第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果

1、第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果2008年，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展了第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。本次調(diào)查主要目的是對前五年衛(wèi)生改革與發(fā)展的績效進(jìn)行評價(jià)；為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施和評價(jià)提供基礎(chǔ)信息，為“健康中國2020”規(guī)劃目標(biāo)、指標(biāo)、重大行動(dòng)計(jì)劃的制定提供依據(jù)。具體目標(biāo)包括：（1）調(diào)查了解我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問題、變化趨勢及影響因素；（2）調(diào)查了解我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)利用及其負(fù)擔(dān)水平、變化趨勢及影響因素；（3）調(diào)查了解我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋面、保障水平及其對居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，對緩解居民“看病難、看病貴”的作用；（4）調(diào)查了解城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)

2、提供能力、服務(wù)質(zhì)量、存在問題、服務(wù)提供與服務(wù)需求之間的差距；（5）調(diào)查了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)提供及利用的社會(huì)期望，分析供需各方對衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的異同點(diǎn)，探討醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效途徑。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查由家庭健康詢問調(diào)查、機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查和專題研究等四部分組成。家庭健康詢問調(diào)查覆蓋到全國31個(gè)省的94個(gè)縣（市、區(qū)）、470個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、940個(gè)行政村（居委會(huì)），共有56400住戶，近20萬城鄉(xiāng)居民接受了詢問；機(jī)構(gòu)調(diào)查主要涉及樣本地區(qū)鄉(xiāng)（街道）、村（居委會(huì)）兩級的基層衛(wèi)生組織；醫(yī)務(wù)人員調(diào)查對象是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員，94個(gè)縣（市、區(qū)）中的7160名醫(yī)護(hù)人員接受了調(diào)查；專題研究采用定

3、性和定量相結(jié)合的方法，由衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心與國內(nèi)著名院校的教授及研究人員合作實(shí)施。此次調(diào)查時(shí)間緊、任務(wù)重。各樣本地區(qū)衛(wèi)生部門克服了地震、暴雨、疫情等災(zāi)害帶來的惡劣影響，全力以赴完成了現(xiàn)場調(diào)查任務(wù)。目前，我們對調(diào)查資料進(jìn)行了初步分析，現(xiàn)將主要結(jié)果報(bào)告如下：主要發(fā)現(xiàn)一、我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量及主要健康問題（一）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加。通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長期失能以及疾病的嚴(yán)重程度來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要量和主要健康問題。調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%（其中：城市22.2%、農(nóng)村17.7%），與2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，調(diào)查地區(qū)患病率增加了

4、4.6個(gè)百分點(diǎn)，城市增加6.9個(gè)百分點(diǎn)、農(nóng)村增加3.7個(gè)百分點(diǎn)。按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國兩周患病累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億，比2003年增加了14.6億。調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%（其中：城市28.3%、農(nóng)村17.1%），與2003年調(diào)查相比，患病率增加4.9個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村增加比例略高于城市。推算全國2008年慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億,比2003年增加了0.6億。（二）城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構(gòu)繼續(xù)變化我國城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過去的十年間發(fā)生了重大變化：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例

5、由39%增加到了61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K病、腦血管病、高血壓病等）、內(nèi)分泌系疾?。ㄈ缣悄虿。┰黾用黠@，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億（其中：高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬）；糖尿病病例數(shù)從200萬增加到1400萬。（三）疾病負(fù)擔(dān)有所增加衡量病傷負(fù)擔(dān)可用兩周內(nèi)疾病持續(xù)天數(shù)、短期失能（因病臥床、休工和休學(xué)天數(shù)）、長期失能（活動(dòng)受限）等指標(biāo)來表示。調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口

6、因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動(dòng)力人口因病休工天數(shù)為90天，每千在校學(xué)生的因病休學(xué)天數(shù)為44天；與2003年調(diào)查結(jié)果相比，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加，休工、休學(xué)天數(shù)有減少。本次調(diào)查，60歲及以上人群長期失能率（活動(dòng)受限）為31.1%，其中：城市26.0%，農(nóng)村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒有變化，農(nóng)村地區(qū)略有增加。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、利用費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋（一）居民醫(yī)療服務(wù)的需求及利用量增加衛(wèi)生服務(wù)研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發(fā)病例未就診比例、應(yīng)住院而未住院比例等指標(biāo)來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用。調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%（其中：城市1

7、2.7%、農(nóng)村15.2%），與2003年13.4%的結(jié)果相比，略有增加。由此推算，2008年全國門急診人次數(shù)達(dá)50.1億，比2003年增加2.6億人次。門診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織）就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農(nóng)村由79.3%增加至81.7%。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為6.8%（其中：城市7.1%、農(nóng)村6.8%），比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當(dāng)年全國住院人次數(shù)近1億人次。（二）居民未利

8、用醫(yī)療服務(wù)的比例下降調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%（其中：城市為47.9%、農(nóng)村35.6%），比2003年下降了6百分點(diǎn)，農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進(jìn)行了治療，只有少部分患者未進(jìn)行任何治療。經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%（其中：城市22%、農(nóng)村20%），與2003年調(diào)查相比，出現(xiàn)下降趨勢。（三）居民未利用醫(yī)療服務(wù)的原因分析調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認(rèn)為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的

9、主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70.3%，“自認(rèn)沒必要”住院的病人占10.7%，因?yàn)椤盁o時(shí)間”而未住院的占7.7%。住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個(gè)百分點(diǎn)。在自己要求出院的病人中，經(jīng)濟(jì)困難或花費(fèi)太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個(gè)百分點(diǎn)，該情況的改善主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。（四）城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面增加本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為44.2%，比2003年增加了14個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到92.5%，89.

10、7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平提高調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的居民中，有72.6%門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分得到了報(bào)銷，或從醫(yī)?？ㄖ兄苯舆M(jìn)行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到了報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用占其住院費(fèi)用的66.2%。享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用獲得了報(bào)銷；79.3%住院患者醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用占其住院總費(fèi)用的49.2%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報(bào)銷或從家庭帳戶中支付，65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費(fèi)用；有85.3%的住院患者的

11、醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，獲報(bào)銷費(fèi)用占其住院總費(fèi)用的34.6%。（六）醫(yī)療費(fèi)用過快增長趨勢基本得到控制調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的增長速度明顯減緩。居民門急診次均就診費(fèi)用為169元，次均住院費(fèi)用為5058元，（分別比2003年增加50元和1514元），其增長幅度遠(yuǎn)低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長。按可比價(jià)計(jì)算，2003-2008年均就診平均費(fèi)用增長4.4%、住院平均費(fèi)用增長1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長速度。本次調(diào)查，城市次均就診費(fèi)用為312元，次均住院費(fèi)用為8958元；年均增長分別為4.9%和0.9%；農(nóng)村次均就診費(fèi)用為128元，次均住院費(fèi)用為3685元，年均

12、增長分別是3.9%和3.6%。居民門診、住院次均費(fèi)用及變化情況次均就診費(fèi)用次均住院費(fèi)用合計(jì)城市農(nóng)村合計(jì)城市農(nóng)村1998年實(shí)際費(fèi)用（元）65 123 46 2515 4489 1526 2003年可比價(jià)（元）122 222 93 4203 7715 2708 2008年可比價(jià)（元）151 282 112 4531 8085 3238 98-03年均增長（%）12.912.214.810.811.412.203-08年均增長（%）4.44.93.91.50.93.6數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查四、公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步普及（一）兒童計(jì)劃免疫接種率本次調(diào)查城鄉(xiāng)兒童計(jì)劃免疫建卡率為97.9%，比2003年提

13、高了近10個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村地區(qū)變化顯著，由2003年87.3%提高到97.8%。五種主要疫苗的接種完成率分別為：卡介苗98.8%、百白破90.7%、脊髓灰質(zhì)炎92.4%、麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。與2003年相比，除了麻疹疫苗的接種率略有下降之外，其余各疫苗接種率均有增加。（二）婦幼衛(wèi)生保健調(diào)查前5年內(nèi)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為94.4%，合格產(chǎn)前檢查（產(chǎn)前檢查至少包括測體重、測血壓、抽血和尿常規(guī)檢查四項(xiàng)內(nèi)容）的比例為57.8%，孕產(chǎn)婦早檢率為69.7%，產(chǎn)后訪視率為56.9%。上述各項(xiàng)指標(biāo)城市均高于農(nóng)村，特別是合格產(chǎn)前檢查比例，城市達(dá)到88.1%，而農(nóng)村只有50.4%。與2003年相比，調(diào)

14、查地區(qū)產(chǎn)前檢查率提高了6.6個(gè)百分點(diǎn)，產(chǎn)后訪視率提高了3.6個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均大于城市。調(diào)查地區(qū)住院分娩率為88.6%，新法接生率為93.5%。與2003年相比，住院分娩率提高了20個(gè)百分點(diǎn)，新法接生率提高了7個(gè)百分點(diǎn)，城市的住院分娩率及新法接生率已處于較高水平，新的變化主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。（三）農(nóng)村改水、改廁農(nóng)村住戶安全飲用水比例為85.3%，自來水普及率達(dá)到41.9%，比2003年均有所提高。農(nóng)村住戶無害化廁所普及率為20.6 %，衛(wèi)生廁所的使用率為43.3%，與2003年調(diào)查結(jié)果相比進(jìn)展不大。（四）重點(diǎn)疾病預(yù)防控制高血壓疾病管理。在調(diào)查的15歲及以上人口中，42.1%

15、（城市56.0%、農(nóng)村36.0%）的居民在調(diào)查前一年內(nèi)測量過血壓，9.0%的居民自報(bào)被診斷有高血壓病（城市14.1%、農(nóng)村7.0%），其中73.2%的高血壓患者（城市為69.5%、農(nóng)村為76.2%）在近三個(gè)月內(nèi)接受過醫(yī)生關(guān)于高血壓防治的健康指導(dǎo)。傷害發(fā)生率及其原因。本次調(diào)查傷害（嚴(yán)重傷害）定義為受傷害后接受醫(yī)護(hù)人員的診療服務(wù)或活動(dòng)受限一天以上者。調(diào)查結(jié)果顯示，居民嚴(yán)重傷害發(fā)生率為2.8%（城市2.3%、農(nóng)村3.0%）。由此推算，我國全年傷害發(fā)生人次數(shù)達(dá)3700萬。傷害發(fā)生的主要原因：跌倒為最多（45.9%）、其次為交通事故（15.5%）、動(dòng)物咬傷（13.0%）、硬物擊傷（6.9%）。農(nóng)村由于動(dòng)

16、物咬傷、硬物擊傷、交通事故的傷害高于城市。結(jié)核病防治工作。調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病患病率為273.2/10萬（其中：城市204.3/10萬、農(nóng)村297.7/10萬），患者治療率為89.7%（其中：城市87.4%、農(nóng)村90.3%）?；疾∥粗委煹脑?，主要是由于經(jīng)濟(jì)困難和不知道可以免費(fèi)治療，分別占25.0%和20.0%，因?yàn)楹ε鲁运幱懈弊饔玫恼?0.0%。五、居民健康行為得到改善（一）吸煙率呈緩慢下降趨勢調(diào)查地區(qū)，15歲及以上人口男性吸煙率為48.0%，農(nóng)村男性吸煙率高于城市男性；女性吸煙率為2.6%，城市與農(nóng)村差異不大，由此推算我國現(xiàn)時(shí)吸煙人口有2.7億。與2003年相比，吸煙率略有下降，但吸煙者的

17、吸煙量增加明顯，每天吸煙20支及以上的煙民比例由2003年51.3%增至2008年的61.6%。（二）參加體育鍛煉人群比例呈上升趨勢調(diào)查地區(qū)，15歲以上人口經(jīng)常主動(dòng)參加體育鍛煉的人口比例為23.5%，城市達(dá)到了53.5%，農(nóng)村為11.6%，與2003年的14.7%（城市36.2%、農(nóng)村6.4%）相比，有明顯增加。由此推算我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口為2.5億。（三）居民健康知識(shí)的獲取城鎮(zhèn)居民獲取健康知識(shí)的主要渠道：看電視為83.5%、閱讀報(bào)刊書籍為53.8%、醫(yī)生告知為39.8%；農(nóng)村地區(qū)居民獲取健康知識(shí)主要渠道：看電視為76.6%、醫(yī)生告知為49.7%、閱讀報(bào)刊書籍為18.3%。無論城市還是農(nóng)

18、村，從醫(yī)生處獲取健康知識(shí)的比例均有較大幅度的增加。六、醫(yī)患雙方滿意度與和諧醫(yī)患關(guān)系（一）患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度有改善患者對門診醫(yī)療服務(wù)和住院醫(yī)療服務(wù)的不滿意程度下降。本次調(diào)查，門診患者中對醫(yī)療服務(wù)不滿的比例為41%，比2003年略有減少；住院患者中有不滿的比例是44%，比2003年減少了12個(gè)百分點(diǎn)。門診方面，城市患者不滿意的主要方面是醫(yī)療費(fèi)用高、等候時(shí)間長（主要在大、中城市）、設(shè)備環(huán)境差（主要是中、小城市），分別占就診病人的15.8%、9.1%和7.5%；農(nóng)村地區(qū)依次是設(shè)備環(huán)境差、醫(yī)療費(fèi)用高和藥品種類少，分別占門診患者的18.9%、10.6%和8.6%。住院病人最不滿意的方面是醫(yī)療費(fèi)用高，城市占住院患者的26%、農(nóng)村占20%；其次設(shè)備環(huán)境差的問題在農(nóng)村比較突出，占12%。與2003年相比，無論城市還是農(nóng)村，抱怨醫(yī)療費(fèi)用高的病人比例明顯減少，認(rèn)為設(shè)備環(huán)境差的比例有所增加。（二）醫(yī)護(hù)人員工作滿意度尚可，但執(zhí)業(yè)壓力大，對醫(yī)患糾紛的防范之心較重醫(yī)護(hù)人員工作滿意度是醫(yī)護(hù)人員對工作本身、同事、晉升機(jī)會(huì)、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬及主管領(lǐng)