抗生素腦病講稿

1、關(guān)于抗生素腦病第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1抗生素腦病發(fā)病機(jī)制腎功能不全病人選擇內(nèi)酰胺類或碳?xì)涿赶╊?，若不注意劑量調(diào)整，可導(dǎo)致抗生素腦病，原因是(1)抗生素排泄減慢使在體內(nèi)和腦內(nèi)蓄積(2)抗生素抑制了中樞遞質(zhì)氨基丁酸(GABA)的合成和運(yùn)輸、抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na+K+ATP酶使靜息電位降低，導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)精神異常、驚厥、昏迷、癲癇大發(fā)作等中樞毒性反應(yīng)第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2治療方法及防范措施(1)確診并及時更換或停用有關(guān)抗生素(2)出現(xiàn)癲癇予地西泮，出現(xiàn)精神癥狀予對癥藥物(3)嚴(yán)重者采用血透、血液灌流(HP)、血漿置換(4)按肌酐清除率調(diào)整抗生素

2、劑量第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3案例1：1例腎功能不全患者神志改變癲癇發(fā)作分析患者51歲男性，糖尿病腎臟病3期等疾病于2013年9月3日入院予抗凝、改善腎功能、補(bǔ)鈣、糾正貧血、控制血糖、降壓等治療第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4予吲哚美辛特治星后出現(xiàn)精神癥狀9月12日18:00pm體溫高，予吲哚美辛栓30mg納肛19:31pm，予特治星2.25giv20:00pm，心悸冷汗，輕度嗜睡，血糖5.4mmol/L，予50%GS20ml靜推后好轉(zhuǎn)。20:47pm，再次出現(xiàn)類似癥狀，血糖2.6mmol/L，予50%GS40ml靜推后稍好轉(zhuǎn)23:10pm，突然出現(xiàn)意識不清，

3、口吐白沫，雙眼凝視，手足抽搐，復(fù)測血糖6.2mmol/L第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5神經(jīng)內(nèi)科會診考慮低血糖可能性大9月13日0:57am予舒普深1.5g v抗感染1:00am，神經(jīng)內(nèi)科會診考慮低血糖可能性大，予地西泮10mg靜推3:20am8:00am，血糖在5.4-8.6mmol/L8:40am患者出現(xiàn)意識模糊，口吐白沫，測血糖5.6mmol/L第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6發(fā)生感染性休克9:50am予頭孢曲松鈉1g v 抗感染14:45pm，BP 77/52mmHg，血糖 8.6mmol/L血培養(yǎng)示革蘭陰性桿菌，感染性休克診斷明確。15:23pm予泰能0.

4、5giv抗感染9月14日11:40am，因大腸桿菌敗血癥、感染性休克轉(zhuǎn)ICU 第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7發(fā)生精神癥狀癲癇的主要原因(1)患者發(fā)生了大腸桿菌敗血癥，可出現(xiàn)軀體感染性精神癥狀可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、意識模糊、幻覺、譫妄、精神錯亂、驚厥、以至昏迷。由細(xì)菌毒素、腦缺氧等因素引發(fā) 第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8吲哚美辛可使精神癥狀和癲癇加重(2)9月12日18:00pm予吲哚美辛栓30mg納肛雖因降體溫作用而可能減輕因高熱而引發(fā)的精神癥狀，但患者腎功能不全，可使吲哚美辛在體內(nèi)蓄積，引發(fā)或加重癲癇和精神癥狀吲哚美辛栓肝、腎功能不全者慎用或禁用第九張，PPT共

5、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9吲哚美辛可能增加哌拉西林鈉濃度(3)19:31pm予特治星2.25giv，可能出現(xiàn)驚厥、瞻望、精神錯亂等癥狀，尤其是腎功能不全患者予特治星2.25giv劑量雖然不大，但同時使用的吲哚美辛可能減少哌拉西林鈉經(jīng)腎臟排泄而增加其濃度 第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10用低血糖來解釋有些勉強(qiáng)9月12日20:00pm血糖5.4mmol/L，20:47pm血糖2.6mmol/L，23:10pm血糖6.2mmol/L，9月13日3:20am8:00am血糖5.4-8.6mmol/L，8:40am血糖5.6mmol/L整個過程僅捕捉到一次低血糖，因此用低血糖來解釋精

6、神癥狀和癲癇驚厥發(fā)作有些勉強(qiáng)第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11感染性休克主要原因 (1)患者為糖尿病性腎病3期等基礎(chǔ)上并發(fā)的感染，免疫功能低下，若發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染，早期臨床表現(xiàn)較隱蔽，但進(jìn)展迅速且不易控制在細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果出來之前，可選擇氟喹諾酮類+內(nèi)酰胺酶類或碳青霉烯類而實(shí)際上19:31pm予特治星，9月13日0:57am予舒普深，9:50am予頭孢曲松鈉第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12特治星舒普深劑量不足(2)患者肌酐131.8umol/L，體重67Kg，可估算出肌酐清除率為56ml/min特治星應(yīng)該4.5gq8hiv，予2.25giv量不足 舒普深應(yīng)該

7、是3gbidiv，予1.5g v量偏小頭孢曲松鈉可增至4gqdv，予1gv量偏小頭孢曲松鈉相對于特治星舒普深沒有優(yōu)勢第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13案例2：頭孢吡肟劑量過大引發(fā)腦病患者為80歲老年男性，09年11月25日胃潰瘍?nèi)朐?，肌?43mol/L，予止血等治療因并發(fā)肺炎，12月6日予頭孢吡肟2g每天2次靜脈滴注(12月6日12月10日)抗感染12月10日9：00am，患者煩躁不安，胡言亂語，拒絕進(jìn)食和口服藥物，神志欠清第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14抗生素腦病的會診神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、外院精神科醫(yī)師會診均基本排除本科疾病臨床藥師會診患者存在誘發(fā)代謝性腦病

8、的基礎(chǔ)疾病肌酐清除率為18ml/min，按規(guī)定頭孢吡肟應(yīng)該是0.5-2g每天1次靜脈滴注。顯然劑量過大，可能在腦脊液中濃度過高，引發(fā)了腦病第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1512月10日早上最后一次靜脈滴注頭孢吡肟后72小時(96h168h)，血藥濃度為0.2mg/L，基本被清除第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17參考文獻(xiàn)1 葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2007:571-572. 2 薛蘭芬，張國欣.尿毒癥患者抗生素腦病35例臨床分析J.疑難病雜志，2008，7(3):169-170.3 劉濤，王黎萍，劉輝輝，等.三代頭孢菌素類藥物致尿毒癥抗生素腦病13例分析J.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(5):966-967.4 繆世梅，徐學(xué)康，錢桐蓀.尿毒癥患者并發(fā)抗生素