妊娠梅毒和先天梅毒的防治課件

1、妊娠梅毒和先天梅毒的防治東莞市慢性防治院陳海燕2012年全國(guó)性病報(bào)告疫情狀況梅毒：448 620例，較2011年增長(zhǎng)4.41%一期與二期梅毒：181 050例，增長(zhǎng)0.33%三期梅毒：3 461例，增長(zhǎng)9.49%隱性梅毒：251 632例，增長(zhǎng)8.11%。隱性梅毒對(duì)全部梅毒增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率為99.6%胎傳梅毒：12 477例，下降6.15%居全國(guó)甲乙類傳染病發(fā)病排序第3位梅毒螺旋體小而纖細(xì)的螺旋狀微生物長(zhǎng)520m，粗細(xì)0.2m有6-12個(gè)規(guī)則的螺旋運(yùn)動(dòng)緩慢而有規(guī)律梅毒螺旋體的特征人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖最適生存溫度是37，離開人體很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的

2、消毒劑如雙氧 水、酒精等很容易將其殺滅病例一孕28周，一直未孕檢。孕前檢查TRUST(-),TPPA(-)診斷二期妊娠梅毒治療 在妊娠早期，妊娠梅毒的治療是為了避免胎兒的感染; 在妊娠中晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也對(duì)孕婦進(jìn)行治療。吉海反應(yīng)多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后。一期梅毒發(fā)生率為50，二期梅毒發(fā)生率為75。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個(gè)月內(nèi)的梅毒兒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。吉海反應(yīng)表現(xiàn)：在給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高

3、，心動(dòng)過速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇。十月懷胎，瓜熟蒂落。母親TRUST(+)1:4，TPPA(+)嬰兒無(wú)臨床表現(xiàn)TRUST (+)1:32 ，TPPA(+)診斷胎傳梅毒治療腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬(wàn)U15萬(wàn)U/(kg日) ，出生后7天以內(nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg/次，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程1014日?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬(wàn)U/(kg日)，肌注，每日1次，療程1014日。腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀?。Ｈ鐭o(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。孕10周

4、，孕檢發(fā)現(xiàn)TRUST(+)1:8,TPPA(+)既往體健。其丈夫TRUST(-)，TPPA(-)病例二診斷1.患者既往沒有梅毒的癥狀和體征2.既往沒有梅毒的治療史3.不能確定病期3.TRUST(+)1:8，TPPA(+)隱性梅毒（潛伏梅毒）隱性梅毒( 潛伏梅毒) 無(wú)任何臨床表現(xiàn)，既往無(wú)梅毒診斷與治療史，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性未經(jīng)治療梅毒的病程一、二期梅毒未經(jīng)治療15%樹膠腫性梅毒10%神經(jīng)梅毒10%心血管梅毒65%無(wú)明顯臨床表現(xiàn)（潛伏梅毒）治療芐星青霉素G，240萬(wàn)U,分二側(cè)臀部肌注，每周一次,共3次。普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U/日， 每日一次，肌注， 連續(xù)20日為1療程，間隔2周,可考慮給第二療

5、程。上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。隨訪 妊娠期梅毒應(yīng)在治療后、分娩前每月做1 次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，產(chǎn)后按一般梅毒患者進(jìn)行隨訪?；純弘S訪 嬰兒出生時(shí)梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性，應(yīng)于出生后每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍為陰性，且無(wú)臨床癥狀，可除外梅毒感染，停止觀察母親隨訪第一年每三個(gè)月復(fù)查一次梅毒血清學(xué)第二年每半年復(fù)查一次梅毒血清學(xué)第三年復(fù)查一次梅毒血清學(xué)治療 對(duì)青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。7.512.5mg/kg日，分4次口服，連服30天。 患兒的治療因紅霉素不能通過胎盤，其所生嬰兒不管梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果如何均應(yīng)該用青霉素治療。嬰兒的治療（同病例一）腦脊

6、液異常者水劑青霉素G，10萬(wàn)U15萬(wàn)U/(kgd) ，出生后7天以內(nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程1014日?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬(wàn)U/(kgd)，肌注，每日1次，療程1014日。腦脊液正常者 芐星青霉素G，5 萬(wàn)U/kg，1 次注射（分兩側(cè)臀?。Ｈ鐭o(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。嬰兒隨訪（同病例一） 隨訪23年。第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。如TRUST由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍以上，或出現(xiàn)臨床癥狀，考慮為復(fù)發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)療程( 增加2個(gè)療程，療程間隔2 周) 。并需要作腰椎穿

7、刺進(jìn)行腦脊液檢查，以確定有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染。病例四 孕前檢查TRUST(+)1:2,TPPA(+) 三年前有梅毒史，經(jīng)正規(guī)治療后TRUST滴度一直維持1:2診斷1.病史三年2.經(jīng)正規(guī)治療后TRUST滴度一直維持1:2 TPPA(+)血清固定血清固定 少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度， 即為血清固定現(xiàn)象。處理進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒作HIV檢測(cè)以排除HIV感染嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治。病例五患兒8周無(wú)臨床表現(xiàn)患兒TRUST(+)1:8,TPPA

8、(+)母親TRUST(+)1:4,TPPA(+)（一）妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時(shí)TRUST陽(yáng)性，但滴度小于母親的4倍，應(yīng)進(jìn)行隨訪，每2個(gè)月檢測(cè)1次至6個(gè)月( 0、2、4、6 個(gè)月各查1次) 。任何一次血清學(xué)檢測(cè)(TRUST) 滴度不下降或反而上升者，應(yīng)治療。（二）6個(gè)月以后梅毒血清學(xué)檢測(cè)(TRUST)陰性者可排除先天梅毒感染。6個(gè)月后若TRUST未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TPPA至產(chǎn)后18個(gè)月，若TPPA 轉(zhuǎn)陰，可排除感染。否則，應(yīng)治療。預(yù)防性治療指征沒有經(jīng)過規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒;妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒;孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才

9、進(jìn)行梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生的嬰兒。 方法：出生時(shí)新生兒肌肉注射芐星青霉素G5 萬(wàn)U/kg 體重，單次，雙臀。腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常3106/L（3/mm3），有炎癥或神經(jīng)梅毒10106/L（10/mm3）蛋白質(zhì)測(cè)定：總蛋白量正常1040mg/100mL，神經(jīng)梅毒時(shí)可稍升高，或高達(dá)100200mg/100mL抗心磷脂抗體試驗(yàn)：VDRL/RPR試驗(yàn)陽(yáng)性，敏感性不高，但特異性高，如陽(yáng)性，具有診斷價(jià)值梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)：FTA-ABS及(或)TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性，敏感性高，特異性差，結(jié)果陰性可除外神經(jīng)梅毒 前帶現(xiàn)象：非螺旋體抗原試驗(yàn)出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不典型或陰性的結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒，將此血清稀釋后再做

10、試驗(yàn)，則可陽(yáng)性 原因：血清中抗心磷脂抗體量過多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng) 發(fā)生情況：發(fā)生于1%2%二期梅毒前帶現(xiàn)象梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR/TRUST， TPPA/ELISARPR假陽(yáng)性RPR/TRUST， TPPA/ELISA現(xiàn)癥梅毒, 部分晚期梅毒RPR/TRUST， TPPA/ELISA極早期梅毒, 以往感染過梅毒，早期梅毒治療后，部分 晚期梅毒RPR/TRUST， TPPA/ELISA排除梅毒感染, 極早期梅毒(尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生), 極晚 期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染妊娠梅毒妊娠梅毒的分期及診斷與非妊娠期基本相同一期梅毒潛伏期：2-4周表現(xiàn)：硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大二期梅毒皮膚損害 75%80%粘膜損害 30%全身淋巴結(jié)腫大 50%60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)10%二期復(fù)發(fā)梅毒約25%未經(jīng)治療的患者可發(fā)生復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)也可見于治療不足、免疫力降低的患者復(fù)發(fā)的