無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)質(zhì)量改2018

1、WORD格式編輯整理護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本項(xiàng)目名稱 提高無一呼吸機(jī)使用合格率部 門 呼吸科負(fù)責(zé)人起止時(shí)間上虞市人民醫(yī)院呼吸科病區(qū)護(hù)理組如17年制專業(yè)知識(shí)分享WORD格式編輯整理上虞人民醫(yī)院護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄上虞市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表2017年度1-6月 呼吸科 提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用合格率質(zhì)量改進(jìn)措施單1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無創(chuàng)呼吸機(jī)使用規(guī)范符合率2.預(yù)期目標(biāo)：90%無創(chuàng)呼吸機(jī)操作考成績(jī)95書寫規(guī)范合格率853.檢測(cè)結(jié)果：日期2016.122017.4規(guī)范使用符合率（）093.3操作考成績(jī)（分）平均分85.6平均分95.5書寫規(guī)范合格率（）086.64.問題敘述:2016.12至1月分別對(duì)呼吸機(jī)操

2、作及使用、書寫規(guī)范情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在較多問題醫(yī)生更改參數(shù)后未及時(shí)告知護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理記錄與實(shí)際不符患者家屬自行調(diào)整氧濃度，患者自行上下無創(chuàng)患者張口呼吸，選用面罩，導(dǎo)致患者腹脹明顯患者對(duì)呼吸機(jī)使用相關(guān)注意事項(xiàng)了解不全，在健康教育單上未進(jìn)行再次宣教記錄未接高壓氧個(gè)別護(hù)士在操作時(shí)不熟練，對(duì)故障處理不當(dāng)無創(chuàng)呼吸機(jī)操作考試成績(jī)/、理想使用后消毒不規(guī)范呼吸機(jī)上放置雜物、表面/、清潔計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤.原因分析：主觀原因：護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)正確使用重要性認(rèn)識(shí)不足護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)掌握不夠?qū)颊呒凹覍傩滩康轿会t(yī)患溝通/、及時(shí).崗前培訓(xùn)及新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃中未重視該操作的指導(dǎo)與考核護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠，科室負(fù)責(zé)人未完全擔(dān)負(fù)起責(zé)

3、任客觀原因：呼吸機(jī)相關(guān)資料不足，無正規(guī)操作規(guī)范及流程人員變動(dòng)大，未及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)修組未定期檢查呼吸機(jī)品牌不同，操作后所不同，致護(hù)士掌握困難平時(shí)實(shí)地鍛煉操作機(jī)會(huì)不多病人接受能力差.是否展開調(diào)查與改進(jìn)：，口展開 PDCA 調(diào)查與改進(jìn) 口偶發(fā)性異常 不需調(diào)查專業(yè)知識(shí)分享WORD格式編輯整理計(jì)劃（Pian）.改進(jìn)方案：強(qiáng)化安全意識(shí)教育定期培訓(xùn)、考核、檢查 制定呼吸機(jī)操作流程 科室設(shè)立專門儀器保管員 加強(qiáng)病人和家屬宣教 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通.時(shí)間:2017.1至6月實(shí)施（Do）1、強(qiáng)化護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)正確使用重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)（2017.1.10 至 1.20）2、制定詳細(xì)的呼吸機(jī)操作流程（2017.1.

4、10至1.25）3、邀請(qǐng)ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作培訓(xùn)（2017.2）4、定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作考，要求人人過關(guān) （2017.2.15 至 6.30）5、定期檢查呼吸機(jī)的使用情況（2017.2.20至6.30）6、定期檢查護(hù)理記錄書寫情況（2017.2.20至6.30）7、加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教工作，取得配合（2017.1.10至 6.30）8、醫(yī)護(hù)座談會(huì)，聯(lián)絡(luò)感情，加強(qiáng)溝通（2017.2）總結(jié)、再優(yōu)化（Acition）.標(biāo)準(zhǔn)化：制訂呼吸機(jī)使用操作規(guī)范、流程.持續(xù)監(jiān)控：在較長(zhǎng)周期內(nèi)持 續(xù)進(jìn)行監(jiān)控，直至監(jiān)測(cè)流程、 操作規(guī)范穩(wěn)定運(yùn)行檢查（Check）. 6月分呼吸機(jī)操作考成績(jī)由改進(jìn)前的

5、85.6分提 高至95.5分，平均成績(jī)提高9.9分.臨床護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)使用規(guī)范、操作流程及消毒處理普遍知曉.專人管理者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)性能，每周檢查一.項(xiàng)目：提高對(duì)呼吸機(jī)使用的規(guī)范性，操作考成績(jī)95分，呼吸機(jī)規(guī)范使用合格率 90%分，書寫合格率90%.與呼吸機(jī)使用的規(guī)范性有關(guān)的警訊事件：.未接高壓氧，致患者氧飽和度下降一例.平臺(tái)閥使用錯(cuò)誤，接口倒置一例.成立改進(jìn)小組.改進(jìn)前現(xiàn)況調(diào)查1.2016.12對(duì)呼吸機(jī)使用規(guī)范符合率、呼吸機(jī)操作考、書寫記錄符合率進(jìn)行檢測(cè)和登記，結(jié)果如下：表1: 2016.12月份呼吸機(jī)操作考成績(jī)平均成績(jī)表2: 2016.12月份呼吸機(jī)使用規(guī)范合格率表3: 2016.12月份呼吸

6、機(jī)使用護(hù)理書寫符合表1：全科護(hù)士呼吸機(jī)操作考成績(jī)專業(yè)知識(shí)分享WORD格式編輯整理表2:全科護(hù)士呼吸機(jī)規(guī)范使用符合率表3:呼吸機(jī)使用書寫合格率五、解析（魚骨圖）專業(yè)知識(shí)分享WORD格式編輯整理六、改進(jìn)方案強(qiáng)化安全意識(shí)教育定期培訓(xùn)、考核、檢查制定呼吸機(jī)操作流程科室設(shè)立專門儀器保管員加強(qiáng)病人和家屬宣教加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通七、改進(jìn)措施.強(qiáng)化護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)正確使用重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí).制定詳細(xì)的呼吸機(jī)操作流程.邀請(qǐng)ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作培訓(xùn).定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作考，要求人人過關(guān).定期檢查呼吸機(jī)的使用情況.定期檢查護(hù)理記錄書寫情況.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教工作，取得配合.醫(yī)護(hù)座談會(huì)，聯(lián)絡(luò)感情

7、，加強(qiáng)溝通.醫(yī)修組定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)八、改進(jìn)后效果經(jīng)采取改進(jìn)措施后，于 4月份進(jìn)行抽查，登記結(jié)果如下:表4:全科護(hù)士呼吸機(jī)操作考成績(jī)表5:全科護(hù)士呼吸機(jī)規(guī)范使用符合率2 017 .專業(yè)知識(shí)分享WORD格式編輯整理表6:呼吸機(jī)使用書寫合格率改進(jìn)前后效果圖考核前考核后專業(yè)知識(shí)分享WORD格式編輯整理附1無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作評(píng)分細(xì)則目的：應(yīng)用于多種疾病引起的呼吸衰竭，手術(shù)后呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘、肥胖低通氣綜合征，胸廓疾病引起的限制性通氣功能障礙，睡眠呼吸暫停綜合征，呼吸康復(fù)治療等。項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)姓名分準(zhǔn)備.取得患者知情同意，合作，洗手，戴口罩。.病情評(píng)估：意識(shí)

8、狀態(tài)、生命體征、血?dú)夥治?、睡眠、心理狀況。.準(zhǔn)備用物：氧流量表、吸氧管、無創(chuàng)呼吸機(jī)及配套濕化裝置、呼 吸管路1根、無創(chuàng)通氣面罩、1根固定頭帶、聽診器、滅菌用水。.檢查操作環(huán)境是否適宜，呼吸機(jī)各零件是否完好，檢查呼吸管路 消毒有無過期、漏氣。52108操作中.連接氧流量表，吸氧管路，呼吸機(jī)管路，調(diào)節(jié)氧流量，連接呼吸機(jī)電源。.裝呼吸機(jī)：(1)濕化器加滅菌用水，不超過上線，不低于下線。 (2)濕化器與呼吸機(jī)出口連接，濕化器出口與呼吸管連接(3)呼吸管另一頭與排氣閥、面罩連接，頭帶固定。.參數(shù)調(diào)整(1)模式：CPAP、BIPAP (PSV+PEEP)、S/TIPAP及EPAP設(shè)置，備用呼吸頻率(3)設(shè)

9、置加濕、吸氣時(shí)間，壓力延時(shí)(4)氧氣流量.正確指導(dǎo)患者注意事項(xiàng).應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后評(píng)估：生命體征、SPO2、帶機(jī)1小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治?、人機(jī)配合情況.根據(jù)評(píng)估調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，注意頭帶松緊度。10210102222262記錄洗手，做記錄，記錄呼吸機(jī)的使用模式、參數(shù)、開機(jī)時(shí)間及患者的 生命體征6專業(yè)知識(shí)分享停用呼 吸機(jī).遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī).斷開呼吸機(jī)與患者面罩接頭，按下待機(jī)鍵待機(jī)，按下報(bào)警復(fù)位鍵.關(guān)主機(jī)開關(guān)，關(guān)濕化器開關(guān).關(guān)氧氣2422操作完 畢整理用物，終末處理。1評(píng)價(jià).遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全原則.注意呼吸機(jī)報(bào)警，及時(shí)排除.面罩松緊度調(diào)整.患者知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，患者通氣、氧合功能能改善，據(jù)病情 需要調(diào)