腋靜脈留置針在新生兒中的應用

1、腋靜脈留置針在新生兒中的應用腋靜脈留置針在新生兒中的應用【關(guān)鍵詞】腋靜脈;留置針;新生兒靜脈輸液是治療的一項緊張方法，尤其對付早產(chǎn)兒和病情危重的患兒，選擇一種精良的輸液途徑，維持不變的輸液速率非常緊張，以往新生兒靜脈穿刺常選用頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腹壁淺靜脈1。隨著留置針的臨床應用，創(chuàng)造這些部位靜脈穿刺后留置時間不長，輕易產(chǎn)生液體外滲、靜脈炎等。2022年我科開展了腋下表淺靜脈留置針輸液，并從腋靜脈定位、穿刺要領、送管方法、置管期間照顧護士等方面不竭探究、比力和總結(jié)，漸漸進步了腋靜脈穿刺技能，在事情中也領會到腋靜脈輸液帶來的諸多長處。1腋下表淺靜脈剖解特點腋靜脈即為貴要靜脈的連續(xù)，起始在腋腔下

2、部，沿腋窩中點稍外上標的目的胸壁前行，在第1肋外緣連續(xù)為鎖骨下靜脈，腋靜脈在起始段位置較表淺，與腋動脈伴行，全長均位于腋靜脈前內(nèi)側(cè)，當上肢外展時腋靜脈位于腋動脈的前面。2操縱要領2.1腋靜脈定位有3種要領(1)一部門腋靜脈能隱隱可見。(2)觸摸腋動脈搏動點，在搏動最顯著內(nèi)側(cè)0.3擺布腋窩下方進針。(3)腋動脈搏動觸摸不滿足，可在腋窩中點(相稱于上肢天然下垂時與胸壁接壤的皺褶處，以此線的中點作為腋窩中點)內(nèi)0.20.4,下1.01.2接壤處進針2。2.2穿刺要領患兒平臥，頭方向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕拉直背伸，使之與身材縱軸成1101603，腋窩呈程度表露，不消止血帶，左手拇指與別的四指輕握該側(cè)三

3、角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，通例消毒皮膚后將留置針在腋窩下方以812進針，見回血后接納單手送管退針芯法(用拇指彈送外衣管，食指掌面退針芯)，透明敷貼結(jié)實，手臂規(guī)復天然位置。2.3證實穿刺樂成與否的要領將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出針芯回血通暢，接液體后滴注順遂，患兒平靜無不良反響，證實穿刺樂成。假設誤入動脈回血成打擊狀，顏色鮮紅，液體不滴，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝狀慘白，應立即拔出，棉簽按壓35in。2.4調(diào)換套管針的尺度產(chǎn)生滲漏、熏染、靜脈炎或已留置7d以上。3討論3.1腋靜脈留置輸液的長處腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進入血液后漂泊在血管內(nèi)，淘汰了留置針套管對血管壁長時間的

4、機器性摩擦，經(jīng)腋靜脈輸液保存時間長均勻57d4，而頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細，穿刺保存時間短均勻23d。因此腋靜脈留置針的應用，淘汰了患兒重復靜脈穿刺造成的損傷，從而淘汰了機器性靜脈炎的產(chǎn)生。有利于長時間輸液治療，尤其對付早產(chǎn)兒、窒息伴有快樂或顱內(nèi)出血的患兒，接納腋靜脈穿刺可制止因重復穿刺給患兒帶來不需要刺激，使患兒保持平靜，有利于疾病的規(guī)復，也淘汰了照顧護士事情量。經(jīng)腋靜脈輸注高濃度、對血管刺激性大的藥物如：鈣劑、多巴胺、靜脈營養(yǎng)等外滲幾率小，由于中心靜脈粗大、血流快，可敏捷低落液體滲出壓，從而保持了血管的完備性，淘汰了化學性靜脈炎的產(chǎn)生。輸多巴胺時勢部皮膚無特別改變，而經(jīng)頭皮或四肢靜脈輸注

5、多巴胺時勢部輕易發(fā)白，長時間留置易出現(xiàn)靜脈炎乃至皮膚壞死。腋部的運動幅度相對較小，而且腋靜脈位置埋伏，不易被患兒抓掉，寧靜性較高，經(jīng)x線不雅察縱然手臂下垂留置針也不會打折4。別的，腋靜脈穿刺還可作為外周消息脈換血通路。3.2照顧護士領會和留意事項嚴酷無菌操縱是防范熏染的緊張保障，手臂拉直背伸時不成強力牽拉，防范上臂不測損傷，留意不雅察局部皮膚變革，腋窩構(gòu)造松軟，少量滲液時不易被創(chuàng)造，應常常比擬觸摸兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范疇的質(zhì)感，以便實時創(chuàng)造滲漏。正確定位血管走行，進針角度不宜大于30，進針速率宜慢，以免刺穿血管，送管方法也很緊張，單手送管樂成率較高，因左手始終能繃緊皮膚，制止穿刺處皮膚敗壞致

6、血管滑動以及上肢結(jié)實不牢導致針芯刺破血管，造成穿刺失敗。準確粘貼敷貼，將穿刺點置于敷貼中心，從穿刺點向附近輕壓敷貼，不會引起局部皮膚張力的改變5。封管是留置樂成的關(guān)鍵，要領恰當可延伸置管時間，按照臨床不雅察，邊推邊退的封管要領存在弊病，很難把握勻稱退針速率，輕易造成負壓封管，導致凝血堵管，而只將針頭歪面進入留置針肝素帽內(nèi)，勻稱推入封管液，那么不會引起負壓封管，封管液肝素濃度5u/l。操縱禁忌：腋下表淺靜脈相對較粗，靠近大血管，應用留置針時假設液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，不然可將小凝血塊強行擠入血液循環(huán)中而產(chǎn)生栓塞，靜脈推注時制止用力過猛，防范血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增長，造成液體外滲。腋靜脈拔針角度不宜過大，行動宜輕，拔針后按壓時用棉簽垂直抑制，制止把上肢的全部血液循環(huán)阻斷而產(chǎn)生傷害，拔針后留意血管的庇護以增長第二輪穿刺樂成率。