住院費(fèi)用審核結(jié)算相關(guān)政策及業(yè)務(wù)流程課件

1、住院費(fèi)用審核結(jié)算相關(guān)政策及業(yè)務(wù)流程 一、概 述（一）政策依據(jù)（二）費(fèi)用控制 控制思路 控制手段 需方控制 供方控制（三）系統(tǒng)概況 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 系統(tǒng)構(gòu)成及功能（四）結(jié)算方式 沿革 現(xiàn)狀二、業(yè)務(wù)流程（一）醫(yī)院端業(yè)務(wù)流程（二）核心端業(yè)務(wù)流程（三）現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)及流程職工定點(diǎn)住院1、正常住院 （1）入院登記 （2）押金收取 （3）醫(yī)院責(zé)任 （4）出院結(jié)算 住院費(fèi)用結(jié)算單.doc 職工定點(diǎn)住院住院統(tǒng)籌基金支付比例 人員類別分檔區(qū)間在職退休建國(guó)前老工人0-起付線0%0%0%起付線-1000085%88%93%10000-9000088%91%96%90000-29000090%90%90%290000以上0

2、%0%0%職工家庭病床1、申請(qǐng)條件2、開(kāi)設(shè)時(shí)限3、結(jié)算政策 農(nóng)民工住院 1、住院相關(guān)手續(xù)2、結(jié)算政策 （二）核心端業(yè)務(wù)流程住院費(fèi)用初審住院費(fèi)用復(fù)審住院費(fèi)用結(jié)算移交基金處1、住院費(fèi)用初審 核心端對(duì)賬 相關(guān)人次費(fèi)用的扣減2、住院費(fèi)用復(fù)審 全部審核 抽樣審核 不合理費(fèi)用扣除3、住院費(fèi)用結(jié)算 職工定點(diǎn)住院職工家庭病床農(nóng)民工住院 職工定點(diǎn)住院總控醫(yī)院：總額預(yù)付、人均次費(fèi)用定額結(jié)算非總控醫(yī)院：按人均次費(fèi)用定額結(jié)算精神病醫(yī)院：按床日、床日費(fèi)用定額結(jié)算職工家庭病床農(nóng)民工住院 按床日費(fèi)用定額結(jié)算按人均次費(fèi)用定額結(jié)算（三）現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù) 1、現(xiàn)金報(bào)銷類別 2、特殊情況住院備案 3、現(xiàn)金報(bào)銷所需基本材料 4、現(xiàn)金報(bào)銷流程準(zhǔn)假外出非定點(diǎn)急癥異地安置的轉(zhuǎn)院長(zhǎng)駐外地的轉(zhuǎn)院2、特殊情況住院備案住院發(fā)票匯總費(fèi)用明細(xì)病歷首頁(yè)復(fù)印件醫(yī)囑單復(fù)印件3、現(xiàn)金報(bào)銷所需基本材料4、現(xiàn)金報(bào)銷流程參 保 單 位現(xiàn)金報(bào)銷初審現(xiàn)金報(bào)銷復(fù)審基金管理處中 國(guó) 銀 行醫(yī)?？ń鹑谫~戶區(qū)難點(diǎn)