獸醫(yī)臨床病理學(xué)-第5講血小板檢查

1、血小板檢查獸醫(yī)臨床病理學(xué)血小板Platelet（ PLT）生成、破壞 血小板產(chǎn)生于巨核細(xì)胞的胞漿 ，在血管中循環(huán)的血小板壽命3-7 天，20-30% 血小板貯存于脾臟，脾臟增大時(shí)，其值可能超90% ，老的或損傷的血小板在脾、肝和骨髓中的巨噬細(xì)胞吞噬而排除。血小板生理與功能 封住較小的內(nèi)皮缺損來(lái)維持血管的完整性。形成血小板栓幫助止血。參與膜脂的促凝血作用。通過(guò)釋放可溶性介質(zhì)，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖，參與初期的傷口修復(fù)。血小板 Platelet（ PLT）血小板容積 Thrombocrit（ PCT）平均血小板容積 Mean Platelet Volume （ MPV ）血小板體積分布寬

2、度變異系數(shù) (%) Platelet Distribut Width coefficient of variability （ PDW-C ）血小板形態(tài) 血常規(guī)中血小板檢測(cè)內(nèi)容血小板檢測(cè)臨床意義犬：200500109/L 貓：300700 109/L) 每2030個(gè)紅細(xì)胞空間有1個(gè)以上血小板就可認(rèn)為正常。 增多：生成增加（原發(fā)性與繼發(fā)性）、釋放增多 減少：清除加快(免疫與非免疫）、生成障礙、異常分布血小板正常形態(tài)犬：盤(pán)狀、橢圓形，淡藍(lán)色的無(wú)核細(xì)胞，易碎的膜內(nèi)的淡藍(lán)色間質(zhì)中央散布了大量嗜苯藍(lán)性顆粒，直徑2.23.7um，厚0.5um貓：小球形，淡藍(lán)色的背景中央含有一串紫色的嗜苯藍(lán)性顆粒，大小不一

3、血小板異常形態(tài)微血小板巨型血小板血小板大小不等見(jiàn)于反應(yīng)性血小板減少癥，表示骨髓釋放幼稚血小板免疫介導(dǎo)性溶血血小板凝集血小板異常形態(tài)血小板檢測(cè)及臨床意義血小板容積（ PCT）平均血小板容積 （ MPV ）犬：6.1-10fL。貓： 12-18fL血小板體積分布寬度變異系數(shù) (%) （ PDW-C ）血小板體積分布直方圖生理性止血的三大因素：血管、血小板、凝血因子，抗凝蛋白和纖溶成分可起到有效的調(diào)節(jié)作用。生理性止血的三期：一期止血（主要涉及血管和血小板）、二期止血（主要涉及凝血因子和抗凝蛋白）、三期（主要為纖維蛋白溶解）。一期止血檢測(cè)項(xiàng)目血小板數(shù)量頰粘膜出血時(shí)間(BMBT) ：刺破皮膚毛細(xì)血管后，

4、血液自然流出至自然停止所需時(shí)間。25分鐘病因：尿毒癥、肝臟疾病、 犬埃利希體、藥物血小板功能紊亂的病因獲得性血小板功能紊亂遺傳性血小板功能紊亂血小板功能紊亂的診斷首先排除其他出血原因（外傷、凝血缺陷、DIC)測(cè)定頰粘膜出血時(shí)間 活化的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)：犬： 3645s 凝血酶原時(shí)間 (PT) ：犬：914s二期止血檢測(cè)項(xiàng)目二期止血缺陷：血液凝固和抗凝功能異常所引起的止血功能缺陷。病因：血管假性血友病、 可卡犬出血性疾病三期止血檢測(cè)項(xiàng)目血漿纖溶酶降解纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP)：陰性凝血酶時(shí)間 (TT) ：犬：912s。纖溶亢進(jìn)時(shí)，產(chǎn)生大量FDP，可干擾纖維蛋白的聚合，TT延長(zhǎng)。指纖

5、維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶異常降解所引起的出血。病因：肝病、劇烈運(yùn)動(dòng)后凝血異常的檢查點(diǎn)血小板數(shù)量（某些細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染，骨髓抑制，自體免疫疾?。└闻K功能 維生素K某些藥物（如阿司匹林）病例 19歲已絕育雌性威爾士柯基犬血尿及虛弱，已持續(xù)5天。粘膜蒼白且存在黑糞癥，大量出血斑，腹部觸診疼痛。項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)243755MCV(fL)906077Hb(g/dL)8.41218MCH(pg)31.51924RBC(1012/L)2.675.58.5MCHC(g/dL)343236網(wǎng)織紅細(xì)胞（%）81.0有核紅細(xì)胞34/100 WBC絕對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞(106/L)4

6、80.6200白細(xì)胞和其它參數(shù)凝血試驗(yàn)正常病例分析2病史： 4天前，該犬由于良性前列腺肥大入院，觸診未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但前列腺對(duì)稱(chēng)性腫大，排尿、排糞困難，接受去勢(shì)手術(shù)。此犬以前健康狀況很好，無(wú)重大病史，無(wú)出血史。 手術(shù)順利，但術(shù)后4天在腹側(cè)出現(xiàn)血點(diǎn)和淤血斑。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)443755WBC(109/L)2.2617.5Hb(g/dL)141218Band NEU000.4RBC(1012/L)6.268NEU(109/L) 0.8311.5MCV(fL)716077LYM(109/L) 1.214.8MCHC(g/dL)343135MON(109/L)0.20

7、.151.35MCH(pg)22.51924EOS(109/L)00.11.25BAS(109/L)00TP（g/dl）7.36.08.0PLT(109/L)35200-400血小板形態(tài)橢圓形，大盤(pán)狀、橢圓形凝血試驗(yàn)APTT(s)1818PT(s)1112TT(s)1212討論嚴(yán)重的血小板減少癥和白細(xì)胞減少癥，白細(xì)胞減少以嗜中性粒細(xì)胞減少為特征。不存在核左移，嗜中性粒細(xì)胞減少很可能是由于骨髓生成紊亂引起。凝血試驗(yàn)正常根據(jù)病史及急性發(fā)作，應(yīng)考慮藥物和感染因素。繼發(fā)性免疫介導(dǎo)性血小板減少癥。病例 39歲已去勢(shì)雄性雜種犬使用補(bǔ)血藥治療貧血2周。體重中度降低。已持續(xù)的2天食欲減退，極度虛弱。腹部膨大。體溫正常，粘膜蒼白且呼吸急促。腹腔穿刺檢查顯示存在大量血水。犬極度虛弱和虛脫。項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值PCV(%)223755MCV(fL)796077Hb(g/dL)6.81218MCH(pg)251924RBC(1012/L)2.685.58.5MCHC(g/dL)313236網(wǎng)織紅細(xì)胞（%）191.0有核紅細(xì)胞28/100 WBC絕對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞(106/L)509200白細(xì)胞和其它參數(shù)凝血試驗(yàn)：PT、APTT以及纖維蛋白降解物中度增加彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）特征：微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的血小板凝集和纖維蛋白沉積，導(dǎo)致彌漫性微血栓形成，繼發(fā)性凝血因子和血小板的大量被消耗，以及纖