人民醫(yī)院護(hù)士長工作手冊

1、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院護(hù)士長工作手冊2014八病區(qū)一、護(hù)理工作計劃（一）科室護(hù)理工作計劃（二）科室護(hù)理工作計劃分解及追蹤表（三）護(hù)理人員分層培訓(xùn)計劃（四）進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計劃二、月計劃、周重點與月小結(jié)三、業(yè)務(wù)工作內(nèi)容（一）護(hù)理操作培訓(xùn)（二）臨床工作實踐能力考核（三）護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（四）?？浦R、應(yīng)知應(yīng)會、護(hù)理操作考核匯總表（五）護(hù)理會診、病例討論（六）品質(zhì)圈、循證護(hù)理、護(hù)理用具創(chuàng)新（七）護(hù)理科研、新技術(shù)新項目、護(hù)理論文四、管理工作內(nèi)容（一）護(hù)理人員基本信息（二）護(hù)理人員動態(tài)（三）接受進(jìn)修護(hù)士情況（四）科室護(hù)理工作例會五、科室護(hù)理工作總結(jié)（一）上半年護(hù)理工作總結(jié)（二）全年護(hù)理工作總結(jié)六、主管部門查閱

2、科室護(hù)理工作計劃科室護(hù)理工作計劃分解及追蹤表護(hù)理人員分層培訓(xùn)計劃進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計劃一月計劃、周重點與月小結(jié)月 計 劃一、制定2014年科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理方案。二、制定2014年科室分層培訓(xùn)計劃。三、重組科內(nèi)QC小組，組織學(xué)習(xí)新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。四、節(jié)前安全檢查。周 重 占 八、周次內(nèi)容第一周制定2014年科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理方案第二周制定2014年科室分層培訓(xùn)計劃第三周重組科內(nèi)QC小組，組織學(xué)習(xí)新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第四周；節(jié)前安全檢查月 小 結(jié)完成情況：二月計劃、周重點與月小結(jié)月 計 劃一、動員科內(nèi)護(hù)士報名參加全院各?？茖W(xué)組。一、安器卡科內(nèi)N3級護(hù)士參加全院急危重癥?？浦R培訓(xùn)。二、參加綜合科組織的“個

3、案追蹤法在護(hù)理不良事件根因分析中的應(yīng)用” 的研討。四、配合綜合科修訂“住院病人健康教育記錄單”。五、科內(nèi)選拔帶教老師、責(zé)任組長。六、確立品管圈成員、確立主題。周 重 占 八、周次內(nèi)容第一周:科內(nèi)選拔帶教老師、責(zé)任組長第二周動員科內(nèi)護(hù)士報名參加全院各?？茖W(xué)組、參加綜合科組織的“個案追蹤法在護(hù)理不良事件根因分析中的應(yīng)用”的研討第三周:安排科內(nèi)N3級護(hù)士參加全院急危重癥?？浦R培訓(xùn)第四周確立品管圈成員、確立主題配合綜合科修訂“住院病人健康教育記錄單”月 小 結(jié)完成情況：護(hù)理操作培訓(xùn)日期主講人操作項目參加者簽名日 期主講人操作項目參加者簽名學(xué)習(xí)資料另備臨床工作實踐能力考核日期姓名能級評分（合格分為6分

4、）優(yōu)秀（9-10 分）合格（6-8 分）基本合格 （3-5 分）不合格 （V 3 分）08-12張紅梅N28.208-18巫婷N38.808-22張雨秋N17.1護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日 期2014-1-15主查人趙靜主持人巫婷查房主題毛細(xì)支氣管炎參加者 簽名查房目標(biāo)：NO :掌握毛細(xì)支氣管炎的概念N1 :掌握毛細(xì)支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)N2:掌握毛細(xì)支氣管炎的流行病學(xué)特點、病理生理、觀察要點N3 :掌握急性毛細(xì)支氣管炎的病人喘憋時的處理，以及治療護(hù)理新進(jìn)展主查人匯報病史：13床 史晉陽 男孩7月 患兒因“發(fā)熱伴咳嗽三天”于1-14 15:20

5、由其家長抱入病房，入院 前家長自予口服藥口服，療效欠佳，咳嗽增多，咳嗽呈連聲咳，時較頻較劇，咳劇時臉漲紅伴 氣喘，測體溫382C，既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、麻疹、腮腺炎”等傳染病史及傳染病接 觸史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。第二胎第二產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生 體重3.6Kg，否認(rèn)窒息搶救史。生后混合喂養(yǎng)，已添加輔食，未斷奶；體格、智能發(fā)育與同齡 正常兒相似；按時預(yù)防接種，無漏種，無不良反應(yīng)。父母既往體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性 遺傳病史及 肝炎、結(jié)核、傷寒 等傳染病史。病程中患兒無嘔吐、腹瀉、納可，眠安，二便 如常。遵醫(yī)囑給予頭抱替安抗感染，氫化可的松琥珀酸鈉靜滴，硫酸鎂及布

6、地奈德、特步他林 解痙平喘，補(bǔ)液支持治療。護(hù)理評估與查體：(1)主查人評估與查體：T 38.2 C P 110次/分 R 32次/分 WT 9Kg 患兒前囟平軟，大 小約1.0*1.0cm,牙齒萌出2顆，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，可聞及痰鳴音及喘鳴音，余未 見異常。實驗室及器械檢查：全胸片示兩肺紋理明顯增粗、增多、模糊，見沿肺紋理分布斑點 狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶一下肺明顯。目前是患兒入院第二天，入院以來患兒咳嗽呈陣發(fā)性咳嗽，咳時較劇，臉咳至通紅，伴有氣喘，每次咳嗽4-5聲，以晨起和夜間較為明顯。上級護(hù)士補(bǔ)充：傅丹：今天是患兒入院第二天，應(yīng)該匯報一下昨日夜間的體溫、飲食、 睡眠情

7、況。 護(hù)士長補(bǔ)充：通過早上與患兒家長溝通，知曉其大便次數(shù)增多，夜間4-5次，為稀水便, 已送檢，作為責(zé)任護(hù)士未關(guān)注大便，也未關(guān)注檢驗結(jié)果，評估不到位。主查人針對評估與查體提出護(hù)理問題與護(hù)理措施：護(hù)理問題：1、體溫升高、氣體交換受損、舒適的改變護(hù)理措施：1、保持病室內(nèi)安靜，病室內(nèi)每日通風(fēng)兩次，每次半小時，每日循環(huán)紫外線消毒機(jī)消毒一次， 每次半小時。2、保持呼吸道通暢：按時止咳平喘治療以及氣泵吸入治療。指導(dǎo)患兒家長正確的拍背方式， 協(xié)助患兒家長做好翻身拍背，促進(jìn)患兒痰液排除。必要時要遵醫(yī)囑予以吸痰。3、觀察患兒咳嗽、咳痰的頻率、次數(shù)及性質(zhì)，觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)。4、指導(dǎo)家長多喂水，如出汗較多，

8、及時更換衣服。上級及其他護(hù)士討論與補(bǔ)充：N2 :張紅梅：護(hù)理診斷還要加一條大便次數(shù)增多，護(hù)理措施還要加皮膚護(hù)理。N3:孫娟：針對大便增多的問題，護(hù)理措施要有飲食指導(dǎo)。N3 :巫婷：毛細(xì)支氣管炎病程較長、較重，家長焦慮，要做好疾病的宣教以及家長心理護(hù)理。 護(hù)士長提問與討論：1、毛細(xì)支氣管炎的概念NO:張雨秋100分2、毛細(xì)支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)N1 :聶群 90分，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)3、毛細(xì)支氣管炎的流行病學(xué)特點、觀察要點N2 :陸靜 95分，加強(qiáng)學(xué)習(xí)4、急性毛細(xì)支氣管炎的病人喘憋時的處理，以及治療護(hù)理新進(jìn)展N3 :孫娟 95分，以后多查找新進(jìn)展護(hù)士長點評與總結(jié):這次的護(hù)理查房趙靜準(zhǔn)備的還是很充分的

9、， 也查了很多資料，毛細(xì)支氣管炎是我科的常見 病，也是這個季節(jié)的多發(fā)病，好發(fā)于月齡較小的孩子，了解急性毛細(xì)支氣管炎的特征，及時緩 解氣管痙攣，減輕缺氧，控制感染，是我們應(yīng)該掌握的關(guān)鍵，通過此次護(hù)理查房，大家應(yīng)該了 解該病要評估的內(nèi)容，觀察要點，護(hù)理措施，希望大家按要求去做，細(xì)心觀察，認(rèn)真護(hù)理。還 有一點要提醒大家，在做好護(hù)理的同時，也要做好護(hù)理記錄，寫我所做。以后護(hù)理查房就按照 此形式，希望大家積極查找文獻(xiàn)，獲取更多的知識。查房課件資料另備應(yīng)知應(yīng)會考核匯總表應(yīng)知應(yīng)會考核匯總表應(yīng)知應(yīng)會考核匯總表應(yīng)知應(yīng)會考核匯總表?？浦R考核匯總表專科知識考核匯總表姓名能級考核日期考核內(nèi)容得分姓名能級考核日期考核

10、內(nèi)容得分護(hù)理操作考核匯總表護(hù)理操作考核匯總表護(hù)理操作考核匯總表護(hù)理操作考核匯總表姓名能級考核日期考核內(nèi)容得分護(hù)理會診日期地點主持人會診人參加人員會診類別全院專科會診：傷口造口 輸液治療 糖尿病臨床營養(yǎng)其他：一般資料床號姓名年齡性別住院號診斷手術(shù)情況：未手術(shù)手術(shù)名稱：簡要病史：會診目的：會診記錄:護(hù)士長總結(jié):記錄人:病例討論日期地點主講人主持人參加人員討論類別疑難病例死亡病例手術(shù)病例一般資料床號姓名年齡性別住院號診斷手術(shù)情況：未手術(shù)手術(shù)名稱：簡要病史：討論重點、難點：討論記錄:護(hù)士長總結(jié):記錄人:品質(zhì)圈、循證護(hù)理、護(hù)理用具創(chuàng)新類別主題主持人品質(zhì)圈循證護(hù)理護(hù)理用具創(chuàng)新護(hù)理科研、新技術(shù)新項目、護(hù)理論

11、文類別主題主持人/作者護(hù)理科研新技術(shù)新項目護(hù)理論文 “其他”欄內(nèi)包括外出學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動等，“人員動態(tài)具體情況”欄內(nèi)注明天數(shù)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院護(hù)理人員基本信息工號姓名技術(shù)檔 案編號岀生日 期身份證 號碼參加工 作時間能級職稱學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校入科時間岀科時間護(hù)士服 尺碼護(hù)士鞋 尺碼聯(lián)系電話家庭住址備注護(hù)理人員動態(tài)月 份總 數(shù)缺 勤調(diào) 入調(diào) 出支 援被 支 援進(jìn) 修其/、他人員動態(tài) 具體情況一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月接受進(jìn)修護(hù)士情況開始日期結(jié)束日期姓名職稱工作單位科例會記錄日期2014-1-24地點醫(yī)生辦公室主持人董梅花記錄人王雯參會人員會議紀(jì)要：一、傳達(dá)護(hù)士長例會精神：1解讀

12、2014年護(hù)理質(zhì)量與安全管理方案。2、解讀2014年護(hù)理部培訓(xùn)計劃。3、傳達(dá)2013年第四季度質(zhì)量安全會議內(nèi)容，以及 2014年一季度全院重點改進(jìn)項目。4、反饋12月份夜查房存在的冋題。5、做好節(jié)前安全檢查，保證節(jié)日安全。二、下月工作計劃：1、組織科內(nèi)N3級護(hù)士參加全院急危重癥?？浦R培訓(xùn)。2、動員科內(nèi)護(hù)士報名參加全院各專科學(xué)組。3、參加綜合科組織的“個案追蹤法在護(hù)理不良事件根因分析中的應(yīng)用”的研討。4、配合綜合科修訂“住院病人健康教育記錄單”。5、科內(nèi)選拔帶教老師、責(zé)任組長。6、確立品管圈成員、確立主題?？评龝涗浬习肽曜o(hù)理工作總結(jié)全年護(hù)理工作總結(jié)科室臺帳資料檢查記錄表（每月）科室臺帳資料檢查記錄表（每月）檢查人:檢查人:科室臺帳資料檢查記錄表（每月）科室臺帳資料檢查記錄表（每月）檢查人:檢查人:早節(jié)內(nèi)容存在冋題效果評價人力 資源 管理護(hù)士長工作手冊計劃性人性化彈性排班日調(diào)配記錄表晨會考核原始資料臨床工作實踐能力考核原始資料護(hù)