針灸科常見病臨床路徑

1、神經(jīng)根型頸椎病診斷：主要依據(jù)有：1.具有較典型的根性癥狀包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2.壓頸試驗與上肢牽拉試驗多為陽性，痛點封閉無顯效，但診斷明確者勿需做此試驗。3.影像學檢查線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。鑒別診斷：.尺神經(jīng)炎鑒別要點：肘后尺神經(jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經(jīng)。感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第頸神經(jīng)分布區(qū)為小，前臂尺側(cè)多不波及。對手部內(nèi)在肌的影響：尺神經(jīng)嚴重受累時，常呈典型的“爪形手”（圖；

2、腕部尺神經(jīng)管的征多為陽性（圖。主要是因為骨間肌受累，使掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。影像學改變：可參考線平片（尺神經(jīng)炎患者的頸部線片多屬陰性，但肘關(guān)節(jié)部線片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見）、病史及既往史等。.正中神經(jīng)受損鑒別要點：感覺障礙：如圖所示，其感覺障礙分布區(qū)主要為背側(cè)指端及拇、示、中指掌側(cè)處，而前臂部則多不波及。肌力改變：手部肌力減弱，外觀呈“猿手”畸形，主要是因大魚際肌萎縮所致（圖）自主神經(jīng)癥狀：因正中神經(jīng)中混有大量交感神經(jīng)纖維，因此手部的血管、毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。反射：多無影響；但當頸脊神經(jīng)受累時，肱三頭肌反射可

3、減弱或消失。.橈神經(jīng)受損鑒別要點垂腕征：為橈神經(jīng)受損所特有的癥狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位橈神經(jīng)受累者，伸肘功能亦受影響。感覺障礙：如圖所示。其與第頸神經(jīng)受累不同的是，感覺障礙區(qū)主要為除指端以外的手背側(cè)（拇指、食指、中指）及前臂背側(cè)，而拇指和食指掌側(cè)不應有障礙。反射改變：多無明顯影響。而頸脊神經(jīng)受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失早期亢進）其他：尚可參考病史、局部檢查及線平片所見等。中醫(yī)診療技術(shù)：電針、溫針、紅外線治療、牽引、蠟療、磁療、推拿治療，貼敷治療，穴位注射常見證型：1、風寒痹阻：表現(xiàn)為項強脊痛，肩臂酸楚，頸部活動受限，甚則手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈弦緊方

4、選：桂枝加葛根湯：桂枝（6克）芍藥（6克）生姜（9克）炙甘草（6克）大棗（3枚）葛根（12克）。2、勞傷淤血：表現(xiàn)為頸項、肩臂疼痛，手指麻木，勞累后加重，項部僵直或腫脹，活動不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛，舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈澀，方選：桃紅四物湯加減：川芎6克、桃仁9克、紅花9克、甘草6克、地黃6克、芍藥12克、當歸9克、靈脂6克（炒卜香附3克、地龍6克（去土）。針灸治療：電針：選穴以局部穴位與手足太陽經(jīng)穴為主。主穴：頸夾脊、阿是穴、天柱、后溪、申脈、再加配穴：風寒痹阻配風門、大椎；勞傷淤血配膈腧、合谷。溫針選穴在電針基礎(chǔ)上加減。腰椎病：診斷：癥狀：腰椎病在臨床上表現(xiàn)為以腰痛、腰部活動受限和腰腿

5、痛為主要癥狀的疾病。腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點、機體狀態(tài)及個體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。1、腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀。患者自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴重影響生活和工作。2、下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài);重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈

6、膝位。輔助檢查：1CT這種掃描可以幫助診斷腰部的突出部位，可以了解椎間孔有無狹小，椎板有無肥厚。2X這是最基本的檢查，通過基本的片檢查可以發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄及椎體邊緣是否有增生出現(xiàn)，這中間可以幫助患者排除一些其他疾患，如脊椎滑脫等。3、體格檢查：腰痛有時會和坐骨神經(jīng)痛合二為一，從而引發(fā)小腿疼痛，抬高腿部試驗是否是陽性;同時看小腿和足部是否有放射性疼痛。4MRI這種檢查是人類影像史上的一大進步，比檢查更詳細和準確，對人體組織機構(gòu)有一個較清晰的影像圖顯示，幫助腰椎病的診斷，而且通過不同層面的影像資料，可以清晰的觀察出腰椎部位的形態(tài)及與周圍神經(jīng)根組織之間的關(guān)系。鑒別診斷：與內(nèi)臟反射性疾病鑒別腰痛是一個很

7、復雜的癥狀，由于盆腔內(nèi)臟疾病可以因刺激盆部神經(jīng)叢而于腰骶部發(fā)生反射性疼痛，因此應進行鑒別。婦科腰骶痛鑒別婦科腰痛的特征是偏于骶部，和月經(jīng)周期有關(guān)，尤其多發(fā)生于經(jīng)前，并多伴有下肢或少腹酸脹痛，有婦科炎癥者，有白帶增多及其色質(zhì)改變。無下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X線檢查無腰椎病改變。但許多婦女往往婦科病與腰椎病兼見，診斷須靠腰骶部X線攝片。與盆腔腫瘤鑒另U此病如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)壓迫癥狀時，b型超聲波檢與椎間盤脫出癥頗為相似，但作肛門觸診及查，腹部灌腸后攝片即可鑒別。臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝,彎腰起坐活動受限為主要臨床表現(xiàn)

8、。腰3橫突綜合征為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。中醫(yī)診療技術(shù)：電針、溫針、紅外線治療、牽引、蠟療、磁療、推拿治療，貼敷治療，穴位注射方劑：復原活血湯：柴胡瓜蔞根當歸各紅花甘草，穿山甲炮，各大黃酒浸桃仁獨活寄生湯：獨活三錢桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓肉桂心防風川芎人參甘草當歸芍藥干地黃各二錢各面神經(jīng)炎中醫(yī)稱面癱：分型:中樞性面癱周圍性面癱診斷：周圍性面癱癥狀：1.急性起病，數(shù)小時或13天癥狀達到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物

9、滯留于病側(cè)齒頰之間。3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。查體可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。中樞性面癱癥狀：1、病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。額皺與側(cè)深度相等。2、常伴有面癱同側(cè)肢體癱瘓、腱反射異常，babinski征等。3、無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。鑒別診斷：.格林-巴利綜合征可有

10、周圍性面癱，多為雙側(cè)性，少數(shù)在起病初期也可表現(xiàn)為單側(cè)，隨病程逐漸發(fā)展為雙側(cè)。應有其典型表現(xiàn)如對稱性四肢遲緩性癱瘓。.后顱窩腫瘤侵犯顳骨的占位性病變?nèi)绫砥恿?、皮樣囊腫，鼻咽癌侵犯顱底等均可引起面神經(jīng)損害。應有隱襲起病、進行性加重的病程特點。.腦橋內(nèi)的血管病可致面神經(jīng)核損害引起面癱，應有其他中樞神經(jīng)受損體征如交叉性癱瘓。中醫(yī)診療技術(shù)：普針、電針、艾灸、紅外線治療、推拿治療。方劑：牽正散：白附子、白僵蠶、全蝎（去毒）各等分（并生用）。上為細末。每服一錢，熱酒調(diào)下，不拘時候常見證型：1風寒襲絡(luò)：主證：突然眼瞼閉合不全，伴惡風寒，發(fā)熱，肢體拘緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。方藥：麻黃

11、附子細辛湯加味。炙麻黃，熟附子，細辛，桂枝，防風，白芷，白芍，川芎，秦艽，甘草。每日一劑，水煎服。2.風熱襲絡(luò)：主證：突然眼瞼閉合不全，伴口苦，咽干微渴，肢體肌肉酸楚，舌邊尖微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。方藥：大秦艽湯加減。泰艽8川芎g當歸，赤芍2石膏，羌活，防風，細辛.，黃芩，生地，僵蠶，全蝎，甘草。每日一劑，水煎服。3.風痰阻絡(luò)：主證：突然眼瞼閉合不全，伴口黏，咽干微渴，肢體肌肉酸楚，舌苔膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。方藥：牽正散加減。白附子、白僵蠶、全蝎（去毒）各等分（并生用）。腰椎間盤突出診斷：（1）腰痛：95%以上的腰椎間盤突（脫）出癥患者有此癥狀，表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減

12、輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周，長者可達數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時間甚短，僅數(shù)分鐘）。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。（2）下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達95%以上。表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達足底部；一般可以

13、忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重（即屈頸試驗），因此患者頭頸多取仰伸位。（3）肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。肢體冷感：有少數(shù)病例約自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與

14、此為同一機制。間歇性跛行：其產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎(chǔ)；對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。（6肌覺肉麻痹：因腰椎間盤突（脫覺出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌腰脊神經(jīng)支配和腓腸肌骶脊神經(jīng)支配等。（7馬）尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突（脫）出癥者，因此臨床上少見。

15、其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿（男性），以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。（8下）腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰椎間盤突出者，有的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰與腰骶間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。（9患）肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫

16、降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。（10其）他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。一般體征：步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形（多系合并腰椎椎管狹窄癥者）。脊柱側(cè)凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或

17、彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲（圖1。）實際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁相當于骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。此外，叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導性疼痛。合并腰椎椎管狹窄癥時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。腰

18、部活動范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限；合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。感覺障礙：其機制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達80%以上，其中后型者達95%。早期多表現(xiàn)為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減

19、退。感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較?。坏绻R尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰脊神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。腰5脊神經(jīng)受損時對反射多無影響。第1骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。特殊體征：屈頸試驗L征）又名L征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95以%上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接

20、觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高（抬舉角度也愈?。?。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達90以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比；雙側(cè)者，一般以60為正常和異常的分界線。健肢抬高試驗又稱as征、ae（征、ea征：s健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向

21、遠端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性（圖2）。Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。直腿抬高加強試驗:又稱a0征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時以患者訴說肢體放射痛為準），再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主

22、訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰和腰椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰椎間盤突出的病例，其陽性率可高達以上。其他試驗：諸如腘神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗、下肢旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋或外旋試驗等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患?，F(xiàn)將常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意

23、義的癥狀與體征列于表1。表2為中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。3.腰椎間盤突（脫）出癥的分型根據(jù)髓核突（脫）出的部位與方向不同，可將其分為以下兩大型。（1椎）體型：即指變性的髓核穿過下方（多見）或上方（少見）纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。既往認為此型少見，實際上，如能對腰痛患者進行全面檢查，此型患者不低于0尸體解剖材料表明此型所占比例可高達5此型又可分為：前緣型：指髓核穿入椎體邊緣以下一椎體的前上緣為多見）使該邊緣出現(xiàn)一個三角形骨塊樣外觀（故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時有發(fā)生）。本型臨床上較多見，曲綿域在位體操運動員中發(fā)現(xiàn)有例，占，較一般9%的發(fā)生率為高，可能與此組運動員的訓練方式及活動量等有關(guān)。其發(fā)生機制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高，髓核向前移位并突入椎體圖。視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣骨贅的一部分。正中型：指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，并形成結(jié)節(jié)樣改變圖。因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因此不易診斷，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在之