常見癥狀與疾病第十二講厭食消瘦

1、常見癥狀與疾病第十二講厭食消瘦第1頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三一、消瘦概述體重是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)減少，短期內(nèi)體重下降超過標準體重的10時，即稱為消瘦?；蝮w重指數(shù)BMI（KgM2)小于18.5者，或?qū)嶋H體重低于標準體重20%以上者亦為消瘦。 消瘦者不僅容易疲倦、體力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多種疾病。 消瘦的中老年人易患骨質(zhì)疏松 消瘦的青年人常伴有腸胃疾病 消瘦的女性易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和閉經(jīng) 消瘦的兒童則有營養(yǎng)不良和智力發(fā)育的問題第2頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三病理性的消瘦一般都是短期內(nèi)呈進行性

2、的有體重下降前后測的體重數(shù)值對照，且有明顯的衣服變寬松，腰帶變松，鞋子變大以及皮下脂肪減少，肌肉瘦弱，皮膚松弛，缺乏彈性，骨骼突出等旁證。至于脫水與水腫消退后的體重下降，不能稱為消瘦，不屬于本節(jié)議論范圍。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三二、消瘦的種類1.單純性消瘦體質(zhì)性消瘦：為非漸進性消瘦，具有一定的遺傳性，或特定時期如青春期消瘦。外源性消瘦：通常受飲食、生活習慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習慣以及工作壓力大，精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導致外源性消瘦的原因。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，

3、6點28分，星期三2.繼發(fā)性消瘦：由各類疾病所引起的消瘦。胃腸道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍代謝性疾病如甲亢、糖尿??；慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、肝病等；腹腔手術(shù)如膽囊切除術(shù)術(shù)后等也可能導致消瘦。如果短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等癥狀，經(jīng)休息調(diào)整亦不恢復，則可能是罹患某些疾病的先兆。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三三、消瘦的機理和病因1營養(yǎng)攝入不足可見于小兒營養(yǎng)不良、佝僂病口腔潰瘍、下頜關(guān)節(jié)炎及食管腫瘤；急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2營養(yǎng)消化、吸收、利用障礙見于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、腸

4、結(jié)核；慢性肝炎、膽道感染、胰腺炎、肝硬變、胃腸道、肝膽、胰腺腫瘤、糖尿病，久服瀉劑或?qū)ξ改c有刺激的藥物。3營養(yǎng)需要增加或消耗過多 如長期發(fā)熱、惡性腫瘤、甲亢、創(chuàng)傷及大手術(shù)后等。生長發(fā)育、過勞、妊娠、哺乳等屬于生理性消瘦。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三四、消瘦的鑒別診斷1、食欲減退，進食減少；常見于消化系統(tǒng)疾病如胃、腸、肝、胰腺等病變；精神因素如憂郁癥，神經(jīng)性厭食；全身性疾病如感染、惡性腫瘤、血液病，腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能減退等。2、食欲正常或食量增加；因營養(yǎng)利用發(fā)生障礙，或因營養(yǎng)消耗增加使體重減輕。如妊娠嘔吐、神經(jīng)性腹瀉，寄生蟲病、糖尿病、甲亢等。3、嚴

5、重創(chuàng)傷與燒傷由于血漿大量滲出，蛋白質(zhì)消耗量顯著增加等。4、某些藥物原因如甲狀腺制劑，長期服用瀉藥等。 第7頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三五、病理性消瘦的常見疾病1、糖尿?。河捎谝葝u素分泌不足，引起糖代謝紊亂，血糖增高。并影響蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，導致體內(nèi)營養(yǎng)障礙，造成消瘦。糖尿病的初期無明顯癥狀。典型癥狀是“三多一少”飲水多、進食多、尿量多，體重減少，且伴有疲憊懶散、精神萎靡等癥狀。糖尿病的并發(fā)癥較多，可禍及血管、神經(jīng)、眼睛、心臟、腎臟等器官組織。早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三2、癌癥：不明原因的消瘦是許多癌癥的信號

6、。原發(fā)性肝癌早期癥狀常不明顯，除有食欲不振、惡心、腹脹等消化道癥狀外，進行性消瘦和右上腹肝區(qū)不適應(yīng)引起重視。胃癌早期沒有特殊癥狀，但進行性消瘦很明顯。腹腔惡性腫瘤增長過程中，也會首先表現(xiàn)為消瘦。造血系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細胞瘤等。由于機體核蛋白代謝亢進，免疫力降低，同時體溫持續(xù)升高，使得蛋白質(zhì)大量分解，消瘦常為早期癥狀，并日漸加重。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三3、肺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性消耗性疾病。早期肺結(jié)核病人癥狀不甚明顯，除經(jīng)?！案忻啊蓖猓?、低熱是不可忽略的癥狀。故對于反復“感冒”不愈伴有消瘦的人，應(yīng)去醫(yī)院作X

7、線檢查及痰檢以明確診斷。4、甲狀腺機能亢進癥：簡稱甲亢，是甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過多，機體氧化過程加速、代謝率增高的一種疾病，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、突眼癥等：可有多食易饑，消瘦，多汗，心悸，手抖，大便次數(shù)增多等興奮亢進的表現(xiàn)。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三5、艾滋病：感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障礙性疾病。見于多性伴侶、靜脈吸毒、同性戀及輸血史； HIV進入人體后，選擇性的感染輔助性T淋巴細胞，導致機體細胞免疫的嚴重缺陷，腫瘤的易感性和機會性感染增加。感染HIV的單核細胞通過血腦屏障，直接損害腦、脊髓和周圍神經(jīng)。伴發(fā)熱、腹瀉持續(xù)1個月；腹股溝部

8、至少2個淋巴結(jié)腫大；36個月體重減輕10%以上，或伴有明顯的口腔念珠菌感染。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三另外，胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、惡性貧血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多顯得消瘦。對于不明原因的消瘦，應(yīng)引起警惕，盡早診治。 第12頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三第二節(jié) 厭食第13頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三一、厭食概述厭食是指食欲減退或消失?？梢蛳到y(tǒng)疾病，或因全身性疾病使胃腸張力減退，或因精神因素的刺激，從而引起神經(jīng)中樞功能失調(diào)而致厭食。在兒童，厭食常為多種疾病的首發(fā)癥狀。 不良的飲

9、食習慣，吃過甜或油膩食物，吃零食，長期低鹽飲食，生活不規(guī)律等也可引起厭食。此外，有的病人并非沒有食欲，而是因進食后使原有的癥狀加重而畏懼進食，如口腔潰瘍病人進食后引發(fā)疼痛，因而進食減少，臨床上須要加以鑒別。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三二、厭食的常見病因分類厭食是一個非特異性癥狀，可見于許多疾?。?胃腸道疾病：常見于急性胃炎、慢性胃炎(包括萎縮性胃炎)、胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸癌、克隆病、習慣性便秘等。2肝膽胰疾?。撼Ｒ娪诟窝?、肝硬變、肝癌、膽道感染及膽石癥、慢性胰腺炎等。3心腎疾?。?常見于心力衰竭、尿毒癥等。4內(nèi)分泌疾病 常見于甲減、席漢病(垂體前葉功能減退癥

10、)及艾迪生病等。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三5感染：各種急、慢性感染性疾病。6神經(jīng)精神因素：常見于神經(jīng)性厭食、重癥神經(jīng)官能癥等。 7代謝性中毒與營養(yǎng)缺乏疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、電解質(zhì)紊亂及維生素缺乏等。8藥物刺激：如氨茶堿、阿司匹林、紅霉素、滅滴靈等以及洋地黃中毒所引起的惡心、嘔吐與厭食等。9.其它：各種慢性消耗性疾病、白血病及煙酒過度等。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三三、調(diào)理方法厭食的調(diào)理包括治療原發(fā)病和恢復消化功能首先尋找原因，做必要的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核、肝炎等慢性病，針對病因積極治療。同時改善消化功能，以促進食欲。西藥可用：

11、胃蛋白酶合劑、乳酶生、多酶片等。另外還要注意情緒變化和不良的生活習慣，并給予糾正。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三附：神經(jīng)性厭食癥 一、概述神經(jīng)性厭食癥以長期原因不明的厭食，顯著的體重減輕和閉經(jīng)為其特征。多見于青春期女孩和年輕婦女，發(fā)病年齡在10歲以上。內(nèi)分泌專家常把神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)歸納為“兩個25，兩個有，兩個無”。年齡多低于25歲，體重比標準體重低25%以上；有對進食的偏見和進食習慣的改變，有明顯的消瘦和閉經(jīng)；既無器質(zhì)性疾病，又無精神性疾病第18頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三二、病因 病因尚不明確，與以下因素有關(guān)1、社會心理因素青

12、春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時期。女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形。對此，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復到發(fā)育前“苗條”的愿望。在文明和發(fā)達的社會中，有一種以瘦為美的認識誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的34倍。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三2. 個體的易感素質(zhì)這類患者常常爭強好勝、做事盡善盡美、追求表揚和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。有研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。3. 下丘腦的功能異常神經(jīng)

13、性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進食量的異常，情緒低落或煩躁等。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三三、神經(jīng)性厭食癥的診斷根據(jù)我國神經(jīng)性厭食病例的特點，少年神經(jīng)性厭食的診斷標準為：年齡10歲以上。多因精神刺激或?qū)W習、工作壓力過大而發(fā)病。體重減輕20%以上或同年齡身高標準體重減輕15%以上。排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長胖而有意識地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三神經(jīng)性厭食病例應(yīng)住院進一步檢查，詳問病史，必須排除內(nèi)科器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性厭食。肝、腎、胃腸的檢查以及蝶鞍體層像及/或顱腦CT的檢查（注意垂體惡病質(zhì)）都是必不可少的。還應(yīng)進行內(nèi)分泌腺功能的檢查，如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能，生長激素分泌功能等檢查。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，6點28分，星期三四、神經(jīng)性厭食癥的預(yù)防解除慢性的精神刺激和負擔過重的緊張學習是預(yù)防或減少發(fā)病的主要措施。本病青春期女性發(fā)病較多，表明這一時期性格的不穩(wěn)定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學校學習成績意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關(guān)重要的。 第2