心律失常一講稿

1、關(guān)于心律失常一第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)右房右室左房左室房室結(jié) 0.050.07s右束支左束支希氏束左后分左前分浦氏纖維第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一.心肌細胞電生理三特性自律性 竇房結(jié)，冠狀竇區(qū)，心房傳導(dǎo)組織，房室交界區(qū)，希氏束，束支，浦氏束興奮性 絕對不應(yīng)期(absolute refractory period) 有效不應(yīng)期(effective refractory period )-相當于ECG：QRS波、ST段、T波 升支前段。 相對不應(yīng)期(relative refractory period )-相當于ECG：T波尖峰、T波

2、降支。 超常期-相當于ECG：T-U連接處。 從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間，此時若受到一適當強度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期（vulnerable period） 心室的易顫期T波頂峰偏前約30ms（R on T現(xiàn)象）。 心房的易顫期R波的降支和S波時間。傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)系統(tǒng)（特殊起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)） 傳導(dǎo)異常: 有完全阻滯, 單向阻滯，隱匿傳導(dǎo)，傳導(dǎo)延遲，折返激動。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心律失常分類 竇性：過速，過緩，不齊，停搏 起源 被動：逸搏與逸搏心律（房，交界，室） 異位： 早搏： （房，交界，室） 主動：過速： （

3、房，交界，室） 撲動與顫動： （房，室） 生理： 干擾和脫節(jié)（含各部位） 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 傳導(dǎo) 病理 房室傳導(dǎo)阻滯（一度，二度， 三度） 室內(nèi)阻滯（左，右束支，左束支分支） 意外傳導(dǎo)（超常，裂隙，維登斯基） 途徑異常： 預(yù)激綜合癥心 律 失 常第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、竇性心律及竇性心律失常（一）、竇性心律（sinus rhythm）心電圖特征： P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)激動來自竇房結(jié)（P波I，II，aVF，V4-V6直立，aVR倒置 （二）、竇性心律失常鑒別：竇性心動過速（sinus tachycardia）竇性心動過緩(sinus bradycardia)竇性心

4、律不齊(sinus arrhythmia)P波規(guī)律出現(xiàn)有有有頻率100次/分60次/分60-100次/分P-P互差0.12s0.12s不同導(dǎo)0.16s繼發(fā)性ST-T改變有無無第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常竇性心律心率為60-100次/分P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)表明來自竇房結(jié)（,aVF,V4-6直立，aVR倒置）第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常竇性心律 心率 心律 P波 PR間期 QRS 60-100/分 齊 QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速 心率 心律 P波 PR間期 QRS 100/分 齊

5、QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩 心率 心律 P波 PR間期 QRS 60/分 齊 QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律不齊 心率 心律 P波 PR間期 QRS 60-100/分 不齊 QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏(sinus arrest) 竇性靜止又稱竇性停搏： 指竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動 , 心電圖上表現(xiàn)為較正常 P-P 間期為長的時間內(nèi)無 P 波發(fā)生 , 或 P 與 QRS 波均不出現(xiàn) , 長的

6、 P-P間期與基本的竇性 P-P 間期無倍數(shù)關(guān)系。 第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、期前收縮 （早搏）第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮（早搏）早搏心電圖共同特點：早搏：它是自竇房結(jié)以外的部位（及異位起搏點），并且提前發(fā)生的異位激動，一般統(tǒng)稱期前收縮或早搏。1、提前出現(xiàn)（發(fā)生）。2、代償間歇(compensatory pause):指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間隙。3、聯(lián)律間期(coupling interval):指異位搏動與其前竇性搏動 之間的時距。4、插入型（間位型）5、頻發(fā)、偶發(fā)、聯(lián)律(二聯(lián)律bige

7、miny、三聯(lián)律trigeminy)、6、并行心律型早搏7、單源性早搏、多源性早搏8、連發(fā)三個或三個以上的早搏，短陣心動過速第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）房性早搏(premature atrial complex)心電圖特點：1、提前發(fā)生異位P波，與竇性P波不同2、 P -R0.12，QRS波形態(tài)一般正常3、不完全性代償間歇。房早的兩個特殊類型1、房早未下傳型有提前P波（可與前面的T波融合，不易分辨）之后無QRS波。2、房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) P R間期延長，QRS波有增寬變形，V1呈rSR 型（右束支阻滯圖形）。第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房早 心率

8、 心律 P波 PR間期 QRS 不齊 提早并異?；螂[蔽 0.20 稍不同 代償不全0.120.12第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月成對房早 心率 心律 P波 PR間期 QRS 不齊 提早并異?；螂[蔽 0.20 0.12第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月未下傳房早此ST-T與別的ST-T不同，提示含有P波第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房早二聯(lián)律 心率 心律 P波 PR間期 QRS 不齊 提早并異?；螂[蔽 0.20 0.12第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房早和差異傳導(dǎo)房早 心率 心律 P波 PR間期 QRS 不齊 提早并異?；螂[蔽

9、0.20 0.12異形第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月未下傳房早和交界性逸搏粗看象1度AVB，但P提早，不是竇 P，間隔足夠長，滿足逸搏出現(xiàn)，如果逸搏不出現(xiàn)，將會發(fā)生心室竇性奪獲未下傳房早逸搏第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房早伴右束支阻滯（差異傳導(dǎo)） P波P波第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）交界性早搏(premature junctional complex)心電圖特點：1、提前發(fā)生的QRST波。其前無竇性P波，QRST形態(tài)與竇性下傳者基本相同。2、產(chǎn)生逆行P波，逆行P波可位于QRS波前（ P R0.12S）、中（與QRS波相重疊）、后

10、（ R P 90%提示 RBBB 型差異房早第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、異位心動過速第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月異位心動過速特點：1、突發(fā)突止。2、心室率快而整齊（150次/分)。3、早搏起始，代償間歇終止（連續(xù)3個或3個以上） 。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、陣發(fā)性室上性心動過速 (paroxysmal supraventricular tachycardia)分類： 房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT） 房室折返性心動過速（AVRT） 竇房結(jié)折返性心動過速 房性心動過速心電圖特點：1、頻率：160250次/分。 節(jié)律：絕對

11、勻齊。2、QRS波正常。（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時可呈寬 QRS波）第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性心動過速各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波形態(tài)正常, 頻率為187次/分,節(jié)律均勻,未見竇性P波,為室上速的典型表現(xiàn)。第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速 心率 心律 P波 PR間期 QRS 140-250/分 不齊 QRS前異P 0.20 0.12第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、室性心動過速(ventriculay tachycardia)心電圖特點：1、頻率：140200次/分。節(jié)律略不規(guī)則。2、QRS波增寬，時限0.12S(常0.

12、12S).3、可有繼發(fā)性ST-T改變。4、可發(fā)生房室分離、心室奪獲、室性融合波。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室速頻率140-200/分，律稍不齊 4. 偶發(fā)生心室奪獲或室性融合波QRS寬大，畸形， 0.12s如發(fā)現(xiàn)P，頻率慢于QRS，PR無固定關(guān)系（房室分離）第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左室室速、aVL主波向下，V1主波向上第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室速伴融合波和心室奪獲不全性房室分離第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、非陣發(fā)性心動過速 (nonparoxysmal tachycardia)無發(fā)作與終止的特點

13、。頻率：（大于逸搏，小于陣發(fā)性心動過速） 交界性70130次/分。 室性60100次/分。 機制：異位起搏點自律性增高 多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病 第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月加速的交界性節(jié)律 心率 心律 P波 PR間期 QRS 60-100/分 齊 倒，無，QRS后 0.12 0.12第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 (torsade de pointes, TDP)心電圖特點：發(fā)作時增寬畸形的QRS波圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、撲動與顫動第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月（一）、心房撲動與顫動不純性房撲：F波大小、間距有差異，頻率 350次/分。心電圖特點心房撲動(atrial flutter,AFL)心房顫動(atrial fibrillation,AF)P波消失代之以連續(xù)鋸齒樣形態(tài)、大小一致的心房波（F）代之以形態(tài)、大小不等的纖細心房波（f）F或f頻率F：250350次/分f：350600次/分心室率規(guī)則 呈2:1、3:1、4:1傳導(dǎo)R-R間期絕對不規(guī)則QRS波形態(tài)正常（一般不增寬）如無差異性傳導(dǎo)，呈室上性第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲2:1傳導(dǎo) 紅箭指向房撲波（280/分）而心室率為140/分第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫伴室早正常P波消失，代以大小不等，形狀各異的顫動波（f波），V1明顯，頻率為350-600/分，室律絕對不規(guī)則，QRS不增寬，但可差異傳導(dǎo)F波室早第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、心室撲動(ventricular flutter)