質(zhì)子泵抑制劑合理應用精選PPT

1、關于質(zhì)子泵抑制劑合理應用第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、引言第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗酸藥物的變革70年代以前：中和胃酸藥、抗膽堿藥第一次變革： 70年代H2RA第二次變革： 80年代 PPI第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)子泵(proton pump)又稱胃酸泵，其實質(zhì)是一種H+/K+-ATP酶，是胃分泌H+的最終共同途徑，存在于胃壁細胞分泌小管的細胞膜，借助ATP降解供能進行H+、K+交換，特異性地將H+泵入胃腔，形成胃內(nèi)強酸狀態(tài)。質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 能迅速穿過胃壁細胞膜，聚積在強酸性分泌小管中，與H+/K+-ATP酶的巰基共價結(jié)

2、合，使質(zhì)子泵失活，從而抑制胃酸分泌。是迄今抑酸作用最強的藥物。二、PPI概念第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、PPI作用機制第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、質(zhì)子泵抑制劑種類及特點 自1988年第一個質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑上市以來，全球已有8個PPI產(chǎn)品上市。 第一代：奧美拉唑 1988 片劑、注射劑 蘭索拉唑 1991 片劑、注射劑 泮托拉唑 1994 片劑、注射劑第二代： 雷貝拉唑 1997 片劑、注射劑 埃索美拉唑 2000 片劑、注射劑 萊米諾拉唑 2007 艾普拉唑 2008 右蘭索拉唑 2010第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不同PPI的

3、特點：PPI抑酸作用明顯強于H2RA第二代PPI較第一代PPI抑酸、緩解疼痛快，抑酸持續(xù)時間長共同特點： 在酸性胃液中很不穩(wěn)定，與胃酸接觸易于破壞，故口服制劑必須外裹保護膜后方可服用； 均從腸道中吸收，與食物同服會影響藥物吸收速度； 小腸吸收后在肝內(nèi)代謝，由尿中排泄。 第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、如何合理使用PPI ？第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）合理掌握用藥指證：1、用于酸相關性疾病 胃食管反流病、糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍、根除幽門螺桿菌(Hp)、卓-艾綜合征和上消化道出血等。不適于非糜爛性胃炎、功能性消化不良等。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月 （1）顱腦手術(shù)；(2)嚴重創(chuàng)傷大手術(shù)；大面積燒傷； 器官移植術(shù)后； 術(shù)后合并休克或持續(xù)低血壓、嚴重感染、多器官功能不全、機械通氣、重度黃疸、凝血機制障礙、應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)、高齡或1年內(nèi)有潰瘍病史者。 重大手術(shù)前預防術(shù)后應激性潰瘍時，不建議使用PPI注射劑。（術(shù)前一周內(nèi)口服）。經(jīng)口進食后，不建議繼續(xù)使用PPI注射劑。2、重大手術(shù)后預防上消化道出血一般手術(shù)術(shù)后無術(shù)后禁食者，不預防使用PPI。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官功能衰竭、大面積腦梗死、腦出血、嚴重顱腦外傷、嚴重顱內(nèi)感染等通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的作用，使維持胃十二指腸黏膜完整性的攻擊因子和

5、保護因子之間平衡破壞，導致廣泛性黏膜病變，形成潰瘍。3、預防危重病患者應激性潰瘍第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、與抗生素聯(lián)用根除Hp三聯(lián)療法：PPI+二種抗生素,7-10d；四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+二種抗生素，7-10d；序貫治療： 用于初次治療失敗者。4周后復查。 抗生素：阿莫西林 1.0bid甲硝唑0.4 bid替硝唑0.5bid克拉霉素0.250.5bid左氧氟沙星 0.2 bid PPI對Hp有抑制作用，可能改變了Hp生存的內(nèi)環(huán)境而增強了抗菌藥物的殺菌作用。 第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、預防藥物相關胃十二指腸損傷 長期服用非甾體抗炎藥、抗血小

6、板藥、抗凝藥等引起的胃十二指腸損傷；化療所致化學性胃炎等用胃黏膜保護劑和H2RA無效時，可同時應用口服PPI。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月NAISD所致胃角潰瘍第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月NAISD所致胃體潰瘍第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例:男，76歲，冠心病患者。服ASA300mg后/d第8天，胃鏡檢查顯示胃及十二指腸廣泛充血及出血。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例:男，80歲，冠心病患者，有梗阻性腎病史。服ASA300mg/d第8天，胃鏡檢查顯示胃及十二指腸散在糜爛及潰瘍。第十七張，PPT共二十七頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月十二指腸球部潰瘍PPI治療前后第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、用藥劑量口服PPI： 治療劑量 維持劑量Omeprazole 20mg bid 20mg qd Lansoprazole30mg qd 30mg qdPantoprazole 40mg qd 20mg qd Rabeprazole 20mg qd 10mg qd Esoprazole 40mg qd 20mg qd 靜脈推注、滴注 qd-bid 一般治療劑量4-6周；維持劑量時間因不同疾病而定。（二）合理掌握用藥劑量及方法第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急危重癥病人、大手術(shù)后不

8、能進食者，靜脈注射PPI每日1-2次；非禁食患者口服應用PPI，餐前半小時服用血藥濃度最大、抑酸作用最強。2、用藥方法第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、靜脈推注型PPI用專用溶媒溶解后靜脈推注，靜脈注射型加入0.9%氯化鈉100ml單獨靜脈滴注。不宜加入葡萄糖注射液靜脈滴注，不宜與氯化鉀等酸性溶液同時滴注，不宜加入過多液體中靜脈滴注，免效價降低。（三）合理藥物配伍第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、PPI與一些藥物聯(lián)用可能因使胃內(nèi)pH值發(fā)生改變，影響其他藥物吸收;通過肝藥酶P450代謝，可能影響其他藥物的代謝等。如氯吡格雷、華法林、硝苯地平、地西泮、地高辛、

9、卡馬西平、苯妥英鈉、酮康唑、伊曲康唑、灰黃霉素、鐵劑、維生素B12、頭孢泊肟酯、口服避孕藥、甲氨蝶呤、茶堿等。需錯時使用。 （三）合理藥物配伍第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、氯吡格雷與PPI聯(lián)用警戒 兩者均主要通過CYP2C19代謝，PPI會與氯吡格雷的代謝產(chǎn)生競爭，從而減弱其抗血小板作用,增加心血管事件的風險 。 對CYP2C19抑制作用由強至弱依次為：奧美拉唑蘭索拉唑埃索拉唑潘托拉唑雷貝拉唑(最弱)。若仍繼續(xù)使用氯吡格雷，可通過增加氯吡格雷劑量;或改用影響小的PPI。（三）合理藥物配伍第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）注意PPI的不良反應胃腸道反

10、應 ：腹痛、腹脹、食欲減退、惡心、腹瀉，皮膚損害 ：皮疹、皮膚瘙癢等癥狀。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) ：多出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、疲倦、嗜睡等。其他：可出現(xiàn)肝酶（ALT）一過性增高，白細胞計數(shù)暫時性降低。偶有外周神經(jīng)炎、陽痿、男性乳房女性化等。腎毒性：急性間質(zhì)性腎炎。肌病與骨折。癌變：長期用藥抑制胃酸，可導致胃內(nèi)細菌過度生長，亞硝酸類物質(zhì)升高，誘發(fā)癌變可能。 第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預防PPI的不良反應？ 按適應證、按療程使用。維持用藥要降階梯、個體化使用，以控制癥狀的最低劑量為佳。用胃腸動力藥、胃黏膜保護劑能控制癥狀的不用PPI。第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)1、PPI是目前最有效的胃酸分泌抑制劑，具有高效、低毒等特點,已成為全球最常用的處方藥之一 。2、主要用于用于消