房顫轉(zhuǎn)子消融

1、轉(zhuǎn)子及局灶激動(dòng)消融降低房顫消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率CONFIRM試驗(yàn)的后續(xù)隨訪背 景房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。導(dǎo)管射頻消融是陣發(fā)性房顫公認(rèn)有效的治療方法，在相關(guān)指南中的地位也不斷提升。常規(guī)環(huán)肺靜脈電隔離(針對(duì)房顫觸發(fā)點(diǎn))的消融方法復(fù)發(fā)率較高，尤其一年后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，而持續(xù)性房顫復(fù)發(fā)率更高。背 景近兩年，轉(zhuǎn)子理論成為房顫研究的熱點(diǎn)。Narayan等在CONFIRM研究中發(fā)現(xiàn)局灶激動(dòng)和房顫轉(zhuǎn)子( focal impulse and rotor modulation, FIRM )聯(lián)合常規(guī)消融較單純常規(guī)消融相比，可獲得更高成功率。 Narayan SM, et al. J Am Coll Cardi

2、ol. 2012;60:628-36.什么是轉(zhuǎn)子?轉(zhuǎn)子在自然界中廣泛存在，如龍卷風(fēng)、銀河系等，在平面稱螺旋波，在三維則稱回卷波。什么是轉(zhuǎn)子 ?在二維平面上轉(zhuǎn)子由一個(gè)軸心和若干個(gè)旋臂構(gòu)成。在轉(zhuǎn)子中心，波形規(guī)整，在轉(zhuǎn)子周圍，通過若干周期擴(kuò)布后波形逐漸混亂，最后形成顫動(dòng)波。電轉(zhuǎn)子：越靠近轉(zhuǎn)子中心的地方，傳導(dǎo)速度越慢、動(dòng)作電位時(shí)程越短，越靠外傳導(dǎo)速度越快、動(dòng)作電位時(shí)程越長(zhǎng)。轉(zhuǎn)子與房顫房顫可能由多個(gè)折返環(huán)參與，但僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)被稱為主導(dǎo)折返環(huán)或稱母環(huán)，以轉(zhuǎn)子的形式在心房?jī)?nèi)傳播，在傳播過程中遇到各種功能或解剖障礙碎裂為更多的子波，形成所謂顫動(dòng)樣傳導(dǎo)而表現(xiàn)為房顫。CONFIRM研究入選92例房顫患者(其中持

3、續(xù)性房顫占72)，進(jìn)行了107次消融。患者分入1)常規(guī)消融組，肺靜脈電隔離+必要的線性消融；2)FIRM組，F(xiàn)IRM消融+常規(guī)消融。研究結(jié)果：97的患者可以標(biāo)測(cè)到局灶激動(dòng)或轉(zhuǎn)子(2.11.0個(gè)/例)。FIRM組86的患者消融中房顫終止或房顫周長(zhǎng)明顯延長(zhǎng)，而對(duì)照組僅為20(P0.001)。一次消融后，F(xiàn)IRM組82.4的患者無房顫復(fù)發(fā)，對(duì)照組僅為44.9，P3年，監(jiān)測(cè)到復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為890天(224-1563天)。研究方法研究終點(diǎn)： 一級(jí)終點(diǎn)：無房顫生存，即監(jiān)測(cè)一年房顫負(fù)荷1%，或每季度監(jiān)測(cè)房顫時(shí)間30s。 二級(jí)終點(diǎn)：無所有房性心律失常；一次消融后無心律失常。結(jié) 果研究人群特征結(jié) 果92例患者

4、中88例具有自發(fā)或誘發(fā)的房顫，其中86例標(biāo)測(cè)到穩(wěn)定的房顫轉(zhuǎn)子或局灶激動(dòng)，每例患者平均1.91.1個(gè)穩(wěn)定的房顫起源，其中67%在左房，33%在右房。FIRM+常規(guī)消融較單純常規(guī)消融顯著降低術(shù)后3年房顫復(fù)發(fā)率。結(jié) 果結(jié) 果結(jié) 果結(jié) 果結(jié) 論與單純常規(guī)消融相比，F(xiàn)IRM+常規(guī)消融能顯著降低房顫消融術(shù)后的近期及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。許多患者單純FIRM消融即能終止房顫或使房顫周期延長(zhǎng)，提示穩(wěn)定的FIRM可能是重要的房顫維持基質(zhì)。與以往盲目的基質(zhì)消融相比，F(xiàn)IRM可提供患者個(gè)體化的基質(zhì)消融策略。研究的局限性Narayan醫(yī)師等采用的這種新的標(biāo)測(cè)和消融方法，初步結(jié)果令人鼓舞。局限性：1) 該項(xiàng)研究并非隨機(jī)對(duì)照研究，且病例數(shù)偏少；2) 該種方法和標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的真實(shí)性仍需重復(fù)證實(shí)；3) 64極網(wǎng)籃電極的記錄容量有限，由于心房的結(jié)構(gòu)，電極在心房?jī)?nèi)并不總是均一放置; 4) 需強(qiáng)調(diào)，該研究中兩組患者均進(jìn)行了