慢性腎功能不全的定義和分期

1、慢性腎功能不全的定義和分期第1頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三背 景全球CRF的發(fā)病率逐年迅速增長CKD一旦進入ESRD 死亡率高 腎臟替代治療費用高早發(fā)現(xiàn)、早干預第2頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三腎小球濾過率（GFR）評價腎功能的最好方法（健康人和病人）GFR變化趨勢是腎衰竭發(fā)生時間的強預測因素慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強預測因素臨床上調(diào)整通過腎小球濾過的藥物的使用劑量提供依據(jù)第3頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三腎小球濾過率（GFR）兒童：兩歲達到成人的GFR均值年輕成人：GFR均值：120130ml/min/1.7

2、3m22030以后，平均每年下降約1ml/min/1.73m270歲時平均值為70ml/min/1.73m2第4頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三腎小球濾過率（GFR）性別年齡體重懷孕飲食習慣降壓藥的影響影響因素第5頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三GFR的估計方法金標準： 菊粉清除率替代方法： 同位素GFR（99mDTPA） 血漿Cystatin C 24小時肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐濃度（Scr） 公式法估計Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式第6頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三G

3、FR菊粉清除率 檢測GFR的金標準 昂貴、麻煩同位素法比較準確的估算GFR放射性污染、價格、設備等因素限制了臨床應用第7頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三GFR受多因素決定及影響單獨的Scr不是反映腎功能的準確指標 K/DOQI血清肌酐濃度（Scr）第8頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三影響血清肌酐濃度的因素對血清肌肝的影響機制/評論腎臟疾病升高GFR降低，但血肌肝的升高較遲鈍肌肉質(zhì)量減少降低肌肝生成減少對烹調(diào)肉類的吸收升高肌肝的生成增加營養(yǎng)不良降低肌肝生成減少甲氧芐啶、西米替丁升高抑制腎小管對肌肝的分泌氟胞嘧啶、頭胞菌素類升高測定時出現(xiàn)假陽性反

4、應酮癥酸中毒升高測定時出現(xiàn)假陽性反應第9頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三GFR內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）Ccr過高估算了GFR,隨腎功能這種偏差需留取24h尿，病人依從性差，樣本誤差大第10頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三需測24h尿Cr清除率評估GFR年齡或身材大小極端情況 嚴重營養(yǎng)不良或肥胖 骨骼肌疾病 截癱或四肢癱瘓 素食 腎功能快速變化，如ARF第11頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三公式法估計GFR通過建立數(shù)學模型，從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式考慮年齡、性別、種族等因素及部分血清指標模型建立于腎病患

5、者人群，不一定適用于所有人群不同實驗室檢測指標檢測差異影響公式結(jié)果Cockroft-Gault（CG）方程 缺點：建立于腎功能正常者，評價CRF時可能高估第12頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三CockcroftGault方程Ccr（ml/min）=(140-年齡)體重(Kg)Scr(umol/L)Ccr（ml/min）(140-年齡)體重(Kg)=（0.85女性）72Scr(mg/dl)（1.23男性）（1.05女性）第13頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三MDRD估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170（Scr）0.999（年齡）0

6、.176（SUN）0.170 （白蛋白）0.318（0.762女性）（1.180黑人）Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）第14頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三傳統(tǒng)慢性腎功能不全的分期分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)腎功能不全代償期50178腎功能不全失代償期2550178445腎功能衰竭期25445第15頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三慢性腎臟疾?。–KD）的定義1. 腎損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：病理學檢查異常腎損害的指標：包括血或尿成分

7、異常，或影像學檢查異常2. GFR60ml/min/1.73m2 3個月，有或無腎損害K/DOQI ，2002 腎臟病領(lǐng)域擴大，強調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評估 提示早期發(fā)現(xiàn)和干預的重要性第16頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三慢性腎臟病分期（K/DOQI）分期 臨床情況 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 腎損害 90 診斷和治療 GFR正?；?合并癥的治療，延緩 腎病進展，控制CVD 發(fā)生危險因素 2 腎損害，GFR輕度 6089 估計腎病進展的快慢 3 GFR中度 3059 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR重度 1529 為腎臟替代治療作準備 5 腎功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒癥，則 進行腎臟替代治療第17頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三GFR降低定義：GFR在6089ml/min/1.73m2而無腎損害主要見于： 嬰兒和老年人 素食者 單側(cè)腎切除 細胞外液容量減少導致腎臟灌注下降的全身 性疾?。ㄐ乃ァ⒏斡不┑?8頁，共19頁，2022年，5月20日，12點24分，星期三慢性腎臟疾病的危險因素定義舉例易感因素對腎臟損傷敏感度增高的因素老年，家族史始動因素直接促使腎損害發(fā)生的因