房顫的急診處理

1、1房顫的急診處理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院 EICU 董蕓我國流行病學(xué)調(diào)查心房顫抖,是臨床上最常見的心律失常對中國14個省市29079人抽樣調(diào)查顯示,我國房顫患病率為0.77%,根據(jù)1990年標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為0.61%男性房顫總患病率高于女性(p=0.013)周自強等，?中華內(nèi)科雜志?2004, 43(7): 491-494中國：房顫患病大國Singh BN. Eur Heart J. 2021;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of patients for 2050W EU

2、ROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients with NVAFNVAF=非瓣膜性房顫 更新的房顫分類新發(fā)AF:首次出現(xiàn)房顫的患者陣發(fā)性AF:自行終止,發(fā)作時間在48H7D持續(xù)性AF:房顫持續(xù)時間7D或需通過電或藥物復(fù)律終止持續(xù)性AF:發(fā)作1年,且選擇節(jié)律控制策略永久性AF:患者接受心律失常狀態(tài)并不再追求節(jié)律控制糾正病因和誘因控制心室率復(fù)律及維持竇律藥物和非藥物預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥房顫的治療原那么室率控制或節(jié)律控制：臨床試驗試驗例數(shù)卒中/栓塞死亡室率控制節(jié)律控制室率

3、控制節(jié)律控制AFFIRM406088/202793/2033310/2027356/2033RACE（2002）5227/25616/26618/25618/266PIAF（2002）2520/1252/1272/1252/127STAF（2002）2002/1005/1008/1004/100HOT CAF（2004）2051/1013/1041/1013/104治療策略指南建議心室率控制根本措施 血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫應(yīng)以控制心室率為主 節(jié)律控制選擇性措施 血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及病癥不能耐受的房顫 抗栓治療必要措施 對所有合并栓塞危險因素的患者進行抗栓糾正病因和誘因控制心室率復(fù)律及維持竇律藥物

4、和非藥物預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥房顫的治療原那么Fuster V et al. Europace 2006;8:651-745.Van Gelder IC et al. Am Heart J 2006:152;420.What is adequate rate control?ConcernsProposal1.60 80 bpm at rest2.90115 bpm during “moderate exercise 11090-115 110 100 110 8048h或時間不詳,抗凝治療前3后4 (INR2.0-3.0)房顫48h但因血流動力學(xué)不穩(wěn)定需立即轉(zhuǎn)復(fù),同時給予普通肝素(APTT1.5

5、-2倍于正常),然后華法林抗凝48h內(nèi)血流動力學(xué)不穩(wěn)定,直接電復(fù)律,不要因抗凝治療耽誤時間IIa類適應(yīng)癥48小時以內(nèi)的房顫應(yīng)根據(jù)有無血栓栓塞 的危險因素決定轉(zhuǎn)復(fù)前后的抗凝治療也可采用TEE尋找左心房或心耳有無血栓 無血栓：肝素抗凝轉(zhuǎn)復(fù),后接華法林4周 有血栓：華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù), 后接華法林至少4周房顫卒中和血栓栓塞危險因素非瓣膜性房顫患者卒中與血栓栓塞的危險因素主要危險因素臨床相關(guān)的非主要危險因素既往卒中、TIA或血栓性疾病，年齡75歲心衰或中重度左室收縮功能不全LVEF40%,高血壓,糖尿病,女性,年齡65-74歲,血管疾病New基于新評分的房顫抗凝的選擇評分2：一項主要危險因素或多于兩項臨床相關(guān) 非主要危險因素 口服抗凝藥評分=1：一項臨床相關(guān)非主要危險因素 口服抗凝藥或阿司匹林 75325 mg/日. 首選：口服抗凝藥優(yōu)于阿司匹林.評分=0：無危險因素 阿司匹林 75325mg/日或無抗栓治療. 首選：無抗栓治療優(yōu)于阿司匹林.2021年ESC指南界定的預(yù)防房顫并發(fā)癥的治療目標(biāo)新指南首次把“住院與“死亡,卒中一起列入前三位的房顫治療目標(biāo)預(yù)后房顫患者1.死亡死亡率增加1倍2.卒中（出血性卒中與腦出血）卒中風(fēng)險增加,房顫更易