監(jiān)理工作表格填寫(xiě)范例

1、建筑工程監(jiān)理員工作表格填寫(xiě)范例建筑工程監(jiān)理員工作表格填寫(xiě)范例施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了XX工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)（方案）。承建單位（章）XXX建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理XXX日期XX年X月X日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：施工組織設(shè)計(jì)（方案）合理、可行，且審批手續(xù)齊全，擬同意承包單位按該施工組織設(shè)計(jì)（方案）組織施工，請(qǐng)總監(jiān)理工程師審核。若不符合要求，專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)應(yīng)簡(jiǎn)要指出不符合要求之處，并提出修改補(bǔ)充意見(jiàn)后簽署“暫不同意（部份

2、或全部應(yīng)指明）承包單位按該施工組織設(shè)計(jì)（方案）組織施工，待修改完成后再報(bào)，請(qǐng)總監(jiān)理工程師審核?！睂?zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師XXX日期XX年X月X日總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：同意專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)，同意承包單位按該施工組織設(shè)計(jì)（方案）組織施工。如不同意專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)，應(yīng)簡(jiǎn)要指明與專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)中的不同之處，簽署修改意見(jiàn)；并認(rèn)最終結(jié)論“不同意承包單位按該施工組織設(shè)計(jì)（方案）組織施工（修改后再報(bào)）”。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)XX監(jiān)理公司XX項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師XXX日期XX年X月X日第1頁(yè)共35頁(yè)工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司(監(jiān)理單位)我方承包XX工程，已完成了

3、以下各項(xiàng)工作，具備開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附件：1、開(kāi)工報(bào)告。2、證明文件建設(shè)工程施工許可證(復(fù)印件)。施工組織設(shè)計(jì)。施工測(cè)量放線。現(xiàn)場(chǎng)主管人員和特殊工種人員資格證、上崗證。現(xiàn)場(chǎng)管理人員、機(jī)具、施工人員進(jìn)場(chǎng)。工程主要材料已落實(shí)。施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件。承建單位(章)XXX建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理XXX日期XX年X月XT審查意見(jiàn)：經(jīng)審査建設(shè)工程施工許可證已辦理。現(xiàn)場(chǎng)主管人員和特殊工種人員資格證、上崗證符合要求。施工組織設(shè)計(jì)已批準(zhǔn)。主要人員(項(xiàng)目經(jīng)理、專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員等)已進(jìn)場(chǎng)，部份材料已進(jìn)場(chǎng)。施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊已達(dá)到開(kāi)工要求。綜合上述，工

4、程已符合開(kāi)工條件，同意開(kāi)工！項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)XX監(jiān)理公司XX項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師XXX日期XX年X月X日第2頁(yè)共35頁(yè)工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方承包XX工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備開(kāi)工/復(fù)工條件,特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附件：（1）對(duì)二層QQ/Q軸范圍內(nèi)的砌體及構(gòu)造柱已按工程變更（編號(hào)xxx）的要求施工完畢。（2）對(duì)完成的工程變更單的內(nèi)容自檢合格。承建單位（章）XXX建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理XXX日期XX年X月X日審查意見(jiàn)：（1）承包單位已完成工程變更單所發(fā)生的工程項(xiàng)目。（2）工程暫停的原因已經(jīng)消除，證據(jù)齊全、有效。

5、綜合上述，工程已符合復(fù)工條件，同意復(fù)工！項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)XX監(jiān)理公司XX項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師XXX日期XX年X月X日第3頁(yè)共35頁(yè)施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)驗(yàn)審請(qǐng)表工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了XX工程XXX年XX月工稈施工計(jì)劃編制一丁作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：XXX年XX月工程施工進(jìn)度計(jì)劃（說(shuō)明、圖表、工程量、工作量、資源配置）1份。承建單位（章）XXX建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理XXX日期XX年X月X日審查意見(jiàn)：經(jīng)審査：本月編制的施工進(jìn)度計(jì)劃具有可行性和可操作性，與工程實(shí)際情況相符合，滿(mǎn)足合同工期及總總控制計(jì)劃的要求，予以通過(guò)。同意按此計(jì)

6、劃組織施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)XX監(jiān)理公司XX項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師XXX日期XX年X月X日第4頁(yè)共35頁(yè)工程臨時(shí)延期審請(qǐng)表工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司(監(jiān)理單位)根據(jù)施工合同條款第XX條的規(guī)定，由于建設(shè)單位在項(xiàng)目部完成主體結(jié)構(gòu)一至四層施工后未能及時(shí)支付工程款，造成項(xiàng)目資金周轉(zhuǎn)困難的原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及計(jì)算資金周轉(zhuǎn)困難，工程材料不能及時(shí)到位。合同中的相關(guān)約定。影響施工進(jìn)度網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃。工期計(jì)算：合同竣工日期：XXX年X月X日申請(qǐng)延期竣工日期：XXX年X月X日2、證明材料。承建單位(章)XXX建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理XXX日期XX年X月X日第5

7、頁(yè)共35頁(yè)建筑工程監(jiān)理員工作表格填寫(xiě)范例建筑工程監(jiān)理員工作表格填寫(xiě)范例建筑工程監(jiān)理員工作表格填寫(xiě)范例建筑工程監(jiān)理員工作表格填寫(xiě)范例第第 頁(yè)共35頁(yè)工程暫停令工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XX建筑工程公司（承包單位）由于基坑土釘墻護(hù)坡工程施工過(guò)程中有部份錨桿長(zhǎng)度沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)要求的原因，現(xiàn)通知你方必須于20XX年8月15日起，對(duì)本工程的基坑土釘墻護(hù)坡工程北側(cè)一2.5m部位（工序）實(shí)施暫停施工,并按下述要求做好各項(xiàng)工作：1、對(duì)此側(cè)錨桿進(jìn)行全面的質(zhì)量檢査并做好檢査記錄。2、對(duì)不符合要求的錨桿進(jìn)行處理，使其符合設(shè)計(jì)要求。3、對(duì)由于土質(zhì)情況達(dá)不到設(shè)計(jì)長(zhǎng)度的錨桿進(jìn)行重新驗(yàn)算，由設(shè)計(jì)簽發(fā)工程變更單報(bào)項(xiàng)目

8、監(jiān)理部簽認(rèn)。4、完成上述內(nèi)容后，填報(bào)工程復(fù)工報(bào)審表到項(xiàng)目監(jiān)理部。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)XX監(jiān)理公司XX項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師XXX日期XX年X月X日工程變更單工程名稱(chēng)有：XX工程編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理公司）由于為增加屋面的防水功能，保證屋面不滲水原因，茲提出在原SBS卷材防水戻的基礎(chǔ)上增加第一層卷材防水工程變更（內(nèi)容見(jiàn)附件）請(qǐng)予以審批。附件：工程洽商記錄（編號(hào)：XX）O提出單位XX建筑工程公司代表人XXX日期XX年X月X日一致意見(jiàn)：冋意在原SBS卷材防水層的基礎(chǔ)上增加第一層卷材防水。建設(shè)單位代表（簽名）XXX日期20XX年X月X日設(shè)計(jì)單位代表（簽名）XXX日期20XX年X月X日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)

9、構(gòu)代表（簽名）XXX日期20XX年X月X日承包單位代表（簽名）XXX日期20XX年X月X日監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱(chēng)：XXX編號(hào)：XXX致：XXXX監(jiān)理公司（單位）事由：土0000+6500m,QQ/Q軸現(xiàn)澆鋼筋混凝土剪力墻、框架柱、C30混凝土配合比。內(nèi)容：C30混凝土配合比申請(qǐng)單、通知單（編號(hào)：XXX）已由XXX試驗(yàn)之室簽發(fā)（附混凝土配合比、通知單）。請(qǐng)予以審查批準(zhǔn)使用。單位XX建筑公司負(fù)責(zé)人XXX日期20XX年X月X日工程物資進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)表編號(hào)XXX工程名稱(chēng)XX工程檢驗(yàn)日期20XX年月日現(xiàn)報(bào)上關(guān)于地基地基處理工程的物資進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄，該批物資經(jīng)我方檢驗(yàn)和符合設(shè)計(jì)、規(guī)格及合約要求，請(qǐng)予以批準(zhǔn)使用。物

10、資名稱(chēng)主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)申號(hào)使用部位生石灰粉tXX/基礎(chǔ)水泥tXX/基礎(chǔ)附件：名稱(chēng)頁(yè)數(shù)編號(hào)1、岀廠合格證1頁(yè)XX2、口廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告頁(yè)3、口廠家質(zhì)量保證書(shū)頁(yè)4、口商驗(yàn)證頁(yè)5、口進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄1頁(yè)XX6、口進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告頁(yè)7、口備案情況頁(yè)8、口頁(yè)申報(bào)單位名稱(chēng)：XX基礎(chǔ)工程有限公司名稱(chēng)申報(bào)人（簽字）：XXX施工單位檢驗(yàn)意見(jiàn)：報(bào)驗(yàn)的工程材料的質(zhì)量證明文件齊全，同意報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理部審批。沏有/無(wú)聊附頁(yè)施工單位名稱(chēng)：XX建筑公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）XXX審核日期：20XX年X月X日驗(yàn)收意見(jiàn)：1、物資質(zhì)量控制資料齊全、有效。2、材料檢驗(yàn)合格。同意承包單位檢驗(yàn)意見(jiàn)，該批物資可以進(jìn)場(chǎng)使用于本工程指定部位。審定結(jié)論

11、：沏同意補(bǔ)報(bào)資料重新檢驗(yàn)退場(chǎng)監(jiān)理單位名稱(chēng)：XX建設(shè)監(jiān)理有限公司監(jiān)理工程師（簽字）XXX驗(yàn)收日期：20XX年X月X日材料、構(gòu)件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄編號(hào)：XXX工程名稱(chēng)XX工程檢驗(yàn)日期XX年X月X日序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量/1生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果備注合格證號(hào)1生石灰粉XXXXXXX建材有限公司外觀及質(zhì)量證明文件合格XXX2水泥XXXXXXX建材有限公司外觀及質(zhì)量證明文件合格XXX檢查結(jié)論：材料外觀質(zhì)量合格，質(zhì)量證明文件齊全、有效，冋意驗(yàn)收。簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位XX建筑公司專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)質(zhì)檢員XXXXXXXXXXXX隱蔽工程驗(yàn)收記錄編號(hào)：XXX工程名稱(chēng)XX工程隱檢項(xiàng)目土灰地基隱檢日期20X

12、X年X月X日隱檢部位基礎(chǔ)Q/Q軸線一6.500m標(biāo)高隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào)結(jié)旅1、結(jié)施3、地質(zhì)勘察報(bào)告20XX-XXXX，設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)/）及有關(guān)國(guó)豕現(xiàn)仃標(biāo)準(zhǔn)等。主要材料名稱(chēng)及規(guī)格/型號(hào)：灰土。隱蔽內(nèi)容：1、根據(jù)施工圖紙的要求，基槽土層已挖至一6.500m。在攤鋪灰土前，經(jīng)釬探檢査，地質(zhì)情況符合勘察報(bào)告，沒(méi)有出現(xiàn)地下水。2、槽鋼底清理：清槽內(nèi)浮土、積水和泥漿，坑（槽）邊坡穩(wěn)定。3、基底軸線尺寸。申報(bào)人：XXX檢查意見(jiàn)：經(jīng)檢査，基底標(biāo)高符合設(shè)計(jì)要求，清槽工作到位，同意進(jìn)行下道工序。檢查結(jié)論：E3同意隱蔽不同意，修改后進(jìn)行復(fù)檢檢查結(jié)論：復(fù)檢人：復(fù)檢日期：簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位XX建筑公

13、司專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)質(zhì)檢員XXXXXXXXXXXX灰土地基施工旁站記錄編號(hào)：XXX工程名稱(chēng)XX大廈工程工程地點(diǎn)：XX年X月X日氣候最高氣溫32最低氣溫24C風(fēng)力23級(jí)旁站監(jiān)理的部位或工序：屋面QQ/Q軸灰土地基施工旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：io：00旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：XX年X月X日15：20施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：備注：承包單位：XXX建筑有限公司質(zhì)檢員（簽字）：XXXXX年X月X日監(jiān)理單位名稱(chēng)：XXX監(jiān)理公司旁站監(jiān)理人員（簽字）：XXXXX年X月X日土灰地基工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50202-2002010301口工程名稱(chēng)XX工程分部（子分部）工程名稱(chēng)地基與地基處理驗(yàn)收部位基礎(chǔ)Q

14、/Q施工單位XX建筑公司專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)XXX項(xiàng)目經(jīng)理XXX施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB502022002）分包單位XX建筑公司分包項(xiàng)目經(jīng)理XXX施工班組長(zhǎng)XXX施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控頂目1地基承載力設(shè)計(jì)要求V符合設(shè)計(jì)要求及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求，冋意驗(yàn)收2配合比設(shè)計(jì)要求V3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求V般項(xiàng)目1石灰粒徑/mmW5V符合設(shè)計(jì)要求及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求，同意驗(yàn)收2土料有機(jī)質(zhì)量（）W53土顆粒粒徑/mmW15V4含水量（與要求的最優(yōu)含水量比較）（）2V5分層厚度較差（與設(shè)計(jì)要求比較）/mm50V施工單位檢查評(píng)定結(jié)果經(jīng)檢査，主

15、控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目滿(mǎn)足規(guī)范規(guī)定要求，檢査評(píng)定結(jié)果為合格。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXXX年X月X日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論冋意施工單位評(píng)定結(jié)果，驗(yàn)收合格。監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）XX年X月X日土灰地基分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位（子單位）工程名稱(chēng)XX工程結(jié)構(gòu)類(lèi)型框架結(jié)構(gòu)分部（子分部）工程名稱(chēng)地基與基礎(chǔ)處理檢驗(yàn)批數(shù)2施工單位XX建設(shè)集團(tuán)項(xiàng)目經(jīng)理XXX分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/序號(hào)檢驗(yàn)批名稱(chēng)及部位、區(qū)段施工單位檢查評(píng)定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論1QQ/Q軸灰土地基V驗(yàn)收合格2QQ/Q軸灰土地基V說(shuō)明：檢查結(jié)論施工質(zhì)量符合建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-20

16、02）的規(guī)定，灰土地基分項(xiàng)工程合格。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：XXX20XX年X月X日驗(yàn)收結(jié)論冋意施工單位檢査結(jié)論，驗(yàn)收合格。監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）20XX年X月X日分項(xiàng)/分部工程施工報(bào)驗(yàn)表編號(hào)XXX工程名稱(chēng)|XX工程|檢驗(yàn)日期I20XX年月曰現(xiàn)我方已完成/（層）,/Q軸（軸線或房間）一6.500m（高）程）基礎(chǔ)（部位）的灰土地基工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)要求，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：名稱(chēng)1、質(zhì)量控制資料匯總表頁(yè)數(shù)頁(yè)編號(hào)2、沏隱蔽工程檢查記錄丄頁(yè)XX3、預(yù)檢記錄頁(yè)4、商驗(yàn)證2頁(yè)XX5、進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄頁(yè)6、進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告丄頁(yè)XX7、備案情況丄頁(yè)XX8、頁(yè)9、頁(yè)10、頁(yè)質(zhì)量檢查員（簽字）：

17、XXX施工單位名稱(chēng)：XX建筑公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）XXX審查意見(jiàn)：1、所報(bào)附件材料真實(shí)、齊全、有效。2、所報(bào)分項(xiàng)工程實(shí)體工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。審查結(jié)論：同意不合格監(jiān)理單位名稱(chēng)：XX監(jiān)理公司（總）監(jiān)理工程師（簽字）XXX審查日期：20XX年X月X日注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。分部工程不合格，應(yīng)填寫(xiě)不合格項(xiàng)處置記錄分部工程應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽字。砂和石地基檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50202-2002010302口工程名稱(chēng)XX工程分部（子分部）工程名稱(chēng)地基與地基處理驗(yàn)收部位基礎(chǔ)Q/Q施工單位XX建設(shè)集團(tuán)專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)XXX項(xiàng)目經(jīng)理XXX施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)

18、量驗(yàn)收規(guī)范（GB502022002）分包單位XX建筑公司分包項(xiàng)目經(jīng)理XXX施工班組長(zhǎng)XXX施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控頂目1地基承載力設(shè)計(jì)要求V符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求，冋意驗(yàn)收2配合比設(shè)計(jì)要求V3壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求V般項(xiàng)目1砂石料有機(jī)質(zhì)含量W5%V符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求，同意驗(yàn)收2砂石料含泥量W5%V3石料粒徑W100mmV4含水量（與最優(yōu)含水量比較）2%V5分層厚度（與設(shè)計(jì)要求比較）50mmV施工單位檢查評(píng)定結(jié)果經(jīng)檢査，主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目滿(mǎn)足規(guī)范規(guī)定要求，檢査評(píng)定結(jié)果為合格。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXXX年X月X日監(jiān)理（建設(shè)）單

19、位驗(yàn)收結(jié)論冋意施工單位評(píng)定結(jié)果，驗(yàn)收合格。監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）XX年X月X日隱蔽工程驗(yàn)收記錄編號(hào)：XXX工程名稱(chēng)XX工程隱檢項(xiàng)目地基及地基處理（土工合成材料地基）隱檢日期20XX年X月X日隱檢部位基礎(chǔ)層QQ/Q軸線一5.800m標(biāo)高隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào)結(jié)施3、地質(zhì)勘察報(bào)告20XX-XXXX,設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)/）及有關(guān)國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。主要材料名稱(chēng)及規(guī)格/型號(hào)：土工合成材料（土工織物或土工膜）。隱蔽內(nèi)容：1、土工合成材料有產(chǎn)品出廠合格證、性能檢驗(yàn)報(bào)告、接頭抽樣試驗(yàn)報(bào)告，合格；其性能指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求。2、鋪放土工合成材料的基層已清理平整，局部高差W50mm。3、土工合

20、成材料按其主要受力方向鋪放，采用人工拉緊，沒(méi)有皺折，且緊貼下承層。4、土工織物、土工膜的連接采用搭接法，搭接長(zhǎng)度400mm。5、土工合成材料鋪放無(wú)大面積的損傷有破壞。申報(bào)人：XXX檢查意見(jiàn)：經(jīng)檢査，以上項(xiàng)目均符合設(shè)計(jì)要求及建筑地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50202-2002）的規(guī)定。檢查結(jié)論：E3同意隱蔽不同意，修改后進(jìn)行復(fù)檢檢查結(jié)論：復(fù)檢合格復(fù)檢人：XXX復(fù)檢日期：20XX年X月X日簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位XX建筑公司專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)質(zhì)檢員XXXXXXXXXXXX土工合成材料地基工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50202-2002010303口工程名稱(chēng)XX工程分部（子分部）工程名

21、稱(chēng)地基與地基處理驗(yàn)收部位基礎(chǔ)QU/Q施工單位XX建設(shè)集團(tuán)專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)XXX項(xiàng)目經(jīng)理XXX施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB502022OO2）分包單位XX建筑公司分包項(xiàng)目經(jīng)理XXX施工班組長(zhǎng)XXX施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控頂目1土工合成材料強(qiáng)度（）W5V符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求，同意驗(yàn)收2土工合成材料延伸率（）W3V3地基承載力設(shè)計(jì)要求V般項(xiàng)目1土工合成材料搭接長(zhǎng)度/mm三300V符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求，同意驗(yàn)收2土石料有機(jī)質(zhì)含量（）W5V3層面平整度/mmW20V4每層鋪設(shè)厚度/mm25V施工單位檢查評(píng)定結(jié)果經(jīng)檢査，主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目滿(mǎn)足規(guī)范規(guī)定要求，檢査評(píng)定結(jié)果為合格。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXXX年X月X日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論同意施工單位評(píng)定結(jié)果，驗(yàn)收合格。監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）XX年X月X日強(qiáng)夯施工記錄共X頁(yè)第X頁(yè)工程名稱(chēng)XX工程施工總包單位XX建筑公司專(zhuān)業(yè)施工單位XX基礎(chǔ)工程有限公司施工日期20XX年X月X日錘重/130錘底直徑/m2.5落距/m12夯區(qū)編號(hào)夯區(qū)點(diǎn)