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1、第四節(jié) 角膜炎病人的護(hù)理 角膜病中以角膜炎癥最常見,為常見的紅眼病之一。角膜炎后形成疤痕,使角膜失去透明性,嚴(yán)重摧殘視力,是造成失明的重要原因之一。 第一節(jié) 感染性角膜炎總論 一、 概述 角膜炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn): 發(fā)病率高 對(duì)視力影響大 病程長 角膜刺激癥狀重 角膜炎的這些特點(diǎn)與角膜的組織學(xué)和解剖上的特點(diǎn)有關(guān)。 (一)角膜位于眼球前表面,直接與外界接觸,易受外傷和感染。 爆炸傷、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異物,農(nóng)業(yè)上的樹枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及角膜造成感染,故發(fā)病率高。 (二)角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分,是透明的,炎癥使角膜混濁,留下疤痕,直接影響視力。 二 病因 (一)感染: 為最常見的原因,占。
2、 一般都是在外傷的基礎(chǔ)上受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染,導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。 常見外傷:倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。(二)全身性疾?。?單皰病毒、結(jié)核、梅毒、風(fēng)濕:引起變態(tài)反應(yīng) 性角膜基質(zhì)炎,病變主要在角膜基質(zhì)層,一 般不引起潰瘍。 全身營養(yǎng)不良:如嬰兒維生素A缺乏,引起角 膜軟化癥。 三叉神經(jīng)麻痹: 可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。 (二)體征 角膜周圍充血或叫睫狀充血: 結(jié)膜充血 睫狀充血 血管來源 表層結(jié)膜動(dòng)脈血管 深層睫狀前動(dòng)脈血管 部位 穹窿部明顯 角膜緣明顯 顏色 鮮 紅 紫 紅 移動(dòng)性 推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng) 不能推動(dòng) 病種 結(jié)膜炎 角膜、虹膜睫狀體炎 (見第11頁) 角膜
3、浸潤、混濁 角膜上皮破損后,細(xì)菌進(jìn)入,角膜緣毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入,炎癥造成細(xì)胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營養(yǎng)障礙發(fā)生變性,壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。4. 角膜新生血管 角膜長期炎癥以后, 單靠角膜緣血管的擴(kuò)張來增加營養(yǎng)及抗體是不夠的,此時(shí)則產(chǎn)生角膜新生血管,以增強(qiáng)角膜的防御機(jī)制,另一方面,也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到角膜內(nèi)的,淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀,深層則呈毛刷狀。 3. 穿孔 導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果: 角膜實(shí)質(zhì)層感染后,組織壞死脫落,形成潰瘍,如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無效,潰瘍向縱深發(fā)展達(dá)后彈力膜最后穿孔,穿孔以后有下面幾種結(jié)局:前粘性角
4、膜白斑角膜葡萄腫角膜瘺管眼內(nèi)容炎全眼球炎眼球萎縮:眼球縮小 ,眼壓降低,光感消失。Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber) 四、感染性角膜炎的輔助檢查角膜刮片組織活檢共焦顯微鏡五、 感染性角膜炎的治療 原則:去除病因,促進(jìn)炎癥吸收消 散,減少疤痕形成。(一)炎癥進(jìn)行階段的治療 、 去除病因 ()撥出倒睫,挑出結(jié)石,治療慢性淚囊炎; ()如果是感染要全身抗感染治療,是變態(tài)反應(yīng)則應(yīng)抑制變態(tài)反應(yīng),在正確估計(jì)病因的基礎(chǔ)上針對(duì)病因進(jìn)行治療。()抗病毒: 0.1皰疹凈,0.05環(huán)皰苷;()激素: 主要
5、用于變態(tài)性角膜炎: a 考液 b 地米 c 百力特 d 點(diǎn)必舒()擴(kuò)瞳: 對(duì)伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎,用阿 托品擴(kuò)瞳,防粘連。()全身用藥: a 嚴(yán)重感染者:全身用抗菌素。 b 維生素: B1等,增強(qiáng)全身抗力,促進(jìn)病 變愈合。 c 免疫療法:轉(zhuǎn)移因子、干擾素、硫酸鋅。 第二節(jié) 角膜炎各論細(xì)菌性單皰性真菌性致病菌肺炎、金葡、綠膿HSV-1鐮刀菌、曲霉菌誘因角膜外傷上感、應(yīng)用激素或免疫抑制劑農(nóng)業(yè)外傷、長期用激素或廣譜抗生素角膜刺激癥重輕較重潰瘍特點(diǎn)匍行性、液化性壞死樹枝狀、地圖狀牙膏樣、免疫環(huán)、衛(wèi)星灶治療抗生素抗病毒藥+干擾素抗真菌藥一、護(hù)理評(píng)估真菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎二、角膜炎的相關(guān)護(hù)
6、理診斷疼痛焦慮感知紊亂有交叉感染的可能有外傷的危險(xiǎn)三、角膜炎的相關(guān)護(hù)理措施(一)疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度幫助患者采取舒適的體位去除不良刺激尋找止痛的方法遵醫(yī)囑使用藥物(二)用藥護(hù)理急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液白天滴眼液,晚上涂眼膏必要時(shí)球結(jié)膜下注射(三)有交叉感染的可能床旁隔離洗手個(gè)人用品專用污染物品嚴(yán)格消毒(四)有潛在角膜穿孔的可能(P49)告之角膜穿孔的嚴(yán)重后果 指導(dǎo)患者勿用手揉擦眼球 滴眼藥時(shí),動(dòng)作輕柔,勿壓迫眼球球結(jié)膜下注射時(shí),避免在同一部位反復(fù)注射,盡量避開潰瘍面可用眼罩,保護(hù)患眼,避免受外物撞擊 深部角膜潰瘍,后彈力層膨出者,可加壓包扎避免受涼感冒,避免用力咳嗽及打噴嚏 均衡飲食,保持大便
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