急性腦血管病精品課件

1、急性腦血管病第1頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三目的要求熟悉本病的病名概念、分類。了解本病的流行病學(xué)概況、西醫(yī)病因病理和中醫(yī)的病機(jī)特點。掌握本病的西醫(yī)診斷和中醫(yī)的辨證要點。掌握本病的中西醫(yī)急救處理。熟悉本病的臨床診治思路。了解本病的預(yù)后與調(diào)護(hù)。第2頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三現(xiàn)狀衛(wèi)生部公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因：城市：惡性腫瘤，腦血管病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病，損失及中毒。農(nóng)村：惡性腫瘤，腦血管病，呼吸系統(tǒng)疾病，心臟病，損失及中毒。第3頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三現(xiàn)狀2008年北京公布的調(diào)查結(jié)果顯示：中國的腦

2、卒中發(fā)生率以每年8.7的速度在增長。在中國，每15秒就有一例卒中新發(fā)病例，每21秒就有一人死于卒中。衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字，目前我國每年用于治療腦血管病的費用估計120多億元，再加上各種間接的經(jīng)濟(jì)損失，每年總支出超過200億元。第4頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例一某男，40歲，平素體健無任何病史，1小時前晚飯時飲酒稍多，突覺憋氣頭暈，走出房外休息，訴頭痛，不能坐穩(wěn)，呼吸困難，隨呼120出車接回，時見病人昏迷不醒，呼之不應(yīng)，按壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，鼻鼾聲重，嘔吐大量胃內(nèi)容物及咖啡樣物，四肢未見活動，體查見雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失，病理征陰性，HR：70次/分，BP：210/1

3、30mmHg，R：23次/分，T：38.5度。診斷？應(yīng)急處理？預(yù)后？第5頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例二李某、男，71歲，2004年4月5日因眩暈來浙江某門診就診，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。經(jīng)緊急CPR后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治，即查心電圖：偶發(fā)室性早搏，ST-T未見異常改變。 1、診斷？全院會診一致認(rèn)為是急性心肌梗塞引起的猝死，請杭州專家會診同意該診斷。 2、確定？還缺什么？第6頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例三李某，女60歲，因眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，伴惡心欲嘔，曾在某醫(yī)院急診就診，考慮頸椎病，給與輸液治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，5月12日上午癥

4、狀加重，眩暈，如天眩地轉(zhuǎn)，嘔吐一次為胃內(nèi)容物，隨至本院急診，時見病人清醒，自訴眩暈欲嘔，左側(cè)肢體乏力，肌力4級，無耳鳴，平素有高血壓病史及糖尿病史，堅持服藥，測血壓為145/90mmhg，即行顱腦CT提示未見異常。以“眩暈（腦梗待排）收入病房。下午5時許病人病情加重，煩躁，神志欠清，呼吸困難，即送ICU，血氣分析提示二型呼衰，給與氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，查體病人昏迷、右側(cè)瞳孔約1.5mm,對光反射消失，左側(cè)瞳孔3.0mm。問：病人的診斷？還需要什么檢查？預(yù)后？第7頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例四馮某，女，35歲，因發(fā)熱、疲倦乏力、尿少到門診就診，患者平素?zé)o任何病

5、史，一個多月前咽痛，發(fā)熱，服藥后癥狀緩解，但近一個月來一直低熱，乏力漸明顯。查體：貧血貌，面色潮紅，體溫37.8度，心率103次/分，律整，心尖部可聞及4-5級雜音，雙肺檢查無異常，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。查血、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞輕度增高，中-重度貧血，尿分析基本正常，隨以“發(fā)熱、貧血查因”收入院。 入院第三天，患者突然出現(xiàn)意識障礙，四肢軟癱，肌力0級。問：為什么？該做哪些檢查？第8頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三概述:急性腦血管病是指突然發(fā)生的腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)24小時以上。第9頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨

6、床特征急性發(fā)病不同程度意識障礙肢體偏癱中樞性面癱、舌癱、失語第10頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三分 類按病程發(fā)展分按病理改變分我國的分類： TIA：頸動脈系統(tǒng) 椎-基動脈系統(tǒng) 腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦梗死 （2005年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議）第11頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三分 類腦梗死： 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 腦栓塞 腔隙性腦梗死 出血性腦梗死 無癥狀性腦梗死 其他及原因未明腦梗死第12頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三流行病學(xué)資料 在人口死因順序中居第2位。我國明顯高于心血

7、管典型的“三高一低”特點第13頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三中醫(yī)的認(rèn)識本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇風(fēng)邪的性質(zhì)歷代醫(yī)家的認(rèn)識現(xiàn)代中醫(yī)的研究第14頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三卒中并不可怕是可以預(yù)防的世界卒中日： 6月24日中國卒中教育日： 11月20日（2007）2009年6月21日，一項“卒中篩查及防控工程”在北京正式啟動。目的是降低我國腦中風(fēng)的發(fā)病率與病死率。第15頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病因病理發(fā)病因素1.血管壁病變2.血液成分改變 血液黏稠度增高 凝血機(jī)制異常 3.血流動力學(xué)改變第16頁，共55頁，2022年，

8、5月20日，11點5分，星期三危險因素 可干預(yù)性危險因素 ：包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、吸煙、酗酒、肥胖、無癥狀頸動脈狹窄、口服避孕藥物、肺炎衣原體感染、情緒影響、抗凝治療等，其中控制高血壓是預(yù)防卒中發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié) 不可干預(yù)性危險因素：包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。 第17頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三中醫(yī)病因病機(jī)：外邪 氣血不足. 絡(luò)脈空虛 外邪乗虛.入中經(jīng)絡(luò)情志 氣血虧虛 氣血痹阻.肌肉筋脈失于濡養(yǎng) 心肝腎三 五志過極.心火爆盛血隨氣逆飲食 臟功能失調(diào) 脾失健運. 聚濕生痰 痰郁化熱.蒙閉清竅勞倦

9、肝腎陰虛.氣血虧耗 肝陽暴亢.陽化風(fēng)動第18頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三中醫(yī)病因病機(jī)概括為：虛（氣、陰）、火（肝、心）、風(fēng)（肝、外）、痰（風(fēng)、濕）、氣（逆）、血（瘀）。病性：本虛標(biāo)實、上盛下虛。病位：腦第19頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)腦出血：好發(fā)于55歲以上中老年人，多有高血壓病史。常于體力活動或情緒激動緊張時突然起病。一般無前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無力等。初始癥狀為劇烈的頭痛及嘔吐，或出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語等。病情進(jìn)展迅速，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血部位和出血量。 第20頁，共55頁，2

10、022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)腦出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊區(qū)）出血 腦葉出血 橋腦出血 小腦出血 第21頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血任何年齡均可發(fā)病，青壯年更常見，女性多于男性。發(fā)病前一般沒有前驅(qū)癥狀，起病急驟。情緒激動及激烈運動（如用力、咳嗽、排便、性生活等）為常見的發(fā)病誘因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。多伴有惡心、嘔吐。體檢最有意義的陽性體征是腦膜刺激征，常在612小時甚至三天才出現(xiàn) 。第22頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)腦梗死 一、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 中老

11、年患者多見。病前有高血壓病、糖尿病、冠心病及血脂異常等危險因素。常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，發(fā)病前常有頭昏、頭暈、肢麻等先兆癥狀，約1/3患者的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)TIA。第23頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)根據(jù)腦動脈血栓形成部位的不同，相應(yīng)地出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征?；颊咭话阋庾R清楚，癥狀在數(shù)小時至3天內(nèi)逐漸加重。大面積腦梗死可數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰，病情嚴(yán)重，出現(xiàn)意識障礙，甚至有腦疝形成，最終導(dǎo)致死亡。不同部位腦梗死的臨床表現(xiàn)各異。 第24頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死： 1

12、、對側(cè)中樞性偏癱和偏身感覺障礙。 2、雙眼對側(cè)同向性偏盲。 3、構(gòu)音障礙或失語(優(yōu)勢半球受損) ，對側(cè)中樞性面癱、舌癱 。椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死： 1、眩暈、復(fù)視、嘔吐、聲嘶、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。 2、交叉性癱瘓：同側(cè)周圍性顱神經(jīng)癱瘓，對側(cè)中樞性偏癱。 3、交叉性感覺障礙。 4、四肢感覺運動障礙。 5、小腦共濟(jì)失調(diào)：眼震、平衡障礙、四肢肌張力降低等。 第25頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)二、 腦栓塞 起病急驟，常無任何先兆癥狀，通常數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀迅速出現(xiàn)并達(dá)頂峰。年齡、性別： 腦部癥狀 ：突然偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇發(fā)作，或偏身感覺障礙等 。

13、局灶定位體征與動脈血栓性腦梗塞基本相同。判斷心臟栓子的來源 ： 第26頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)三、腔隙性腦梗死 為直徑在0.2mm15mm的囊性病灶，呈多發(fā)性。好發(fā)部位有殼核、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦及腦橋。癥狀輕、多樣，可表現(xiàn)為肢體純感覺障礙，一側(cè)或單個肢體的純運動障礙，也可偏身感覺及運動障礙；也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障礙笨拙手癥等 。神經(jīng)功能障礙的癥狀一般在2472小時可恢復(fù)，最長約三周時間。 第27頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三臨床表現(xiàn)四、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 瞬間癥狀發(fā)作，絕大多數(shù)無意識障礙，隨缺血部位不同而表現(xiàn)有異。椎動

14、脈系統(tǒng)：眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：肢體偏癱、單癱、感覺障礙、失語、偏盲等表現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙的癥狀一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時恢復(fù)，最長不超過24小時。椎動脈系統(tǒng)TIA常反復(fù)發(fā)生。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA有可能成為腦梗死的先兆癥狀 第28頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三實驗室及其他檢查 頭顱CT 顱腦MRI 腦血管造影 腦脊液檢查 其它檢查 第29頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三診斷與鑒別診斷 診斷要點 （西醫(yī)）中醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證要點 主證 與病史 辨輕重 辨閉脫 辨病性 鑒別診斷 第30頁，共55頁，2022年，5月20日，11

15、點5分，星期三危重表現(xiàn)起病急驟，病程進(jìn)展迅速持續(xù)血壓升高瞳孔不等大等園或針尖樣瞳孔呼吸改變短短時間內(nèi)超高熱或嘔吐咖啡樣物顱腦CT檢查證實大量腦出血或大面積腦梗塞第31頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三西醫(yī)治療腦出血 一般治療脫水降顱壓，減輕腦水腫 控制高血壓 亞低溫治療 對癥處理 手術(shù)治療 第32頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三西醫(yī)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血 一般處理及對癥治療 降低顱內(nèi)壓 防治再出血 防治腦動脈痙攣及缺血 防止腦積水 第33頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三西醫(yī)治療腦梗死 一般治療 調(diào)控血壓： 收縮壓小于180mmH

16、g或舒張壓小于110mmHg，不用降血壓治療以免加重腦缺血；如收縮壓在185210mmHg或舒張壓在115120mmHg之間，也不必急于降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化；如收縮壓大于220mmHg，舒張壓大于120mmHg以上，則應(yīng)給予緩慢降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，防止血壓降得過低。第34頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腦梗死溶栓治療 適應(yīng)癥：急性缺血性卒中，發(fā)病3小時內(nèi)或MRI指導(dǎo)下6小時內(nèi)，年齡18歲及75歲，血壓低于180/110mmHg,無意識障礙，癱瘓肢體的肌力在3級以下，持續(xù)時間超過1小時，頭部CT排除腦出血，未出現(xiàn)于本次癥狀相對應(yīng)的低密度梗死灶，患者或家

17、屬同意。相對禁忌癥：意識障礙，CT顯示早期大面積病灶，2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)，過去3個月患有卒中或頭部外傷，前21天有消化道和泌尿系出血，血糖22.2mmol/L，卒中發(fā)作時有癲癇，以往有腦出血史，妊娠，心內(nèi)膜炎、急性心包炎，以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭等。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腦梗死溶栓治療絕對禁忌癥：TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者，病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg，治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM，在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷，活動性內(nèi)出血，7天內(nèi)進(jìn)行過動脈穿刺，病史

18、中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100109/L），正在使用抗凝劑（華法令）或卒中發(fā)作前48小時內(nèi)應(yīng)用肝素者 第36頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腦梗死抗凝治療 降纖治療 抗血小板粘聚治療 腦保護(hù)治療 降顱壓治療 第37頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三中醫(yī)治療第38頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三中醫(yī)應(yīng)急治療醒腦開竅清熱解毒活血化瘀養(yǎng)陰固脫回陽救逆辨證施治第39頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三辨證論治 一、中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰瘀血，痹阻脈

19、絡(luò)： 主要證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。 方藥：化痰通絡(luò)湯。肝陽暴亢，風(fēng)火上擾： 主要證候：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳 ，舌苔薄黃，脈弦有力， 治法：平肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)。 方藥：天麻鉤藤飲。 第40頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三辨證論治痰熱腑實，風(fēng)痰上擾 主要證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。

20、 治法：化痰通絡(luò)，通腑瀉熱。 方藥：星蔞承氣湯。 氣虛血瘀 主要證候：半身不遂、口舌斜，語言蹇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，口流涎，汗自出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡。苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治法：益氣活血通絡(luò)。 方藥：補陽還五湯。第41頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三辨證論治二、中臟腑 痰熱內(nèi)閉清竅（陽閉） 主要證候：起病急驟，突然神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，頻繁抽搐，項強(qiáng)身熱，煩躁不寧，甚則手足厥冷，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或焦黑，脈弦滑數(shù)。 治法：清熱化痰，醒神開竅。 方藥：羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸。第42頁，共55頁，

21、2022年，5月20日，11點5分，星期三辨證論治痰濕蒙塞清竅（陰閉） 主要證候：病發(fā)突然，神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，靜臥不煩，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。 治法：溫陽化痰，醒神開竅。 方藥：滌痰湯合蘇合香丸。元氣敗脫，神明散亂（脫證） 主要證候：突然神昏或昏憒，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌紫暗，苔白膩，脈沉細(xì)、或脈微細(xì)欲絕。 治法：益氣回陽、扶正固脫 方藥：參附湯第43頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三預(yù)后依伴發(fā)病、卒中的嚴(yán)重程度、年齡和卒中后的并發(fā)癥的不同，急性腦卒中的預(yù)后大不相同。

22、死亡率：30天總死亡率28%，缺血性卒中為19%。致殘率：31%存活者須照顧、20%行走須幫助、71%在長期隨訪中缺乏工作能力。第44頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例一某男，40歲，平素體健無任何病史，1小時前晚飯時飲酒稍多，突覺憋氣頭暈，走出房外休息，后訴頭痛，不能坐穩(wěn)，呼吸困難，隨呼120出車接回，時見病人昏迷不醒，呼之不應(yīng)，按壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，鼻鼾聲重，嘔吐大量胃內(nèi)容物及咖啡樣物，四肢未見活動，體查見雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失，病理征陰性，HR：70次/分，BP：210/130mmHg，R：23次/分，T：38.5度。 1、診斷？ 2、應(yīng)急處理？ 3、預(yù)后？第

23、45頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例一本病特點： 起病急 頭痛，憋悶先兆 短時間內(nèi)深昏迷、發(fā)熱、嘔吐咖啡樣物 血壓過高 一側(cè)瞳孔縮小預(yù)后：極差，病人很快呼吸停止、死亡。第46頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例二李某、男，71歲，2004年4月5日因眩暈來浙江某門診就診，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。經(jīng)緊急CPR后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治，即查心電圖：偶發(fā)室性早搏，ST-T未見異常改變。 1、診斷？全院會診一致認(rèn)為是急性心肌梗塞引起的猝死，請杭州專家會診同意該診斷。 2、確定？還缺什么？第47頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期

24、三病例二追問病史：患者發(fā)病前有眩暈癥狀3天，血壓不高，猝死時搶救醫(yī)生明確的敘述呼吸先停后心臟停搏。CT檢查（約4天后）顯示蛛網(wǎng)膜下腔大量腦出血。急性心肌梗塞排除！第48頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例二本病的關(guān)鍵點：近期有眩暈病史，放映腦血管可能有病變。猝死時呼吸先停，其原因可能由于顱內(nèi)高壓或呼吸中樞受壓所至。AMI一般有先兆臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)生常常把老年人猝死都?xì)w于心臟，實際上腦干梗塞、顱內(nèi)出血等也可以造成猝死。第49頁，共55頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三病例三李某，女60歲，因眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，伴惡心欲嘔，曾在某醫(yī)院急診就診，考慮頸椎病，給與輸液治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，5月12日上午癥狀加重，眩暈，如天眩地轉(zhuǎn)，嘔吐一次為胃內(nèi)容物，隨至本院急診，時見病人清醒，自訴眩暈欲嘔，左側(cè)肢體乏力，肌力4級，無耳鳴，平素有高血壓病史及糖尿病史，堅持服藥，測血壓為1