膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷方法比較

1、膝樞紐前內(nèi)側(cè)骨樞紐炎影像學(xué)診斷要領(lǐng)比力何川,楊慶銘,馮建民,陸勇【摘要】目的以為膝樞紐前內(nèi)側(cè)骨樞紐炎得當(dāng)于單髁置換治療，傳統(tǒng)是用應(yīng)力位攝片幫助診斷前內(nèi)側(cè)骨樞紐炎。核磁共振RI可以或許正確和直不雅地反響軟骨和韌帶環(huán)境，卻很少用于膝樞紐前內(nèi)側(cè)骨樞紐炎的診斷。通過前瞻性比擬研究相識(shí)RI是否能在膝樞紐前內(nèi)側(cè)骨樞紐炎的術(shù)前診斷起作用。要領(lǐng)把52例預(yù)備擔(dān)當(dāng)單側(cè)全膝樞紐置換的病人隨機(jī)分為攝片組和RI組，每組各26膝。此中攝片組均勻年事67.4歲(5971歲)，RI組均勻年事69.9歲(5873歲)。在攝片組，病人攝內(nèi)/外翻應(yīng)力正位片和屈膝90側(cè)位片，闡發(fā)X線片特性并作出診斷。RI組按照RI影像診斷軟骨缺損的

2、部位，對(duì)軟骨缺損嚴(yán)峻程度舉行Nyes分級(jí)，對(duì)韌帶、半月板、骨贅和軟骨下骨囊腔改變環(huán)境舉行評(píng)定，并診斷是否屬于前內(nèi)側(cè)骨樞紐病變。在TKA術(shù)中對(duì)軟骨缺損和前叉韌帶舉行不雅察后作出終極診斷。通過與術(shù)中診斷舉行比擬得出兩種術(shù)前影像學(xué)診斷要領(lǐng)的正確性。結(jié)果攝片組偏向重要產(chǎn)生在對(duì)A較少累及間室及較淺表的軟骨缺損環(huán)境舉行判按時(shí)，可以或許區(qū)分膝內(nèi)/外翻崎形可否被動(dòng)改正。RI斷定NyesB，A，B軟骨缺損的正確率別離為66.7%,75%和65.5%，但不克不及斷定膝內(nèi)/外翻崎形可否被動(dòng)改正。攝片和RI診斷膝樞紐前內(nèi)側(cè)A的正確率別離是84.6%和92.3%(兩者均與術(shù)中診斷無明顯差異,P0.05。結(jié)論應(yīng)力位攝片拍

3、攝和讀片要求較高，但顛末得當(dāng)練習(xí)可以在大多數(shù)A病人中得到很高的診斷率，對(duì)付一些困難的病例可以結(jié)合RI軟骨和韌帶成像以幫助診斷?！娟P(guān)鍵詞】膝樞紐；前內(nèi)側(cè)骨樞紐炎；磁共振；應(yīng)力位攝片；診斷Keyrds：knee；anteredialstearthritis；RI；stressradigraph；diagnsis膝樞紐骨樞紐炎stearthritis,A病理改變通常不會(huì)對(duì)稱地累及膝樞紐的3個(gè)間室。術(shù)前確認(rèn)病變累及范疇和程度，對(duì)如脛骨高位截骨、單髁置換、全膝樞紐置換等差異手術(shù)治療方法的選擇非常緊張。hite和Gdfelle于1991年報(bào)道了病變重要會(huì)合于膝樞紐前內(nèi)側(cè)間室的前內(nèi)側(cè)Aanteredials

4、tearthritis，厥后多位作者報(bào)道對(duì)付這一范例A單髁置換療效精良1。在中國(guó)人群中膝樞紐前內(nèi)側(cè)A的發(fā)病環(huán)境以及特點(diǎn)還未見研究。以往診斷膝樞紐前內(nèi)側(cè)A重要依靠應(yīng)力位攝片，但拍攝要求較高，并且X線片并不克不及表現(xiàn)軟骨和韌帶，相應(yīng)環(huán)境只能依靠間接征象推斷，因此讀片必要必然的履歷。隨比年裝備和成像技能的生長(zhǎng)，RI可以或許越發(fā)正確和直不雅地反響軟骨和韌帶環(huán)境，特別是快速鼓勵(lì)和擾相梯度回波技能能三維表現(xiàn)透明軟骨，但尚未見RI診斷前內(nèi)側(cè)A的報(bào)道。本研究通過對(duì)膝樞紐A病人術(shù)前膝樞紐應(yīng)力位攝片或RI查抄結(jié)果與全膝樞紐置換TKR術(shù)中不雅察結(jié)果比擬闡發(fā)，比力兩種要領(lǐng)診斷正確性和特點(diǎn)。1臨床資料1.1一樣平常資料

5、2022年1月2022年4月52位預(yù)備擔(dān)當(dāng)單側(cè)TKA的膝樞紐A且伴有膝內(nèi)翻病人，隨機(jī)分為攝片組和RI組，每組26人26膝。攝片組女性21例，男性5例；均勻年事67.4歲5971歲；RI組女性20例，男性6例；均勻年事69.9歲5873歲。全部病人膝樞紐屈曲攣縮小于20，A嚴(yán)峻指數(shù)ISA總分均在11分以上，術(shù)前平凡膝樞紐X線片Kellgren-Larene評(píng)分均為級(jí)。1.2影像學(xué)查抄為制止讀片時(shí)兩種影像學(xué)查抄結(jié)果彼此滋擾，病人按照組別僅舉行一種查抄。攝片組均在透視下拍攝：1膝樞紐表里翻應(yīng)力前后位片，屈膝20以放松后樞紐囊，對(duì)膝樞紐施加內(nèi)翻或外翻應(yīng)力時(shí)攝前后位片AP位；2屈膝90側(cè)位片。RI組接納

6、以下四種序列掃描：1自旋回波spineh，SET1加權(quán)；2快速自旋回波fastspineh，F(xiàn)SET2加權(quán)；3三維脂肪按捺擾相梯度回波threediensinfatauppressedspiledgradientreall，3D-FS-SPGR；4脂肪按捺質(zhì)子相fatsuppressedprtndensity，F(xiàn)S-PD。圖像闡發(fā)接納EB公司UNIRIS終端和SUN公司AD4.2事情站舉行。對(duì)軟骨缺損環(huán)境舉行Nyes評(píng)分。1.3查抄結(jié)果評(píng)價(jià)攝片組前內(nèi)側(cè)A陽性診斷尺度：在內(nèi)翻應(yīng)力位膝樞紐內(nèi)側(cè)間隙局促，小于5;外翻應(yīng)力位時(shí)，外側(cè)樞紐間隙不小于5，同時(shí)內(nèi)側(cè)樞紐間隙睜開，大于5；屈膝90側(cè)位片上，脛骨

7、內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨下骨缺損范圍于前1/2，無膝樞紐表里側(cè)和前后半脫位圖1。RI組前內(nèi)側(cè)A陽性診斷尺度：股骨內(nèi)髁火線和脛骨平臺(tái)前2/3存在NyesB以上的軟骨缺損，股骨內(nèi)髁脛骨平臺(tái)后1/3和外側(cè)平臺(tái)軟骨Nyes評(píng)分NyesA以下，前交織韌帶完備圖2。全膝置換術(shù)中大要不雅察作為前內(nèi)側(cè)A的終極診斷尺度。將脛骨平臺(tái)從前至后中分為A，B，三個(gè)區(qū)，記載軟骨缺損地點(diǎn)位置，通過術(shù)中不雅察前交織韌帶AL外貌滑膜環(huán)境和抽屜實(shí)行斷定前交織韌帶的完備性和成效。軟骨缺損范圍于內(nèi)側(cè)平臺(tái)A，B兩區(qū)，前交織韌帶外貌滑膜覆蓋完備且成效正常診斷為前內(nèi)側(cè)A圖1，2，外側(cè)平臺(tái)和股骨外髁少許的軟骨纖維化或小的淺表軟骨缺損不影響診斷。術(shù)前按照

8、X線片和RI圖像別離作出診斷，術(shù)中診斷由別的兩位高年資樞紐外科大夫配合作出。影像學(xué)診斷與術(shù)中診斷比擬接納x2查驗(yàn)，Pearsn法舉行相干性統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果攝片組術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)A陽性診斷為12例，術(shù)中終極診斷10例，此中2例術(shù)前陽性診斷者術(shù)中證明股骨外髁內(nèi)側(cè)面有較大面積軟骨磨損和前交織韌帶部門缺失，正確率92.3%，術(shù)前與術(shù)中診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.315,P0.05)。RI組術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)A4例，術(shù)中終極陽性診斷為8例，2例術(shù)前診斷AL退變，術(shù)中證明AL成效精良，此中2例術(shù)前診斷外側(cè)平臺(tái)軟骨磨損，術(shù)中證明僅為淺表纖維化和范圍性小缺損，術(shù)前診斷正確率84.6%，術(shù)前與術(shù)中診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=

9、1.733,P0.05)(表1)。以Nyes體系舉行評(píng)分，RI創(chuàng)造的B級(jí)缺損4例，A級(jí)缺損14例，B級(jí)缺損8例。與術(shù)中標(biāo)本不雅察比力，RI表現(xiàn)軟骨B級(jí)缺損的特異性為66.67%(4/6),A級(jí)缺損的特異性為75%(9/12),B級(jí)缺損的特異性為65.5%(5/8)；RI表現(xiàn)軟骨缺損品級(jí)與術(shù)中不雅察結(jié)果呈正相干P在統(tǒng)共52例膝內(nèi)翻A病人52膝中，終極證明前內(nèi)側(cè)A為18例，占34.6%。3討論膝樞紐內(nèi)側(cè)間室A發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外側(cè)間室A。約85病人軟骨退變的放射學(xué)改變限于膝樞紐的一個(gè)間室，并且內(nèi)側(cè)間室發(fā)病率是外側(cè)間室的10倍。ullaji等創(chuàng)造假設(shè)病人AL齊備，內(nèi)側(cè)A的軟骨磨損重要范圍于脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)

10、和股骨內(nèi)髁火線，脛骨平臺(tái)前方及外側(cè)平臺(tái)的軟骨保存較好2。在中國(guó)人群中膝樞紐前內(nèi)側(cè)A的發(fā)病環(huán)境未見報(bào)道，在本研究中創(chuàng)造預(yù)備行TKA術(shù)前A病人中前內(nèi)側(cè)A占34.6%18/52,說明這一范例病例在中國(guó)人群中大概占據(jù)很大的比例，必要進(jìn)一步研究證明。表1應(yīng)力位攝片和RI組術(shù)前診斷與術(shù)中終極診斷比力環(huán)境術(shù)前診斷圖2a術(shù)前RIFS-SPGR序列示右股骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)前部軟骨缺損圖2b、術(shù)中證明右股骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)前內(nèi)部軟骨缺損。白箭頭指示軟骨缺損部位，黑箭頭指示正常軟骨構(gòu)造膝樞紐A手術(shù)治療的選擇依靠于術(shù)前對(duì)樞紐病損范疇、程度和位置的診斷。對(duì)付單純的內(nèi)側(cè)間室A，單髁置換的療效尚有爭(zhēng)議。各家報(bào)道存在較大差異的重

11、要緣故原由之一是病例選擇尺度差異，此中AL是否完備是一個(gè)關(guān)鍵性條件。前內(nèi)側(cè)A是AL齊備條件下膝樞紐的特別磨損方法，現(xiàn)實(shí)是一種伸直間隙病損。在膝樞紐處于伸直位如平地行走、站立負(fù)重時(shí)，由于內(nèi)側(cè)間室前部負(fù)荷會(huì)合，漸漸軟骨出現(xiàn)缺損而呈膝內(nèi)翻；當(dāng)屈膝位時(shí)股骨髁后滾與脛骨平臺(tái)前方完備的軟骨打仗時(shí)，樞紐間隙規(guī)復(fù)，膝內(nèi)翻消散，表里側(cè)副韌帶的長(zhǎng)度得到規(guī)復(fù)，這類膝內(nèi)翻由于沒有側(cè)副韌帶攣縮，只要規(guī)復(fù)樞紐間隙高度內(nèi)翻畸形即可改正。多篇報(bào)道單髁置換對(duì)前內(nèi)側(cè)A10年樂成率為85%98%3、4，與全膝置換療效相稱。當(dāng)AL斷裂或缺失后，活動(dòng)歷程中股骨髁相對(duì)脛骨平臺(tái)產(chǎn)生后滑，使軟骨磨損擴(kuò)大到脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)前方和外側(cè)平臺(tái)，這時(shí)屈膝

12、位時(shí)內(nèi)翻畸形也不克不及被改正，造成內(nèi)側(cè)副韌帶漸漸攣縮，這種程度的病變大概必要充實(shí)的韌帶松解和全膝置換治療。傳統(tǒng)術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)A依靠臨床體檢和應(yīng)力位攝片。前內(nèi)側(cè)A臨床特性是站力位出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，屈膝90坐位時(shí)內(nèi)翻畸形消散，膝內(nèi)翻畸形在屈膝20時(shí)施以外翻應(yīng)力下可以改正。應(yīng)力位攝片是診斷前內(nèi)側(cè)A的重要影像學(xué)本領(lǐng)，通過間接征象提示AL成效齊備和外側(cè)間室軟骨保存精良。然而，這一系列攝片的要求較高，假設(shè)表里翻應(yīng)力施加不妥，或攝片角度不合錯(cuò)誤，大概造成錯(cuò)誤診斷,必要在透視下照相。別的由于軟骨、韌帶均不顯影，在X線片上僅能通過間接征象舉行推斷，必要具備必然讀片履歷。隨著比年裝備和成像技能的生長(zhǎng)，RI可以或許越

13、發(fā)正確和直不雅地反響軟骨和韌帶環(huán)境，特別是快速鼓勵(lì)和擾相梯度回波技能能三維表現(xiàn)透明軟骨。在本研究中創(chuàng)造RI對(duì)前內(nèi)側(cè)A診斷正確率靠近應(yīng)力位攝片，具有臨床應(yīng)用代價(jià)，使用RI可以比力正確定位大的軟骨缺損，對(duì)股骨髁軟骨缺損的表現(xiàn)好于脛骨平臺(tái)，并且對(duì)一些小的淺表軟骨磨損也能很好表現(xiàn)。有研究創(chuàng)造RI對(duì)付AL退化性改變過于敏感，僅通過RI圖像評(píng)價(jià)AL成效有必然偏向5，在本研究中也創(chuàng)造多數(shù)診斷錯(cuò)誤是由于對(duì)AL狀態(tài)斷定失誤引起。RI最大的缺陷是不克不及評(píng)價(jià)內(nèi)側(cè)副韌帶的攣縮環(huán)境及內(nèi)翻畸形是否可以被動(dòng)外翻應(yīng)力改正。診斷前內(nèi)側(cè)A不需思量髕股樞紐環(huán)境，浩繁研究表現(xiàn)髕股樞紐存在退變并不影響內(nèi)側(cè)間室單髁置換的結(jié)果，因此本研

14、究中前內(nèi)側(cè)A的影像學(xué)也未思量髕股樞紐軟骨磨損環(huán)境，但創(chuàng)造RI表現(xiàn)髕股樞紐軟骨磨損環(huán)境遠(yuǎn)較軸位攝片的放射學(xué)查抄正確數(shù)據(jù)未頒發(fā)。因此，應(yīng)力位攝片和RI軟骨/韌帶成像均是術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)A的較好要領(lǐng)，對(duì)付一些診斷有疑問的病例可以兩者結(jié)合以幫助診斷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1ullajiAB,SharaA,araarS.Unipartentalkneearthrplasty:funtinalreveryandradigraphiresultsithainiallyinvasivetehniqueJ.JArthrplasty，2022，22:7-11.2ullajiAB,araarSV,Luthra.Tibialartiularartilageearinvarusstearthritiknees:rrelatinithanterirruiateligaentintegrityandseverityfdefrityJ.JArthrplasty，2022,1:128-135.3EersnRH.Unipartentalbile-bearingkneearthrplastyJ.InstrurseLet，2022，54:221-224.4BeardDJ,PanditH,GillHS.Theinfluenefthepreseneandseverityf