醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)課件

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督內(nèi)容 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì) 3 傳染病防治 4 醫(yī)療廢物管理 5 放射診療管理具體監(jiān)督要點(diǎn)及處罰條款 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可： （1）監(jiān)督要點(diǎn)： 許可、期限、校驗(yàn)、變更、 真?zhèn)?、范圍、名稱（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn) （1） 許可：是否有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 檢查是否有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證期限：是否在有效期限內(nèi) 檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（2） 校驗(yàn)：是否及時(shí)校驗(yàn) 檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，看校驗(yàn)記錄，100張以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為三年，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（4） 真?zhèn)危菏欠?/p>

2、偽造、涂改、出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、出借 檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證以及有關(guān)科室的情況，包括負(fù)責(zé)人是否為本單位職工、收費(fèi)以及取藥是否獨(dú)立、藥品及器械是否獨(dú)立采購(gòu)、職工工資是否獨(dú)立發(fā)放、經(jīng)濟(jì)是否獨(dú)立核算等，最好能查到合作或承包協(xié)議 。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（5） 范圍：是否有超出登記的診療科目 將檢查到的實(shí)際開(kāi)展的診療科目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目核對(duì)。診療活動(dòng)： 是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。 具體監(jiān)督要點(diǎn)及處罰條款 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)：資格、注冊(cè) （1）監(jiān)督要點(diǎn)： 醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技 （

3、1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)監(jiān)督要點(diǎn)：（1）醫(yī)師：是否存在無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)(或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)、 外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證）的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)、是否按照注冊(cè)內(nèi)容執(zhí)業(yè) 抽查相關(guān)工作人員醫(yī)師資格證書(shū)以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) (或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū) 外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證 ） ，核對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)監(jiān)督要點(diǎn)：（3）醫(yī)技：是否有無(wú)相關(guān)資格的人員出具輔助檢查或檢驗(yàn)報(bào)告。 抽查醫(yī)學(xué)影像（心電圖、B超、放射）檢查報(bào)告以及臨床檢驗(yàn)報(bào)告，核查相關(guān)報(bào)告人的資格。無(wú)相關(guān)醫(yī)師資格證書(shū)的人員不得出具診斷性報(bào)告；無(wú)相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)資格或者職稱的人員不得出具客觀描述性的報(bào)告。 衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)

4、和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)的內(nèi)容婚前醫(yī)學(xué)檢查遺傳病診斷產(chǎn)前診斷施行節(jié)育手術(shù)終止妊娠手術(shù)等母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求符合規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證（母嬰保健法第三十二條）具備應(yīng)有設(shè)施不得違反母嬰保健法規(guī)定，出具有關(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明 嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定（母嬰保健法第三十二條） 母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)對(duì)人員的要求從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的人員必須經(jīng)過(guò)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的考核，取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的人員以及從事家庭接生的人員必須經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政

5、部門(mén)的考核，取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)。具體監(jiān)督要點(diǎn)及處罰條款 傳染病防治法：年月日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂 分為九章八十條（ 總則 、 傳染病預(yù)防 、 疫情報(bào)告、通報(bào)和公布 、疫情控制 、醫(yī)療救治 、監(jiān)督管理 、保障措施 、法律責(zé)任 、附則 ） 疫情報(bào)告 傳染病預(yù)防（1）傳染病防治監(jiān)督要點(diǎn)： （1）疫情報(bào)告：是否有未按照法定期限上報(bào)或有隱瞞、慌報(bào)、緩報(bào)的情況。 檢查門(mén)診日志、傳染病登記、病歷中診療記錄以及網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)等，并進(jìn)行核對(duì)。 甲、乙、丙類傳染病分類詳見(jiàn)傳染病防治法，報(bào)告時(shí)限詳見(jiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 。 （1）傳染病防治監(jiān)督要點(diǎn)： （2

6、）預(yù)防： （1）是否有未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收治傳染??； （2）是否有未按照規(guī)定接收、購(gòu)買(mǎi)、保管、接種疫苗； （3）是否執(zhí)行消毒隔離制度；是否存在未按照規(guī)定接收、購(gòu)買(mǎi)、保管、接種疫苗查醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫苗冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度，疫苗接收或者購(gòu)進(jìn)記錄，第一類疫苗品種及接種方法公示，接種前告知、詢問(wèn)以及接種記錄和接種疫苗情況登記。是否執(zhí)行消毒隔離制度抽查醫(yī)院消毒管理組織、制度是否健全，是否執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，是否定期開(kāi)展消毒滅菌效果檢測(cè)；抽查工作人員參加消毒技術(shù)培訓(xùn)記錄；抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療用品是否符合規(guī)定達(dá)到滅菌或無(wú)菌的要求，購(gòu)進(jìn)時(shí)是否進(jìn)行驗(yàn)收。（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)： （1）管理：是否有

7、管理制度、管理部門(mén)，是否對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn) 查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度，第一責(zé)任人是否為法定代表人或主要負(fù)責(zé)人；核查管理部門(mén)以及培訓(xùn)相關(guān)資料。（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)： （2）分類收集：是否分類收集 抽查現(xiàn)場(chǎng)是否有醫(yī)療廢物混放、是否有醫(yī)療廢物與生活垃圾混放、是否按類別分置于專用包裝物或者容器、利器是否單獨(dú)收集于利器盒（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)： （3）暫時(shí)貯存：是否有暫時(shí)貯存點(diǎn)、暫時(shí)貯存是否符合要求、暫時(shí)貯存時(shí)間是否超過(guò)2天 *查暫時(shí)貯存點(diǎn)是否符合要求 *查醫(yī)療廢物移交后開(kāi)展清潔消毒的記錄 *查醫(yī)療廢物袋 *查醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)院與處置單位的交接記錄，看是否完整以及暫時(shí)貯存時(shí)間 （1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)

8、督要點(diǎn)： （4）處理：是否存在未集中處置或自行處置不符合要求 查醫(yī)療機(jī)構(gòu)與處置中心協(xié)議以及日常交接記錄，自行處置的查醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置記錄以及處置地點(diǎn)、方式。（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)： （5）安全防護(hù)：是否有必要的防護(hù) 查醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員以及管理人員防護(hù)用品，以及定期健康體檢情況。具體監(jiān)督要點(diǎn)放射診療管理： 放射診療許可、人員資質(zhì)、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督、放射診療設(shè)備、放射防護(hù)裝置及工作場(chǎng)所檢測(cè)、放射工作人員管理、放射事件發(fā)生及處理 （1）放射診療管理監(jiān)督要點(diǎn)： （1）放射診療許可：是否取得放射診療許可證、是否登記在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上、是否擅自變更放射診療項(xiàng)目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作 查放射

9、診療許可證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)項(xiàng)目，查放射診療登記本，并進(jìn)行核對(duì)。 （1）放射診療管理監(jiān)督要點(diǎn)： （2）人員資質(zhì)：是否有相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員從事相應(yīng)的診療工作 抽查相關(guān)人員的資格證書(shū)或職稱證書(shū)（1）放射診療管理監(jiān)督要點(diǎn)： （3）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：建設(shè)項(xiàng)目是否經(jīng)衛(wèi)生設(shè)計(jì)審查、是否經(jīng)竣工衛(wèi)生驗(yàn)收 查閱建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生設(shè)計(jì)審查或驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)放射診療設(shè)備：是否為不合格或淘汰設(shè)備 （1）放射診療管理監(jiān)督要點(diǎn)： （4）放射防護(hù)裝置及工作場(chǎng)所檢測(cè)： 是否使用防護(hù)裝置、工作場(chǎng)所是否進(jìn)行過(guò)檢測(cè)、檢測(cè)結(jié)果是否符合標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)場(chǎng)查看防護(hù)裝置，查閱工作場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告 （1）放射診療管理監(jiān)督要點(diǎn)： （5）放射工作人員管理： 是否建立工作人員健康檔案、是否進(jìn)行就業(yè)前體檢、