸二甲酯等。窒息性氣體一一是指能造成機體缺氧的有毒氣體。窒息性氣體可 分為單純室息性氣體、血液室息性氣體和細胞室息性氣體。如氮氣、 甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基。三有毒氣體中毒反應(yīng)人們在中毒時表現(xiàn)出來的反應(yīng)。為頭暈，惡心，嘔吐，昏迷，也 有一些毒氣使人皮膚潰爛，氣管黏膜潰爛。深中毒狀態(tài)為休克，甚至 死亡。呼吸系統(tǒng)在工業(yè)生產(chǎn)中、呼吸道最易接觸毒物，特別是刺激 性毒物，一旦吸人，輕者引起呼吸困難。重者發(fā)生化學性肺炎或肺水 腫。引起呼吸系統(tǒng)

18、損害的毒氣有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化 物。1急性上呼吸道炎刺激性毒氣可引起鼻炎、喉炎、聲門水腫、 氣管支氣管炎等，癥狀有流涕、噴嚏、咽痛、咯痰、胸痛、氣急、呼 吸困難等。2化學性肺炎肺臟發(fā)生炎癥，比急性上呼吸道炎更嚴重。患 者有劇烈咳嗽、咳痰有時痰中帶血絲、胸悶、胸痛、氣急、呼吸 困難、發(fā)熱等。3化學性肺水腫患者肺泡內(nèi)和肺泡間充滿液體，多為大量吸 入刺激性氣體引起，是最嚴重的呼吸道病變，搶救不及時可造成死亡。 患者有顯然的呼吸國難，皮膚、黏膜青紫發(fā)紺，劇咳，帶有大量 粉紅色泡沫痰。煩躁不安等。長期低濃度吸入刺激性氣體或粉塵，可 引起慢性支氣管炎，重者可發(fā)生肺氣腫。神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)由中

19、樞神經(jīng)包括腦和脊髓和四周神經(jīng) 由腦和脊髓發(fā)出，分布于全身皮膚、肌肉、內(nèi)臟等處組成。有 毒物質(zhì)可損害中樞神經(jīng)和四周神經(jīng)。主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的毒物稱為 “親神經(jīng)性毒物1神經(jīng)衰弱綜合征這是許多毒氣慢性中毒的早期表現(xiàn)。患者 出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、睡眠不好、自主神 經(jīng)功能素亂等。2中毒性腦病中毒性腦病多是由能引起組織缺氧的毒氣和直 接對神經(jīng)系統(tǒng)有選擇性毒性的毒氣引起。前者如一氧化碳、硫化氫、 氰化物、氮氣、甲烷等；后者如二硫化碳等。急性中毒性腦病是急性 中毒中最嚴重的病變之一，常見癥狀有頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、 步態(tài)蹣躕，甚至煩躁等，嚴重者可發(fā)生腦疝而死亡。慢性中毒性腦病 可有癡

20、呆型、精神分裂癥型、震顫麻痹型、共濟失調(diào)型等。四有毒氣體毒氣分布由于有毒氣體本身的物理化學特性。以及人體體內(nèi)組織生理、生 化等特點，被人體汲取后的有毒氣體會聚集在人體某些組織或器官中。 而表現(xiàn)出毒氣對這些組織或器官的“選擇性和“親和力。鉛、汞、 砷等金屬或類金屬有毒氣體被人體汲取后，主要分布在骨骼、肝臟、腎臟、腸、肺、肌肉等部位。苯、二硫化碳等有機溶劑類有毒氣體， 易分布于骨髓、腦髓和富脂肪的組織中。五有毒氣體毒氣轉(zhuǎn)化被人體汲取后的有毒氣體，在體內(nèi)會產(chǎn)生多種化學變化，稱為有 毒氣體在體內(nèi)的代謝，也稱為毒氣的轉(zhuǎn)化。毒氣在體內(nèi)的代謝過程分 為氧化、還原、水解和合成四類。如乙醇氧化成為二氧化碳和水;醛 類還原成醇類，再逐漸氧化成二氧化碳和水；乙酸乙酯水解成乙醇和 乙酸，再氧化成二氧化碳;體內(nèi)葡萄糖醛酸、甘氨酸等可與有毒氣體 或其代謝產(chǎn)物結(jié)合。大多數(shù)有毒氣體經(jīng)代謝或轉(zhuǎn)化后，其毒性下降，所以，代謝或轉(zhuǎn) 化具有解毒作用。但有少數(shù)有毒氣體在轉(zhuǎn)化過程中的某一階段可能其 毒性反而增大，經(jīng)體內(nèi)進一步代謝后，其毒性叉下降。所以，毒氣在 體內(nèi)代謝或轉(zhuǎn)化的最終結(jié)果仍是解毒作用。人體各部位組織都具有一定的轉(zhuǎn)化作用。但大部分是通過肝臟進 行代謝和轉(zhuǎn)化的。必須清楚的是，人體各部位組織的解毒能力是有限 的，因此，不能因為人體組織具有解