孕期體重及管理課件

1、廣醫(yī)三院孕期體重及醫(yī)學(xué)管理廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心李映桃email：yingtao9777 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心 李映桃 email：四、健康處方（醫(yī)學(xué)管理）三、 BMI和GWG的異常與妊娠不良結(jié)局二、孕期生理性體重增長(zhǎng)一、概述內(nèi)容一、概述婦女體重嚴(yán)峻現(xiàn)況生育年齡：Callaway 等在2006年發(fā)現(xiàn)全球生育年齡婦女孕前超重人群占34%，肥胖人群占25%。孕期體重：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52%的孕婦超過(guò)WHO的建議標(biāo)準(zhǔn)12公斤，而且這些人群中，55%為孕前超重人群，41%為正常體重人群，26%為低體重人群。-不好仍不好，好也變不好！概念1.BMI：孕前體重

2、指數(shù)：體重Kg/身高2 低(BMI 20.0) 肥胖2. GWG：孕期體重增長(zhǎng)值二、孕期生理性的體重增長(zhǎng)1991，Hytten總結(jié)他們自1971年以來(lái)20年間觀察到的美國(guó)孕婦體重：妊娠的前10周，GWG約0.65 kg，妊娠20 w時(shí)，GWG約4 kg，孕30W時(shí)，GWG約8.5 kg，孕40周時(shí)，GWG約12.5 kg。Hum Reprod Update. 2010 May-Jun; 16(3): 255275. 孕期皮膚皺褶厚度skin-fold thicknesses分布的改變-Excess central fat 大腿髂上肩區(qū)肋骨二頭肌Window of disease孕40周及以上G

3、WG分布 - 2005年美國(guó)健康統(tǒng)計(jì)中心公布GWG孕婦比率7.2kg10.87.29.1 kg9.79.11 1.3 k g13.111.313.417.413.415.914%15.918.1 13.3%18.l20.47.5%20.814.2%2. GWG：孕期體重增長(zhǎng)值妊娠早期每周增加0.1690.268 kg，妊娠中期每周增加達(dá)0.5630.236 kg，妊娠晚期每周增加0.518 0.234 kg。Hytten等研究發(fā)現(xiàn) ，孕20周后孕婦體重每周增加值近似正態(tài)分布，其平均值約0.45 kgAnn Epidemiol. 2014 Mar 12Margerison-Zilko C研究美國(guó)

4、不同人種低經(jīng)濟(jì)收入的孕婦的生活方式，認(rèn)為其與酗酒相關(guān)，與抽煙和GBG無(wú)關(guān)。3. 生活方式與GBG二、BMI和GWG與不良妊娠結(jié)局體重控制不佳出生體重巨大兒FGR出生缺陷難產(chǎn)早產(chǎn) 產(chǎn)后出血感染妊娠期高血壓疾病 妊娠期糖尿病 1. BMI與GDM妊娠期糖尿病與BMI：孕前正常體重人群發(fā)生率為0.7%，超重人群為2.3%,肥胖人群為4.8%，過(guò)度肥胖人群為5.5% (BMI35kg/m2) ，大于 70% 的 GDM 婦女BMI 25kg/m2 ，BMI高于正常者較BMI正常者罹患GDM風(fēng)險(xiǎn)增高1.520倍。Labour and deliverySpontaneous preterm birth 3

5、7 weeks70.5 (0.40.7)Spontaneous preterm birth 34 weeks70.4 (0.2-0.8)Spontaneous preterm birth 32 weeks70.5 (0.21.3)Induction of labour81.88 (1.841.92)Use of oxytocin81.59 (1.361.87)Use of epidural81.23 (1.191.27)Failure to progress82.31 (1.872.84)Total Caesarean delivery92.36 (2.152.59)Elective Caes

6、arean delivery91.87 (1.642.12)Emergency Caesarean section92.23 (2.072.42)Instrumental delivery81.17 (1.131.21)Maternal complicationsDuration of hospital stay (normal 2.4 days)82.71 (2.622.79) daysMaternal haemorrhage81.24 (1.241.28)Maternal infection83.34 (2.744.06)Congenital anomaliesObese women ve

7、rsus normal odds ratio (95% CI)All neural tube defects1.87 (1.622.15)All neural tube defects1.87 (1.622.15)Anencephaly1.39 (1.031.87)Spina bifida2.24 (1.862.69)All cardiovascular anomalies1.30 (1.121.51)All septal anomalies1.20 (1.091.31)Cleft palate1.23 (1.031.47)Cleft lip and palate1.20 (1.031.40)

8、Anorectal atresia1.48 (1.121.97)Hydrocephaly1.68 (1.192.36)Limb reduction anomalies1.34 (1.031.73)Gastroschisis0.17 ( 0.100.30)Neonatal complicationsLow Apgar score at 5 min81.57 (1.461.68)Fetal compromise81.62 (1.541.70)Meconium81.57 (1.421.73)Shoulder dystocia81.04 (0.971.12)Neonatal intensive car

9、e use81.35 (1.221.49)Cogswell等對(duì)19901991年美國(guó)疾病控制中心和美國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲得的5萬(wàn)多例孕婦孕期體重增加與新生兒出生體重的關(guān)系分析后發(fā)現(xiàn)：BMI幾乎對(duì)低出生體重兒的發(fā)生率不構(gòu)成影響。GWG明顯影響低出生體重兒的發(fā)生率。2.GBG高與不良妊娠結(jié)局151 000瑞典女性的研究，孕期增重 3 kg/m2, 與先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖腹產(chǎn)分娩、 死胎和再次懷孕LGA的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。GWG與難產(chǎn)Johnson等發(fā)現(xiàn)，與孕期體重增加低于11.3 kg的孕婦相比，孕期體重增加超過(guò)15.8 kg孕婦的難產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比值比分別達(dá)1.53和1.95；胎

10、糞污染的比值比為1.44，出生1分鐘和5分鐘的Apgar評(píng)分低于7分的新生兒比例增加。2.GBG低IOM與不良妊娠結(jié)局Berg1965年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：攝入在推薦的正常標(biāo)準(zhǔn)的75以上，孕期孕婦體重和胎兒發(fā)育基本不受影響；攝入僅達(dá)推薦標(biāo)準(zhǔn)的50時(shí)，孕婦體重將降低8，胎兒體重至少比同齡胎兒減少12；攝入限制到推薦標(biāo)準(zhǔn)的25時(shí)，孕婦體重降低30 ，胎兒體重至少比同齡胎兒減少50。妊娠早期體重降低：214 kg的孕婦，可因妊娠劇吐導(dǎo)致的酮癥而使胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率增高 ；孕期體重增加不足：BMI在19.826的孕婦，GWG不足6.8 者，低出生體重兒發(fā)生率為7.5；而GWG超過(guò)15.8 kg者，低出生體重兒

11、發(fā)生率不到2。在GWG不足的孕婦與該期體重增力加正常孕婦比較，其早產(chǎn)發(fā)生比值比為2.46。19902009 年Thaddeus P. Waters等對(duì)孕期體重增加與美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)推薦的標(biāo)準(zhǔn)差異與后代遠(yuǎn)期的 疾病預(yù)測(cè)關(guān)系研究觀察指標(biāo)：newborn fat mass (FM) ， lean body mass (LBM); and percentage body fat (%BF)。新生的脂肪量(FM)、瘦體重(磅);和身體脂肪百分比(% BF)J Clin Endocrinol Metab. Oct 2012; 97(10): 36483654.Neonatal FMLBM = BW

12、 FM; %BF = FM/BW.J Clin Endocrinol Metab. Oct 2012; 97(10): 36483654. Published online Jul 20, 2012Neonatal LBM%BF四、健康處方1.目標(biāo)管理美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所Institute of Medicine (IOM)2009 guidelines-熊慶建議GWG目標(biāo)管理BMI23.71者， GWG值為3.82身高(m) 。不良生活習(xí)慣3.邁腿-運(yùn)動(dòng)的建議美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議在沒(méi)有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，通常建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的PA (如，快走)30分鐘，每周2.5小時(shí)。2.生活方式的改變-BMI達(dá)31者目標(biāo)：減少5%的體重,通過(guò)飲食和體育活動(dòng)飲食:減少膳食脂肪 總能量的比例30% (E %)和飽