發(fā)熱門診管理制度

1、發(fā)熱門診治理制度 發(fā)熱門診工作職責(zé)從大局動(dòng)身，全面預(yù)備，認(rèn)真演練，準(zhǔn)時(shí)覺察病人，防止疫情的集中與漫延。為保護(hù)寬闊人發(fā)群眾的身體安康做出奉獻(xiàn)。做好呼吸道烈性傳染病的篩查工作，尤其是甲型 H1N1 流感， 人感染高致病性禽流感，SARS 等。準(zhǔn)時(shí)覺察疑似病例，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)疫情，科學(xué)防治，組織好會(huì)診，做好留觀病人的診斷與鑒別工作，如覺察疑似或確診病例，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院救治。全力做好防護(hù)工作，保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的安全。二 發(fā)熱門診主任職責(zé)以對(duì)人民安康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚(yáng)救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作。負(fù)責(zé)發(fā)熱門診的日常工作，制定各種制度、流程，督導(dǎo)實(shí)施， 保證各

2、項(xiàng)診療工作的正常進(jìn)展。認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及操作常規(guī)，嚴(yán)防過失事故的發(fā)生。堅(jiān)持門診首診負(fù)責(zé)制，對(duì)每個(gè)發(fā)熱病人必需首先進(jìn)展具體的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真檢查，依據(jù)流行病學(xué)資料、病癥和體征、試驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合推斷進(jìn)展臨床診斷，避開漏診。遇有疑難病癥，組織準(zhǔn)時(shí)會(huì)診，以免延誤病情。有打算地組織全科人員學(xué)習(xí)，把握國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)。監(jiān)視檢查全科人員的個(gè)人防護(hù)，準(zhǔn)時(shí)了解科室人員的身體狀況和心理狀況，準(zhǔn)時(shí)處理突發(fā)狀況。疫情爆發(fā)期間，每日準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)科、防?？茀R報(bào)發(fā)熱門診的工作狀況，聽取主管部門指示，并組織實(shí)施。做好物資的申領(lǐng)，預(yù)備充分，并驗(yàn)收保管。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦消滅可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)展隔離

3、觀看、治療一人一室，并馬上向醫(yī)務(wù)科、防?？茍?bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到發(fā)熱門診 24 小時(shí)，365 天隨時(shí)有人應(yīng)診。四 發(fā)熱門診的布局和設(shè)置獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與一般門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無穿插，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。診室和留觀室通風(fēng)良好。留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁

4、病人間相互接觸。選址及功能區(qū)劃分 附彩色表六 發(fā)熱門診設(shè)備配備：根本儀器、設(shè)備聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板、輸液器、注射器等根本醫(yī)療設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、開口器、氣管插管、喉鏡、氣管切開包、心電圖機(jī)、便攜式或移動(dòng)式X 光機(jī)、吸引器、搶救車、氧氣，并備足吸痰管、吸氧管和各種醫(yī)用管防護(hù)用品醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品必需配齊，包括隔離衣、口罩、防護(hù)鏡、工作帽、鞋套、手套等，要配齊各種消毒物品。配備足量口罩供就診病人使用。保證儀器、設(shè)備良好運(yùn)轉(zhuǎn)。七 門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職責(zé)及流程把握當(dāng)前甲型H1N1 流感的根本病癥，預(yù)防措施，根本的消毒隔離方法。備有手套，口罩，體溫表，紅外線測(cè)溫，垃圾筒，消毒噴霧器，消毒盤， 消毒

5、液，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)前設(shè)置一米等距離線，發(fā)熱病人專用座位，并配有明顯的標(biāo)志。給每位候診患者發(fā)放、并監(jiān)視佩戴口罩；使候診患者間保持一米以上距離；保持候診室內(nèi)空氣流通；具體詢問病人是否來自疫區(qū)，是否接觸過確診的患者。假設(shè)病人有流行病學(xué)史支持，并有發(fā)熱，流涕病癥，通知發(fā)熱門診做好接診病人預(yù)備。并通知消毒員消毒。與病人保持 2 米距離，引導(dǎo)病人到發(fā)熱門診。十四 發(fā)熱門診防護(hù)原則一級(jí)防護(hù)：1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員；2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩；3、每次接觸病人后馬上進(jìn)展手清洗和消毒。手消毒用 0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓 13 分鐘。二級(jí)

6、防護(hù)：1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和特地病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員， 轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、進(jìn)入隔離留觀室和特地病區(qū)必需戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每 4 小時(shí)更換 1 次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后馬上進(jìn)展手清洗和消毒。手消毒用 0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓 13 分鐘。4、對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。5、留意呼吸道及粘膜防護(hù)。十五 一級(jí)防護(hù)流程適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。每次接

7、觸病人后馬上進(jìn)展手清洗和消毒。(一)穿戴防護(hù)用品挨次1.穿工作服。戴一次性外科帽子。戴醫(yī)用防護(hù)口罩一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外；將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；再將上方系帶拉至頭頂中部；將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開頭，用手指向內(nèi)按鼻夾， 并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，依據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾。留意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾；口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換；每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)展密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，假設(shè)鼻夾四周有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，假設(shè)漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)

8、整到不漏氣為止。5.穿一次性隔離衣右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中心順著邊緣向后系好頸帶；依次系好腰帶。(二)洗手：流淌水和洗手液洗手(三)手消毒手部沒有可見污染，使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。(四)脫掉防護(hù)用品挨次用手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。脫掉一次性隔離衣。解開腰帶、頸帶；雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖；將隔離衣污染面對(duì)里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中心，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。摘掉防護(hù)口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，留意

9、雙手不接觸面部。將口罩放入雙層黃色垃圾袋中。摘一次性外科帽子，放入雙層黃色垃圾袋中。脫掉工作服。用流水和肥皂液洗手。十六 二級(jí)防護(hù)流程適用于進(jìn)入隔離留觀室和特地病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員， 轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室和特地病區(qū)必需戴N95 口罩，每 4 小時(shí)更換 1 次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后馬上進(jìn)展手清洗和消毒。對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)， 戴防護(hù)眼鏡。留意呼吸道及粘膜防護(hù)。一穿戴防護(hù)用品挨次從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前穿外科手術(shù)服。戴N95 口罩。一手托住防護(hù)口罩，有

10、鼻夾的一面背向外；將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；再將上方系帶拉至頭頂中部；將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開頭，用手指向內(nèi)按鼻夾， 并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，依據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾。留意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾；佩戴4 小時(shí)、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換；每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進(jìn)展密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，假設(shè)鼻夾四周有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，假設(shè)漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。必要時(shí)在鼻翼兩側(cè)塞上棉球。穿一次性防護(hù)服：穿著防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴

11、好帽子，最終拉上拉鎖的挨次。穿上長(zhǎng)筒膠靴 。戴一次性乳膠手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。二穿戴防護(hù)用品挨次從半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前戴護(hù)目鏡，留意雙手不接觸面部。穿一次性隔離衣右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中心順著邊緣向后系好頸帶；依次系好腰帶。戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。套上鞋套三脫掉防護(hù)用品挨次從污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘摘下護(hù)目鏡，放入帶蓋的盛有消毒液桶內(nèi)。脫一次性隔離衣解開腰帶、頸帶；雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉；右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手

12、捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖；將隔離衣污染面對(duì)里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中心，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。脫下鞋套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。摘掉外層手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。四脫掉防護(hù)用品挨次從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。摘掉手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。摘掉防護(hù)口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，留意雙手不接觸面部。將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。脫掉長(zhǎng)筒膠靴，放入帶蓋盛有含有效氯 2022mg/L 的消毒液的桶中。用流水及洗手液洗手。十七 三級(jí)防護(hù)流

13、程適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。一穿戴防護(hù)用品挨次在污染區(qū)感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。摘外層一次性手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。戴全面型防護(hù)面罩。戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。二脫掉防護(hù)用品挨次感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。摘防護(hù)面罩：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入加蓋并盛有消毒液的容器內(nèi)。脫一次性隔離衣解開腰帶、頸帶；雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉；右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖；將隔離衣污染面對(duì)里，衣領(lǐng)及衣邊

14、卷至中心，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。脫下鞋套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。摘掉外層手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。十八 發(fā)熱門診洗手標(biāo)準(zhǔn)：正確洗手方法保持手部衛(wèi)生是預(yù)防傳染病的首要條件。用洗手液徹底洗手或用酒精搓手液消毒雙手均可保持手部衛(wèi)生。l什么時(shí)候應(yīng)洗手？在接觸眼、鼻及口前進(jìn)食及處食物前如廁后當(dāng)手被呼吸道分物染污時(shí)，如打噴嚏及咳嗽后觸摸過公共對(duì)象，例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕及門柄后為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場(chǎng)的前后接觸動(dòng)物或家禽后一般狀況下，當(dāng)雙手有明顯污垢或可能被體液沾污例如如廁后或更換尿片后，打噴嚏及咳嗽

15、后，應(yīng)用洗手液肥皂及清水洗手。如雙手沒有明顯污垢時(shí)，可用含 70-80%酒精搓手液消毒雙手。2正確洗手步驟：用洗手液洗手, 程序如下:開水龍頭沖洗雙手。參加洗手液，用手擦出泡沫。最少用二十秒時(shí)間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦?xí)r切勿沖水。洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機(jī)將雙手吹干。雙手洗干凈后， 要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。留意：1、切勿與別人共享毛巾或紙巾。2、擦過手的紙巾用后應(yīng)妥當(dāng)棄置。3、個(gè)人用的抹手毛巾應(yīng)放置妥當(dāng)，并應(yīng)每日至少徹底清洗一次，如能預(yù)備多于一條毛巾作經(jīng)常替

16、換，則更為抱負(fù)。用酒精搓手液消毒雙手，程序如下：把足夠份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各處至少 20 秒直至雙手干透。十九 防護(hù)用品要求防護(hù)服：符合GB19082-2022醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求，可為聯(lián)體 或分體式構(gòu)造，穿脫便利，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。防護(hù)口罩：符合GB19083-2022醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求，口罩可分長(zhǎng) 方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的外表抗?jié)裥?，?duì)皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為 85L/min 狀況下，吸氣阻力不得超過 35mmH2O，濾料的顆粒過濾效

17、率應(yīng)當(dāng)不小于 95%。也可選用符合 N95 或FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。二十 發(fā)熱門診使用口罩標(biāo)準(zhǔn)佩戴外科口罩要留意的事項(xiàng)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必需洗手：1、要讓口罩緊貼面部：口罩有顏色的一面對(duì)外，有金屬片的一邊向上；系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；口罩應(yīng)完全掩蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。2、佩戴口罩后，避開觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；假設(shè)必需觸摸口罩， 在觸摸前后都要徹底洗手。3、脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避開觸摸口罩向外局部，由于這局部可能已沾染病菌。4、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有

18、蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。5、外科口罩應(yīng) 最少每天更換 ，口罩如有破損或弄污，應(yīng)馬上更換。二十一 發(fā)熱門診消毒制度感染科供給物體外表：使用250mg/L 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，或使用1000mg/L2022mg/L 含氯消毒劑噴灑。室內(nèi)地面：使用 0.1%過氧乙酸拖地，0.3%0.5%過氧乙酸噴灑，或使用 1000mg/L2022mg/L 含氯消毒劑噴灑。室內(nèi)空氣：氣溶膠噴霧器或使用臭氧發(fā)生器，30mg/m3，作用30min。聽診器、血壓計(jì)：使用快速手消毒劑進(jìn)展消毒。體溫計(jì)、壓脈帶：使用500mg/L1000mg/L 含氯消毒劑浸泡。病人排泄物和嘔吐物：對(duì)病人的排泄物、嘔吐物要準(zhǔn)時(shí)消毒處理。

19、每病床須設(shè)置加蓋容器，裝足量 1500mg/L2500mg/L 有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時(shí)消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時(shí)間為3060 分鐘。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。成形糞便、分泌物：用50000mg/L 有效氯消毒劑溶液 2 份參加 1 份糞便中，混勻后，作用 2 小時(shí)， 倒入病房廁所，每天消毒容器、痰具一次二十二 甲型 H1N1 流感診療流程詢問流行病學(xué)接觸史如考慮細(xì)菌感染如考慮病毒感染a(發(fā)熱伴或不伴流感樣病癥病例與豬接觸史死豬、病豬、家畜市場(chǎng)、宰殺 在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過疫區(qū)試驗(yàn)室從事豬流感病毒爭(zhēng)辯標(biāo)準(zhǔn)抗生素閱歷治療抗生素閱歷治療奧司他韋75mg bid48

20、-72h好轉(zhuǎn)有效呼吸道分泌物鼻、咽喉送檢豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸無效 b連續(xù)治療連續(xù)治療隔離觀看排解或診斷收住院注：a.對(duì)發(fā)熱伴或不伴流感樣病癥的患者，如臨床覺察有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必需準(zhǔn)時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并實(shí)行相應(yīng)措施； b.對(duì)上述患者如未覺察流行病學(xué)史，在正規(guī)治療 4872* 治療后病癥體征消逝 3 天可出院。二十三 發(fā)熱門診醫(yī)師工作標(biāo)準(zhǔn)患者及陪人就診前肯定要先戴好口罩，且協(xié)作檢查，如患者不協(xié)作，可暫緩診察，診室要提前通風(fēng)，患者自己或一人陪護(hù)發(fā)熱門診醫(yī)師要依據(jù)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，做好防范工作。接診前要洗手，著裝標(biāo)準(zhǔn)，處置完病人后，用 0.5%碘伏消毒手。及聽診器等用過的物品。堅(jiān)持

21、首診負(fù)責(zé)制，實(shí)行 24 小時(shí)值班制度，認(rèn)真做好每一位病人的接診、觀看及心理疏導(dǎo)工作，遇有重大問題準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示門診主任或院領(lǐng)導(dǎo)。具體記錄人的一般狀況，姓名，年齡，職業(yè)，單位， 。是否去過甲型H1N1 流感疫區(qū)？或是否接觸過疑似或確診的甲型H1N1 的病人？是否有動(dòng)物親熱接觸史 (同時(shí)動(dòng)物有病死現(xiàn)象) ？(目前看發(fā)熱門診的病人需要先有流行病學(xué)史)是否有以下病癥：發(fā)熱，咳嗽，流涕，惡心，腹瀉，嘔吐，肌肉酸痛，頭痛，咽痛，及各病癥的持續(xù)時(shí)間。既往病史，過敏史等。查體：體溫，皮疹狀況，咽部及結(jié)膜充血狀況。雙肺部聽診，心腹部查體?；?yàn)血常規(guī)，胸部X 線檢查。如排解肺結(jié)核，肺炎，急性扁桃體炎等，有流行病學(xué)史，要

22、疑心A(H1N1)流感的可能。如有必要，需要供給具體的資料，申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。如留觀看，要建大病歷，報(bào)卡，同時(shí)請(qǐng)省 CDC 的人員前來留取咽拭子樣本。做好病人的病情觀看。留觀病人慎用激素類，嚴(yán)格把握抗生素應(yīng)用指征。關(guān)心檢查：胸片，血常規(guī) CT，血?dú)猓?，必要時(shí) 2448 小時(shí)內(nèi)復(fù)查。如診斷為疑似病例，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)人員，轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院救治，并幫助預(yù)備病人的資料，個(gè)人物品，做好交接工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，保持發(fā)熱門診各室內(nèi)清潔整齊。嚴(yán)格遵守聞公布規(guī)章。附：發(fā)熱疾病鑒別診斷備忘如遇肺內(nèi)滲出性陰影，請(qǐng)與以下疾病鑒別肺結(jié)核支原體肺炎 病毒性肺炎 軍團(tuán)菌肺炎性肺部真菌感染大葉

23、性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥艾滋病肺癌傳染性單核細(xì)胞增多癥結(jié)締組織病肺浸潤， 白血病肺浸潤肺出血腎炎綜合征肺放射線菌病特發(fā)性肺含鐵血黃素冷靜癥過敏性肺泡炎傳染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感二十四 甲型 H1N1 流感的臨床表現(xiàn)埋伏期一般 1 至 7 天左右，較流感、禽流感埋伏期長(zhǎng)。一臨床病癥。人感染豬流感后的早期病癥與一般人流感相像，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體苦痛、頭痛、發(fā)冷和疲乏等，有些還會(huì)消滅腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲乏、眼睛發(fā)紅等。局部患者病情可快速進(jìn)展，來勢(shì)兇狠、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴(yán)峻肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞削減、腎功能衰竭、

24、敗血癥、休克及Reye 綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。二體征。肺部體征常不明顯，局部患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。三預(yù)后。人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1 者預(yù)后較差，病死率約為 6%。四試驗(yàn)室檢查。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞削減，并有血小板降低；血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕獲ELISA、熒光免疫法等；反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒错慠T-PCR：由于 PCR 技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等；病毒分別：從患者呼吸道標(biāo)本中咽拭子、口腔含漱液、鼻

25、咽或氣管吸出物、痰或肺組織分別豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培育法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分別法是較敏感的，但需要2-3 周時(shí)間。五胸部影像學(xué)。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)峻病例片狀影像范圍廣泛。二十五 甲型 H1N1 流感的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn) 人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)觀看病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親熱接觸史，1 周內(nèi)消滅流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀看病例者，對(duì)其進(jìn)展7 天醫(yī)學(xué)觀看依據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離。疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親熱接觸史也可流行病學(xué)史不詳，1 周內(nèi)消滅流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H 亞型病毒抗體陽性或核酸

26、檢測(cè)陽性。臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分別到特定病毒；RT-PCR 對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA 存在，經(jīng)過測(cè)序證明，或兩次血清抗體滴度4 倍上升，可確診為人感染豬流感。人感染豬流感的鑒別診斷。人感染豬流感應(yīng)留意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。二 治療一對(duì)癥支持。對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)展就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。留意休息、多飲水、留意養(yǎng)分，親熱觀看病情變化；發(fā)病初 48 小時(shí)是最正確治療期，

27、對(duì)高熱、臨床病癥明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻６幬镏委?。抗病毒治療：?yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋oseltamivir達(dá)菲。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)豬流感病毒可 能有抑制作用，劑量 75mg/d, 療程 5 天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分別出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋zanamivir是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥?？股兀喝缦麥缂?xì)菌感染可使用抗生素。三中醫(yī)辨證治療。二十六 人感染甲型 H1N1 流感親熱接觸者判定和治理為準(zhǔn)時(shí)、科學(xué)地判定動(dòng)物甲型H1N1 流感及人感染甲型H1N1 流感的親熱接觸者，實(shí)行預(yù)防措施，把握甲型H1N1 流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下

28、判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)以下判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)親熱接觸者進(jìn)展判定。人感染甲型H1N1 流感病例的親熱接觸者未實(shí)行有效防護(hù)措施的狀況下，在人感染甲型H1N1 流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1 天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)， 包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員依據(jù)調(diào)查狀況確定的其他親熱接觸者。親熱接觸者的治理對(duì)親熱接觸者進(jìn)展調(diào)查并填寫登記表表 1親熱接觸者的醫(yī)學(xué)觀看由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。可居家醫(yī)學(xué)觀看或集中醫(yī)學(xué)觀看的措施。觀看期限為 7 天自最終接觸感染動(dòng)物及人感染甲型 H1

29、N1 流感患者計(jì)算起。醫(yī)學(xué)觀看開頭前，依據(jù)確定的觀看期限推斷實(shí)際觀看時(shí)間。醫(yī)學(xué)觀看開頭前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀看的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必需通過口頭或以告知書的方式，告知被觀看對(duì)象以下內(nèi)容：人感染甲型H1N1 流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治學(xué)問。負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀看的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便消滅相關(guān)病癥后進(jìn)展報(bào)告。在醫(yī)學(xué)觀看期間建議醫(yī)學(xué)觀看對(duì)象盡量削減外出活動(dòng)。醫(yī)學(xué)觀看期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)對(duì)親熱接觸者每日測(cè)量 1 次體溫存安康詢問，填寫人感染甲型 H1N1 流感病例親熱接觸者醫(yī)學(xué)觀看記錄表表 2，由其每日按人感染甲型 H1N1 流感親熱接觸者醫(yī)學(xué)觀看每日統(tǒng)計(jì)匯總表表 3進(jìn)展匯總。醫(yī)學(xué)觀

30、看期間，被觀看對(duì)象消滅發(fā)熱等特別臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀看治療，并采集標(biāo)本進(jìn)展相關(guān)檢測(cè)。對(duì)于輸入病例的親熱接觸者，由疫情覺察地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其親熱接觸者，處理措施同上。假設(shè)病例的親熱接觸者已離開原地，由疫情覺察地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。二十七 發(fā)熱門診留觀看室的治理留觀室屬污染區(qū)，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與半污染區(qū)無穿插，標(biāo)識(shí)明顯。留觀病人一人一室，病人戴口罩。，不得離開，嚴(yán)禁病人間相互接觸，嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視。如有病人危重等狀況，確

31、需要探視，必需嚴(yán)格依據(jù)要求做好個(gè)人防護(hù)前方可探視。留觀人員由家屬供給，由專人送入留觀室。用過的垃圾放入污物桶。病人的排泄物，分泌物，放入加蓋的痰盂中，盂中要放入足量的消毒液。不得直接使用房間內(nèi)的衛(wèi)生間。發(fā)熱病人認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，每小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。應(yīng)用藥物或物理降溫后半小時(shí)再復(fù)測(cè)體溫，并記錄。鼓舞病人多飲水。準(zhǔn)時(shí)組織專家隨時(shí)對(duì)留觀人員進(jìn)展鑒別診斷，診斷不明者，均需要隔離留觀。二十八 發(fā)熱門診診室的治理通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)院可安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒器全部診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品；全部診查后廢棄物品必需置于加蓋的盛有 2500mgL 含氯消毒劑中，并準(zhǔn)時(shí)更換消毒劑；在發(fā)熱門

32、診就診的病人均應(yīng)有流行病學(xué)史，否則不予接診。就診病人情結(jié)穩(wěn)定，協(xié)作診察，否則暫緩診察病人。全部就診病人要戴.口罩診室內(nèi)應(yīng)用物品，溫度計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，筆，記錄本，均為專用， 不得帶出診室，做好消毒。診完一個(gè)病人，換掉外層防護(hù)服，用過的檢查設(shè)備，消毒后再診察下一位病人患者可能接觸的物體外表，于其離開后馬上用 2022mgL 含氯消毒劑擦拭；二十九 醫(yī)學(xué)觀看人員治理制度醫(yī)學(xué)觀看人員是指到過疫區(qū)，或接觸過確診病人，但目前沒有病癥者。嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，隔離時(shí)間為 7 天。期間不得離開醫(yī)學(xué)觀看區(qū)，不準(zhǔn)會(huì)客，削減聚攏，如聚攏時(shí)需要戴口罩。隔離期間每天測(cè)體溫，觀看呼吸道病癥，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告，做好登記工作

33、。留意居室通風(fēng)，每日用過氧乙酸空氣消毒 2 次。垃圾做到日清。留意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，調(diào)整飲食，保持好的機(jī)體免疫力。三十 發(fā)熱門診人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)及制度 每位發(fā)熱門診工作人員要親熱關(guān)注疫情變化，了解最疫情動(dòng)向， 保證科學(xué)防護(hù)，有效救治療病人二 每周三下午，各位兼值班醫(yī)生組織集中學(xué)習(xí)一次。醫(yī)師學(xué)習(xí)內(nèi)容：防護(hù)學(xué)問，疫情上報(bào)制度和程序，呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)問， 甲型H1N1 流感的根本病癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別要點(diǎn)，治療原則，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查技能，血?dú)夥治龅膶W(xué)問及采血技能，酸堿平衡紊亂，ICU 的相關(guān)學(xué)問及技能，無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣技術(shù)及心理治療根本學(xué)問等。護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：發(fā)熱病人的就診流程，消毒隔離防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，

34、疫情上報(bào)制度和程序，流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，病人轉(zhuǎn)運(yùn)原則等。呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理學(xué)問及技能，隔離病區(qū)治理及操作標(biāo)準(zhǔn)，病人治理，危重病人搶救根本技能，呼吸支持的各項(xiàng)臨床觀看，呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的操作使用方法。三 醫(yī)護(hù)人員每周集中演練一次。四 依據(jù)疫情變化，編輯疫情簡(jiǎn)報(bào)。五 做好資料的收集與保存，包括病人的影像資料，工作人員的閱歷心得。要準(zhǔn)時(shí)歸檔，裝訂成冊(cè)。三十一 發(fā)熱門診病人抽血化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱門診鵯 通知化驗(yàn)室人員來發(fā)熱門診取血標(biāo)本護(hù)士按操作標(biāo)準(zhǔn)抽取血液標(biāo)本，標(biāo)明化驗(yàn)工程及患者姓名。將標(biāo)本放于一次無菌袋中，交給化驗(yàn)室工作人員化驗(yàn)室工作人員做好防護(hù)后取走標(biāo)本，化驗(yàn)結(jié)果一式兩份，送污染區(qū)一份，留清潔區(qū)一份備用

35、。血標(biāo)本需要交回發(fā)熱門診污染區(qū)護(hù)士，放入醫(yī)療垃圾袋?；?yàn)室按要求進(jìn)地消毒。三十二 發(fā)熱門診病人放射檢查標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱病人做X 線或CT 檢查，應(yīng)提前10 分鐘通知影像科。并適當(dāng)疏導(dǎo)就診人員?；颊叽骱每谡?，伴隨人員亦戴口罩。核對(duì)姓名，年齡，檢查目的，部位，。報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)時(shí)，半小時(shí)內(nèi)出結(jié)果資料可通過PACS 傳送，三十三 發(fā)熱門診會(huì)診制度遇有高度可疑病人，由接診醫(yī)生依據(jù)病人病情提出會(huì)診申請(qǐng)， 說明會(huì)診的主要目的。由發(fā)熱門診主任聯(lián)系專家，組織會(huì)診。必要時(shí)請(qǐng)外院專家參與， 商定會(huì)診時(shí)間。接診醫(yī)生匯總病歷資料，并寫出書面病情報(bào)告，通過網(wǎng)絡(luò)輸至指揮部，并接通會(huì)診中心的可視 與微機(jī)網(wǎng)絡(luò)。會(huì)診過程指定專人具體記錄，然后整理成完整的會(huì)診意見，通過網(wǎng)絡(luò)傳送到留觀看室。三十四 發(fā)熱門診疑似病人轉(zhuǎn)診制度 病人確診為疑似病例，需要轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離救治。二 預(yù)備好病人的個(gè)人物品，病例資料，影像資料，專家會(huì)診意見，一并交與轉(zhuǎn)運(yùn)人員。三 做好登記：來接病人時(shí)間，離開時(shí)間，車號(hào)，轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員姓名，并簽名。四，病人走后，做好終未消毒。三十五 發(fā)熱門診疫情上報(bào)制度嚴(yán)格依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確在進(jìn)展疫情報(bào)告