顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥

1、顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥第1頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四定義 由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：1. 中耳炎類型 膽脂瘤型多見 其次骨瘍型 急性者少見2. 致病菌毒力 致病菌毒力強 耐藥3. 病人抵抗力 差者易發(fā)病4. 局部因素 膿液引流不暢第3頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 傳播途徑： 1.循破壞、缺損骨壁 最常見 2.血行途徑3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫 內(nèi)耳感染入顱第4頁，共54頁，2022

2、年，5月20日，4點39分，星期四感染擴散途徑 第5頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四分類： 顱外并發(fā)癥： 1. 耳后骨膜下膿(postauricular subperisteal abscess) 2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周圍性面癱 (facial palsy) 5.巖錐炎 (petrositis)第6頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四分類： 顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extradural abscess)2. 耳源性腦膿腫 (otogenic brain abscess

3、)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus)4.硬腦膜下膿腫 (subdural sbscess)5.化膿性腦膜炎 (suppurative meningitis ) 6. 耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝 (brain hernia) 第7頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四診斷 癥狀體征病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛 ， 膿液突然減少或增多。 耳部檢查：1.慢性中耳炎乳突炎 2.乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。 3.全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰

4、竭及精神萎靡 4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。 5。眼底。第8頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四診斷 出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。 乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨 質(zhì)破壞區(qū)。 腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳 源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。第9頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 治療: 手術(shù)治療 清除病灶 通暢引流 乳突根治術(shù) 面神經(jīng)減壓術(shù) 腦膿腫穿刺術(shù)第10頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療：顱內(nèi)

5、壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除第11頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 類固醇激素+甘露醇 地塞米松1020mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察 第12頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 再見第13頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥 第14頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其第15頁，共54頁，2022年，5

6、月20日，4點39分，星期四感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，炎癥可經(jīng)破壞缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫第16頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀第17頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)小膿腫多無特殊的癥狀和體征膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T膿腫大范圍廣，刺激局部腦膜或引

7、起顱內(nèi)壓或壓迫局部腦實質(zhì)者，則可出現(xiàn)全頭疼，但仍以病側(cè)為著，并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征第18頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四治療一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組織，并詳細(xì)檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板；有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴大暴露硬腦膜，排盡膿液，通暢引流去除硬腦膜及竇壁表面肉芽，乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞，以利引流第19頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變，又稱硬腦膜下膿腫第20頁，共54頁，2

8、022年，5月20日，4點39分，星期四感染途徑循破壞、缺損骨壁，血行途徑及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫 內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥，間接引起軟腦膜炎第21頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)1，2全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀血中白細(xì)胞增多，多形核增多顱壓增高癥：劇烈頭痛，部位不定，彌漫性全頭疼以枕部為重嘔吐呈噴射狀第22頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)，腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性腦脊液改變：壓力增高

9、，混濁，細(xì)胞數(shù)增多。第23頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四鑒別診斷流行性腦膜炎：流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌結(jié)核性腦膜炎：起病慢，可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶，腦脊液檢查有助于鑒別良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒癥狀輕，易復(fù)發(fā)其他：尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎，需鑒別第24頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四治療足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流支持療法水電平衡酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)第25頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義: 伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。 第2

10、6頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四感染途徑: 中耳乳突化膿性病變經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑致乙狀竇周圍炎或膿腫靜脈竇壁受累乙狀竇血栓性靜脈炎第27頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四乳突部感染擴散途徑第28頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四病理 乙狀竇壁感染竇壁內(nèi)膜粗糙 血流變慢纖維素血小板粘附 血栓形成細(xì)菌入侵膿血栓乙狀 竇膿腫鄰近組織擴散腦膜炎小 腦膿腫。 血栓脫落遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。 第29頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)全身癥狀 膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰

11、竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。第30頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)局部 1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。 2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。 實驗室檢查：WBC 血培養(yǎng)可（+） 腦脊液常規(guī)（-）第31頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有 水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。 Growe試驗 陰性第32頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四二.耳源性腦膿腫定義: 由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。 以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。第33頁，共54頁，

12、2022年，5月20日，4點39分，星期四感染途徑: 如前所述三種。 骨破壞途徑： 鼓室天蓋破壞顳葉腦膿腫 乙狀竇骨質(zhì)破壞小腦膿腫第34頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四乳突部感染擴散途徑第35頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四病理：腦膿腫形成三階段： 局限性腦炎期 化膿期 包膜形成期第36頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)1.起病期 為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱匿期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期 膿腫形成并擴大，顱壓增

13、高第37頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四顯癥期一般癥狀：午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：第38頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四定位癥狀顳葉膿腫： 對側(cè)肢體偏癱 對側(cè)中樞性面癱 失語癥：命名性失語 對側(cè)肢體強直痙攣 同側(cè)瞳孔散大第39頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四定位癥狀小腦膿腫： 同側(cè)肢張力減弱或消失 中樞性眼震 共濟平衡失調(diào) 昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向 患側(cè)傾倒第40頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星

14、期四臨床表現(xiàn)4.終末期 因腦疝形成或膿腫破裂入腦室死亡第41頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療 乳突探查及膿腫穿刺術(shù) 膿腫處理穿刺抽膿、切開因流 膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝第42頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四三. 迷路炎分類: 局限性迷路炎 漿液性迷路炎 化膿性迷路炎第43頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四（一）局限性迷路炎定義： 膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理： 膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷

15、路及其骨內(nèi)膜。 迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。 第44頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)1.眩暈 陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈 自發(fā)性眼震，快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能 正?；蚩哼M(jìn)第45頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四治療藥物治療 抗生素+激素 鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療第46頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四（二）漿液性迷路炎定義： 中耳炎的細(xì)菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。第47頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四病理內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤，內(nèi)耳終器 無損害。第48頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能 早期亢進(jìn)，后減退瘺管試驗 陽性第49頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)； 急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術(shù)。2. 對癥治療第50頁，共54頁，2022年，5月20日，4點39分，星期四（三）化膿性迷路炎定義： 化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。 內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。第51頁，共54頁，2022年，5月20