災難醫(yī)療救援

1、災難醫(yī)療救援1第一部分評估與檢傷分類2早期救治的意義傷員的早期緊急救治對降低死亡率起著決定性的作用。但對傷員進行有效的醫(yī)療救護，常常受到到致傷的原因、病人數(shù)、醫(yī)療條件、和救援人員之間的協(xié)調(diào)及轉(zhuǎn)運條件等因素影響。災害事故現(xiàn)場的醫(yī)療救護包括災害事故現(xiàn)場的估計、傷員傷情的判定和傷員的分類及給予相應的處理。3現(xiàn)場救治的指揮在災害事故發(fā)生后，到達事故現(xiàn)場的當?shù)刈罡咝姓鞴芗礊闉暮κ鹿实默F(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮，負責現(xiàn)場的醫(yī)療救援工作。參加醫(yī)療救援工作的人員應盡快到達現(xiàn)場，并由指揮人員安排分別固定數(shù)名傷員進行醫(yī)療救護。 4醫(yī)療救援人員的任務（1）協(xié)助救援人員盡快使公務員脫離致傷環(huán)境。（2）評估傷亡人數(shù)。（3）評

2、估傷員損傷的性質(zhì)和嚴重程度（4）評估傷員傷情以及病情分類（5）對傷員進行初步的搶救和處理（6）確定現(xiàn)場醫(yī)療救援所需的人力物力、傷員轉(zhuǎn)運工具和隨后進一步處理所需要的醫(yī)院條件（7）確定亟須解決的衛(wèi)生問題5災難現(xiàn)場檢傷方法（1）行動指南：指引能行動的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）；此類傷員屬第三優(yōu)先；到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。6災難現(xiàn)場檢傷方法（2）呼吸檢查：為所有不能行走的傷員進行呼吸檢查；如有需要先保持氣道通暢（須同時小心保護頸椎），可用提頦法；沒有呼吸。7災難現(xiàn)場檢傷方法（3）血液循環(huán)檢查：不能感覺到橈動脈波動，貼紅標簽，如有脈搏120/min，貼紅標簽。此外，還要看全身是否有嚴重出血。大出血

3、。四肢血管大出血應直接用指壓法或下敷料加壓包扎。測定脈率和血壓。血壓測定困難時可進行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。8災難現(xiàn)場檢傷方法（4）清醒程度檢查：檢查脈沖有否受傷；詢問傷員簡單問題或給予簡單指令；能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。9災難現(xiàn)場檢傷分類標準在災害現(xiàn)場附近設置4個區(qū)域，即紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)、黑區(qū)。紅區(qū)是需要立即處理的作傷員；黃區(qū)、綠區(qū)是可以相對緩期處理的傷員；黑區(qū)為已經(jīng)死亡的傷員。10第一優(yōu)先（紅區(qū)傷員）非常嚴重的創(chuàng)作，但如能及時治療可有生存的機會。氣道阻塞；休克；昏迷（神志不清） 頸椎受傷；導致遠端脈搏消失的骨折；外露性胸腔創(chuàng)傷；

4、股骨骨折；外露性腹腔創(chuàng)傷；超過50%二度三度皮膚燒傷 腹部或骨盆壓傷。11第二優(yōu)先（黃區(qū)傷員）有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。嚴重燒傷；嚴重頭部創(chuàng)傷但清醒；椎骨受傷（除頸椎之外）；多發(fā)骨折；須用止血帶止血的血管損傷；開放性骨折。12第三優(yōu)先（綠區(qū)傷員）可自行走動及沒有嚴重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場處置而不需送醫(yī)院。不造成休克的軟組織創(chuàng)傷；20%的二度以內(nèi)燒傷并不涉及機體或外生殖器；不造成遠側(cè)脈搏消失的肌組織或骨骼損傷；輕微流血。13第四優(yōu)先（黑區(qū)傷員）死亡或無可救治的創(chuàng)傷。死亡征象明顯；沒有生存希望的傷者；沒有呼吸及脈搏。14第二部分現(xiàn)場救治15現(xiàn)場救治內(nèi)容1、

5、維持呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管）。2、對發(fā)生以及驟停者實施心肺復蘇術。3、對意識喪失者采取穩(wěn)定側(cè)臥位，防止窒息。4、對休克患者應及時止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復蘇；對未控制出血的休克病人，應采用限制性液體復蘇。5、變開放性氣胸為封閉式氣胸。6、固定骨折患肢。16第三部分傷病員轉(zhuǎn)運17一、成立傷員轉(zhuǎn)運指揮小組安排傷員去向，與接收單位協(xié)商安置傷員的數(shù)量和到達時間；明確向周邊地區(qū)轉(zhuǎn)運傷員的傷情標準和數(shù)量；聯(lián)系運輸工具和乘坐不同運輸工具的傷員數(shù)量；做好傷員轉(zhuǎn)運前的準備和組織傷員上車；及時向指揮部報告?zhèn)麊T轉(zhuǎn)運情況。18建立中轉(zhuǎn)醫(yī)療所安排過往傷

6、員的食宿；對傷員進行必要的急救，如糾正不正確的包扎、止血、固定，對危重傷員進行救護；補填醫(yī)療文件；確定傷員的轉(zhuǎn)運次序，組織傷員換乘運輸工具。19指定護送醫(yī)療分隊對途中傷員進行觀察，及時 發(fā)現(xiàn)傷員有無異常情況；對傷員進行必要的急救和治療；向接收單位介紹傷員的傷情，移交醫(yī)療護理文書。20正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機（1）可不轉(zhuǎn)運者：傷員病情穩(wěn)定，生命體重情況良好，現(xiàn)場急救的各種醫(yī)療措施已經(jīng)實施完畢，如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。（2）符合下列情況之一者，為應暫緩轉(zhuǎn)運者：傷員病情十分嚴重或不穩(wěn)定，隨時有生命危險者，如休克未得到控制；外傷出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要在現(xiàn)場心肺復蘇；呼吸道阻塞未解決；化學燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效的固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術尚未清醒者。應指定有經(jīng)驗的急救人員嚴格把關。21正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機（3）邊搶救邊轉(zhuǎn)運者：傷員情況危急，不具備就地搶救和治療條件者，如：急性呼吸循環(huán)衰竭；嚴重的內(nèi)外出血；嚴重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）嚴重的顱腦損傷；嚴重頜面部及頸部損傷；面積超過20%的燒傷；嚴重的休克；心肺復蘇后的患者等。22第四部分災害現(xiàn)場的個人防護23標準預防策略認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病人呼出的氣體等都具有傳染性，接觸以上物質(zhì)者必須采取防護措施，認真做好患者