中深度鎮(zhèn)靜檢查治療管理制度

1、目的為接受中深度鎮(zhèn)靜治療患者制定統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)程序，為鎮(zhèn)靜治療工作成員明確職責(zé)范圍并高效協(xié)作，防范中深度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外事故，以保證中深度鎮(zhèn)靜治療方法的正確使用，確?；颊叩尼t(yī)療安全。要求實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)師、護(hù)士必須接受相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并取得醫(yī)院的授權(quán)。鎮(zhèn)靜前全面評估患者并詳細(xì)規(guī)劃鎮(zhèn)靜方案，與患者或家屬簽署輔助鎮(zhèn)靜知情同意書。鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護(hù)患者的生命體征，積極防范鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外，確保鎮(zhèn)靜治療順利實(shí)施。此制度是所有鎮(zhèn)靜治療工作人員為患者提供中深度治療時(shí)所要遵循的管理程序。標(biāo)準(zhǔn)為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師/ 護(hù)士資格要求：、必須是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師/ 護(hù)士；、必須經(jīng)過鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)培訓(xùn)

2、且考試合格；、 必須是經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)的醫(yī)師/ 護(hù)士。醫(yī)師技能要求：為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師必須具備鎮(zhèn)靜治療的技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護(hù)及生命支持技術(shù)，能正確處理并發(fā)癥及使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。護(hù)士技能要求：掌握鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護(hù)技術(shù)并能及時(shí)、正確記錄，能處理鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥，掌握拮抗劑使用、具有基本生命支持技術(shù)，并掌握鎮(zhèn)靜后出室標(biāo)準(zhǔn)的評定。醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜前評估，制定鎮(zhèn)靜方案，實(shí)施鎮(zhèn)靜技術(shù)操作，使用鎮(zhèn)靜藥物，觀察鎮(zhèn)靜藥物使用效果，評估患者的鎮(zhèn)靜深度，防范及處理鎮(zhèn)靜并發(fā)癥，組織鎮(zhèn)靜患者的搶救；對鎮(zhèn)靜患者的轉(zhuǎn)歸和鎮(zhèn)靜后治療做出決策；護(hù)士負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)靜患者的監(jiān)護(hù)與觀察并記錄，執(zhí)行鎮(zhèn)靜治

3、療醫(yī)囑，在鎮(zhèn)靜醫(yī)師的指導(dǎo)下處理并發(fā)癥，參與鎮(zhèn)靜患者意外的處理和搶救。鎮(zhèn)靜地點(diǎn)的其他醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保障檢查/ 治療的安全， 出現(xiàn)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師、 護(hù)士處理并發(fā)癥，參與患者的搶救。實(shí)施中、深度鎮(zhèn)靜的地點(diǎn)手術(shù)室、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室、生殖中心手術(shù)室、室、超聲檢查室、內(nèi)鏡檢查室。物品的配備：中深度鎮(zhèn)靜治療場所必須配備或準(zhǔn)備有多功能監(jiān)護(hù)儀 （心電圖、 血壓、 血氧飽和度） 、 氧氣 （如為中心供氧應(yīng)有備用氧源）、吸引器、口咽通氣管、鼻咽通氣道、簡易呼吸器、聽診器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管和常用的搶救藥品及搶救車，兒童需鎮(zhèn)靜時(shí)，需有符合兒童鎮(zhèn)靜治療要求的專用設(shè)備。（四）鎮(zhèn)靜藥物： 嬰幼兒鎮(zhèn)靜選

4、用水合氯醛口服或灌腸。兒童及成人根據(jù)病情的情況選定。鎮(zhèn)靜程序1 、鎮(zhèn)靜前患者評估：由實(shí)施鎮(zhèn)靜的醫(yī)師進(jìn)行評估。了解患者一般情況，營養(yǎng)狀態(tài)，相關(guān)藥物過敏史，既往麻醉手術(shù)史，進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，對生命體征、呼吸循環(huán)功能、氣道等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和適宜性評估，并進(jìn)行分級(jí)（見附件），如患者的分級(jí)R3級(jí)，則須考慮請麻醉科醫(yī)師會(huì)診。充分評估患者鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)及適宜性后制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃，制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮成人、小兒及老人的用藥（見附件） 、術(shù)中監(jiān)護(hù)的區(qū)別。進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜知情告知，簽署知情同意書。2、鎮(zhèn)靜前準(zhǔn)備：中深度鎮(zhèn)靜治療的患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)病情需要，還應(yīng)做好其他相應(yīng)的檢查，實(shí)施

5、中深度鎮(zhèn)靜治療前，成人患者禁食8 小時(shí)，禁水4 小時(shí)以上，兒童禁食6 小時(shí)，禁水 2 小時(shí)，備好各類搶救藥品和物品。3 、鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施：按照鎮(zhèn)靜計(jì)劃實(shí)施鎮(zhèn)靜方案。注意控制給藥劑量和速度，所選用的鎮(zhèn)靜劑以小劑量起用，不滿意再酌情追加，注意個(gè)體化用藥，老年人用藥應(yīng)酌情減少，不斷評估患者的鎮(zhèn)靜效果和各種監(jiān)測參數(shù)，對不同患者采用適宜標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，根據(jù)患者反應(yīng)情況采取相應(yīng)地治療措施（見附件）。門診患兒在門診觀察室實(shí)施鎮(zhèn)靜，觀察患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護(hù)性反射、呼吸道通暢程度、對物理刺激和語言指令的反應(yīng)能力等，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，無異常反應(yīng)后到相應(yīng)科室檢查或治療。病區(qū)患兒在病區(qū)搶救室實(shí)施

6、鎮(zhèn)靜，觀察患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護(hù)性反射、呼吸道通暢程度、對物理刺激和語言指令的反應(yīng)能力等，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果無異常反應(yīng)后到相應(yīng)科室檢查或治療。對患兒實(shí)施無創(chuàng)操作或檢查時(shí)只能實(shí)施中度鎮(zhèn)靜，避免深度鎮(zhèn)靜?；純旱纳疃孺?zhèn)靜由麻醉醫(yī)師實(shí)施。4、鎮(zhèn)靜中監(jiān)護(hù)措施：按治療方案實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，鎮(zhèn)靜治療中持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，如心率、心律、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓等。5、鎮(zhèn)靜治療時(shí)由護(hù)士在中深度鎮(zhèn)靜檢查/ 治療記錄單上及時(shí)準(zhǔn)確記錄鎮(zhèn)靜方法、使用藥物、給藥途徑、 劑量和實(shí)施時(shí)間， 每 10 分鐘內(nèi)至少記錄1 次患者的心率、 呼吸頻率、 脈搏、 血氧飽和度、血壓等。6

7、、 中深度鎮(zhèn)靜檢查/ 治療記錄單要隨患者帶到各檢查/ 治療科室，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中應(yīng)連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測并記入中深度鎮(zhèn)靜檢查/ 治療記錄單。（六）鎮(zhèn)靜后蘇醒、檢查/ 治療結(jié)束后患者回門診觀察室或恢復(fù)室繼續(xù)觀察，蘇醒后由醫(yī)師進(jìn)行評估，決定患者蘇醒后的治療。護(hù)士完成觀察記錄、簽字后將中深度鎮(zhèn)靜檢查/ 治療記錄單存入病歷（門診患者/ 14將記錄單存檔）。建立人工氣道患者鎮(zhèn)靜后回觀察。2、轉(zhuǎn)入門診觀察室、恢復(fù)室、后，由護(hù)士觀察患者的情況，給予患者監(jiān)護(hù)措施并記錄?；颊咴谵D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出門診觀察室、恢復(fù)室時(shí)護(hù)士必須分別詳細(xì)記錄一次患者的生命體征、意識(shí)、等情況，且準(zhǔn)確記錄出入恢復(fù)室的時(shí)間。 此外，患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室后負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的

8、護(hù)士每 10分鐘內(nèi)至少記錄1次患 者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知實(shí)施醫(yī)師處理， 且記錄在中 深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單上。3、患者在不用鎮(zhèn)靜拮抗劑情況下完全清醒后，由護(hù)士通知醫(yī)師進(jìn)行評估后方可結(jié)束觀察。4、鎮(zhèn)靜治療后出室：觀察患者生命體征、活動(dòng)能力、有無惡心嘔吐、疼痛程度和有無外科出血等情況，根據(jù)出室前評分標(biāo)準(zhǔn)（見附件）評分，評分9分即為符合出室標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師決定將患者轉(zhuǎn)入休息室、病房或離院。（七）麻醉科負(fù)責(zé)對開展中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括建立、實(shí)施、制度和流程，醫(yī) 務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)管全院中深度鎮(zhèn)靜治療工作，開展必要的質(zhì)量控制項(xiàng)目，每季度對醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜治療 的開

9、展情況進(jìn)行檢查。四、定義（一）輕度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的狀態(tài)，患者對口頭指令反應(yīng)正常。盡管認(rèn)知功能和 協(xié)調(diào)性可能減低，通氣和心血管功能未受影響。（二）中度鎮(zhèn)靜： 指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識(shí)抑制，患者對單獨(dú)的口頭指令或伴有輕度的觸 覺刺激能夠做出有目的的反應(yīng)。對疼痛刺激的反射性解除不是一種有目的的反應(yīng)。不需要采取干預(yù) 手段維持通氣通暢，自主通氣充分。心血管功能保持正常。（三）深度鎮(zhèn)靜： 指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識(shí)抑制，患者不易被喚醒，但是可以對反復(fù)的或 疼痛的刺激做出反應(yīng)。自主維持通氣能力可能被減弱?；颊咝枰獛椭S持氣道開放，自主通氣可能 不充分。心血管功能保持正常。（四）麻醉：指一種藥物

10、引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識(shí)抑制，患者所有感覺功能喪失，肌力松弛，各種保護(hù)性反射消失，呼吸功能嚴(yán)重受損，循環(huán)功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。/治療知情同意書/治療記錄單/治療后離室標(biāo)準(zhǔn)五、附件表單濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查常用中深度鎮(zhèn)靜藥物使用及注意事項(xiàng)常用鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：評分法、評分法6.中深度鎮(zhèn)靜呼吸、循環(huán)、分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評估表7.中深度鎮(zhèn)靜治療工作流程制定部門：麻醉科適用部門：全院1 L獲經(jīng)批準(zhǔn)：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療知情同意書文件編號(hào)：2014-003 （第1版 第1次修改）姓名性別 年齡

11、 病案號(hào)科室一、實(shí)施鎮(zhèn)靜的目的及益處減輕應(yīng)激，防止體動(dòng)，為檢查創(chuàng)造有利條件；通過對患者進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)，觀察監(jiān)測指標(biāo)的變化，調(diào)控術(shù)中患者生理功能；預(yù)防和處理診療過程中患者病情變化、診療操作和/或鎮(zhèn)靜引起的意外情況及并發(fā)癥，保障患者安全。二、擬實(shí)施的鎮(zhèn)靜方案為保證醫(yī)療安全，檢查治療需在鎮(zhèn)靜和嚴(yán)密監(jiān)測條件下進(jìn)行，患者有權(quán)選擇適合的鎮(zhèn)靜方案，據(jù)病情、檢查治療需要及鎮(zhèn)靜醫(yī)生建議可選擇以下鎮(zhèn)靜方案：靜脈鎮(zhèn)靜 口口服鎮(zhèn)靜口灌腸鎮(zhèn)靜 口肌注鎮(zhèn)靜 其他 口不實(shí)施鎮(zhèn)靜選擇該方案的優(yōu)缺點(diǎn)：三、因病人健康狀況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測的因素，在接受鎮(zhèn)靜時(shí)可能出現(xiàn)下列情況口躁動(dòng)、惡心、嘔吐及蘇醒延遲等，出現(xiàn)躁動(dòng)可能需要上

12、約束帶（尤其是兒童）；口心腦血管意外或心跳呼吸驟停，導(dǎo)致死亡；口術(shù)后鎮(zhèn)痛可引起呼吸、循環(huán)抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、鎮(zhèn)痛不全等；口出現(xiàn)意外情況需行氣管插管（喉罩）的鎮(zhèn)靜患者可引起牙齒脫落、聲音嘶啞、喉頭水腫等，甚至氣管插管困難，不能建立有效通氣，危及患者生命；口由于病情變化可能需要隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜方案；以下情況雖極少出現(xiàn)，但仍有可能發(fā)生：口術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中，搬動(dòng)和體位改變可引起呼吸和循環(huán)抑制，嚴(yán)重者可危及生命；口舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、返流、誤吸等，導(dǎo)致呼吸道梗阻或出現(xiàn)急性肺水腫，嚴(yán)重者可引起窒息、缺氧，危及患者生命；口呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重抑制、術(shù)后認(rèn)知功能障礙及惡性高熱，嚴(yán)重者可危及

13、生命；口其他無法預(yù)料的并發(fā)癥和后果。四、主要高危因素如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓、吸煙史等，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在侵入性檢查 /治療時(shí)出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外情況。五、出現(xiàn)上述各種并發(fā)癥的治療對策上述并發(fā)癥出現(xiàn)后， 我們會(huì)立即采取相應(yīng)措施， 對危及生命的并發(fā)癥處理的同時(shí)向親屬緊急征求意見；對來不及征求親屬意見，而且需要施行緊急心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管等搶救生命的緊急措施的，先搶救后告知，希望得到您及親屬的同意和理解。六、除建議的鎮(zhèn)靜方案外，其他可供選擇的方案有靜脈鎮(zhèn)靜 口口服鎮(zhèn)靜 口灌腸鎮(zhèn)靜 口肌注鎮(zhèn)靜 口非氣管插管全身麻醉口氣管插管全身麻醉 口不采

14、取鎮(zhèn)靜：不存在上述風(fēng)險(xiǎn)，但可能導(dǎo)致患者無法耐受選擇該方案的優(yōu)缺點(diǎn)：七、鎮(zhèn)靜用藥及用物、術(shù)后鎮(zhèn)痛的告知：口鎮(zhèn)靜中可能使用的自費(fèi)藥品、醫(yī)療物品、耗材： 口 術(shù)后鎮(zhèn)痛：靜脈鎮(zhèn)痛口非靜脈鎮(zhèn)痛其它口本次鎮(zhèn)靜所需費(fèi)用大約為 元八、鎮(zhèn)靜后復(fù)蘇：為確保鎮(zhèn)靜診療后的安全，鎮(zhèn)靜醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況，將患者送入鎮(zhèn)靜后觀察室、病房 或轉(zhuǎn)入進(jìn)一步監(jiān)測和治療。九、醫(yī)師陳述我已經(jīng)告知患者/患者委托人將要進(jìn)行的鎮(zhèn)靜方案，此次鎮(zhèn)靜的目的和益處， 可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，可能存在的其他鎮(zhèn)靜方案并且解答了患者/患者委托人關(guān)于此次鎮(zhèn)靜的相關(guān)問題。我們將竭盡全力為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，科學(xué)、認(rèn)真、嚴(yán)肅、謹(jǐn)慎地進(jìn)行鎮(zhèn)靜。絕大多 數(shù)鎮(zhèn)靜是安全的

15、，鎮(zhèn)靜效果也是確切的。盡管如此，鎮(zhèn)靜畢竟有風(fēng)險(xiǎn)， 不可避免地可能在某些患者身上發(fā)生意外，因此您必須認(rèn)真閱讀和理解這份知情同意書，有不理解的地方，可向我咨詢，直至理解，謝謝您的合作。醫(yī)師簽名： 簽名時(shí)間： 年月日時(shí)分十、患者/授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人意見醫(yī)生已盡量以我所能明白的方式向我告知鎮(zhèn)靜的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜中可能使用的自費(fèi)藥品、醫(yī)療物品、 耗材、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)事宜及所需要的大約 費(fèi)用。我對該項(xiàng)鎮(zhèn)靜知情同意告知書中內(nèi)容有了全面了解，我同意施行鎮(zhèn)靜治療，我理解本次鎮(zhèn)靜存在的風(fēng)險(xiǎn)，我并未得到鎮(zhèn)靜過程中百分之百無風(fēng)險(xiǎn)的承諾，若在執(zhí)行鎮(zhèn)靜期間發(fā)生意外或緊急情況，我同意接受必要

16、處理。如選擇的鎮(zhèn)靜方法不能滿足手術(shù)的需要，授權(quán)鎮(zhèn)靜醫(yī)生根據(jù)具體情況改變鎮(zhèn)靜方式以便檢查治療順利完成?；颊咭庖姡?患者簽名： 簽名時(shí)間： 年月日一時(shí)一分 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的委托人/法定監(jiān)護(hù)人在此簽名：患者授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人意見： 簽名： 與患者關(guān)系： 授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式： 簽名時(shí)間： 年一月一日一時(shí)一分濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單姓名:性別：男女年齡： 歲身高:日期：年 月日分級(jí)： 級(jí)；分級(jí)： 級(jí)；術(shù)前禁食：是否 術(shù)前診斷：擬施手術(shù)：麻醉前用藥：術(shù)前特殊情況：鎮(zhèn)靜體位：鎮(zhèn)靜前評估/簡要病史：次/分；：次/分；2： % ；精神狀態(tài)：芬太尼氯胺酮其

17、他過敏史：無有心血管系統(tǒng)口無口有神經(jīng)系統(tǒng)：口無口有呼吸系統(tǒng)：無 口有內(nèi)分泌系統(tǒng)口無口有其 他：口無有既往麻醉、鎮(zhèn)靜手術(shù)史：無口有精神行為女性,患者：是口否體格檢查及輔助檢查有無異常情況:無有困難氣道：口無口有能否按期實(shí)施鎮(zhèn)靜：口是否鎮(zhèn)靜計(jì)劃擬選用鎮(zhèn)靜藥物：咪達(dá)建侖丙泊酚依托咪酯擬監(jiān)測項(xiàng)目：口 口 口2 2 口脈搏呼吸口體溫尿量氧濃度其他 擬準(zhǔn)備的急救藥品及設(shè)備：口阿托品口麻黃堿口腎上腺素口地塞米松口除顫儀其他 鎮(zhèn)靜實(shí)施前再評估次/分；：次/分；2： % ；對鎮(zhèn)靜的顧慮口無 有:術(shù)前禁食：是否術(shù)前禁飲：口是 否急救藥品及設(shè)備處于備用狀態(tài)：是 口否再評估結(jié)論：實(shí)施鎮(zhèn)靜 口繼續(xù)準(zhǔn)備，擇期實(shí)施鎮(zhèn)靜 口

18、不實(shí)施鎮(zhèn)靜時(shí)間：用用葉汁二十+r片tf.t;fHtTzuxm出脈搏/血壓200- -工180圖例縣 里：_； j_ !_： i!_!j - ； ! ：! !.；丁汴門逅 尸-r丁，1 njl v， nj，|bt:，:tb|bb (，:h1r .中! ! j ! ! j J1 E Via K I I E I 3 E ! 3 V ! 9 E In._ I a一 m2 .1;：jjpi!|；，二；：，一1rl，十一十 ,甘*1111，/一1 |BripiB!*-riari，*聲.， b，,ra!ifn:，j,，卡亍raa1， T!-ne!1 !：i ： ! s- f：；=1j _ = - - - .

19、二 .二 : ; 二 .二 - - 1 ；二；I 二 1 二 i 三 3 i : n- lb-b I uiiaJ.j J 口.一一，口 +l|u 4 1 +iaJidij.i J in 虧 ibiLs Ji L . 口 .卜 JiBJaLai 匕.eJ.- l . L s .JiJi4i %)J X,lj._,，Lj._i_i .L.LU. .Li.i.L.LJ.L1J. .Ll. l.L. L1.U,二! i ! ： L ! ! ： I j I !：!：；!二:.:收血壓V舒張壓A160140L.L1 j .一!；=.:a， et ran iavn arnir,ri|wi：_1 + 上金1g

20、i.工_| ( |J-.L.L.EJ脈搏一自主呼吸0-0鎮(zhèn)靜開始X手術(shù)開始o(jì)手術(shù)結(jié)束1201008060402%20標(biāo)記療計(jì)壬計(jì)生千斤卜件計(jì)片十時(shí)計(jì)計(jì)十! a4iaa-fa 上|十*I iim卡，T:) ；:!；樸齊將十H十EJ ! b t4 湛 !. J J*，卜十一4,lZZZLZI號(hào)t-4一；卜 1 iJii1 i mria*5 iiBa 1 9 /h工事ij，+ ra，jij。1n .-SH；-,；L,!P3 -r,1|jj|i?i二i fi!r _. i二i|4 j LjJi-Lg Ji-工，1idii ia|piiBLdDjia：! ；：；： 二二二j：t ；;5ii t I !

21、t ! 1 ! J 一 】，1_；4上:4.二口.*.2.；_. Ir I r： *T寧十.產(chǎn) 士.注十也曰.十十十十位汁一i I i : I - I I ； I i ; ； I i 1T I = ；：! ! = i：=：= = !：-!S i-i-.T備注離意 識(shí)： 生命體征： 分 疼痛： 分 惡心嘔吐： 分 行走：分室手術(shù)出血：分 皮膚異常：無有 離室評分：分；：；i =； ； f 1 1/，,1，iiqr.時(shí)手術(shù)者：鎮(zhèn)靜醫(yī)師：護(hù)士 ：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分附件3:離室標(biāo)準(zhǔn)離室評分標(biāo)準(zhǔn)（評分9分方能離開觀察室）生命體征術(shù)前值的士 20%內(nèi)2分術(shù)前值的士 20%40%內(nèi)1分術(shù)前值的士 40

22、%內(nèi)0分惡心嘔吐可耐受，無需治療2分藥物治療后好轉(zhuǎn) 1分需反復(fù)治療0分疼痛（）輕度（13分） 2分中度（46分） 1分重度O 7分） 0分手術(shù)出血無需更換敷料2分最多更換2塊敷料 1分需要換3塊以上敷料0分行 走步態(tài)穩(wěn)定、無眩暈2分需攙扶 1分不能行走、眩暈0分附件4:常用中深度鎮(zhèn)靜藥物使用及注意事項(xiàng)藥物小兒成人老年人注息事項(xiàng)咪達(dá)陛侖肌肉注射： 0.05-0.075;10-15產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作 用，30達(dá)高峰。 靜脈注射初始劑 量為0.02-0.05;如果進(jìn)一步加深鎮(zhèn) 靜，3-5后給予 初始量的25%每 次給藥不超過 2.0 ;總劑量不超 過5,1-2內(nèi)起效， 作用時(shí)間持續(xù) 30-60靜脈注射初始

23、劑量 為0.02-0.03;如果進(jìn)一步加深 鎮(zhèn)靜，3-5后給 予初始量的 25%;每次給藥 不超過1.0 ;總 劑量不超過3.5.所選用鎮(zhèn)靜劑 以小劑量起用， 不滿意再酌情追 加劑量，注意用 藥個(gè)體化。老年 人用藥應(yīng)酌減， 遞進(jìn)式加深鎮(zhèn)靜 深度。.注意保持呼吸 道通暢，特別是 小兒，檢查完畢 使患兒平臥，頭 偏向一側(cè)，保持 呼吸道通暢，并 觀察至蘇醒。.術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān) 測血壓、心率、 血氧飽和度，用 藥場所需配備必 需的急救藥品及 面罩吸氧設(shè)施， 遇到緊急情況可 及時(shí)處理。.深度鎮(zhèn)靜時(shí)， 應(yīng)使患者常規(guī)吸 氧，應(yīng)當(dāng)具備行 緊急氣管插管的芬太尼（僅限于有創(chuàng)檢查/時(shí)使用）1 （1;總量不超過4心1-2

24、科緩慢靜脈 推注（時(shí)間大于12 分鐘），1-2 內(nèi)起效，作用時(shí) 間持續(xù)30-60在成人劑量基 礎(chǔ)上酌減1/2-1/3 劑量瑞芬太尼2-12歲兒童用一10.5- 1 科的初始劑量靜 推，靜推時(shí)間應(yīng) 大丁 60秒,1分 鐘可達(dá)有效濃 度，作用持續(xù)時(shí) 間僅510分鐘在成人劑量基 礎(chǔ)上酌減1/2-1/3 劑量藥與成人一致，21歲以卜兒童小推薦使用。依托咪酯0.1-0.2緩慢靜脈推注（時(shí)間大于 30-60S ）,1內(nèi)起效，作用時(shí)間持續(xù)6-10在成人劑量基 礎(chǔ)上酌減1/3-1/4 劑量條件和能力。整 個(gè)過程應(yīng)曲專業(yè) 麻醉醫(yī)師和技術(shù) 熟練的檢查檢查 醫(yī)師共同進(jìn)行， 可縮短操作時(shí) 間，減少危險(xiǎn)發(fā) 生率。丙泊酚

25、負(fù)荷劑量 1-1.5 ;0.25-0.5 每 3-5 靜注或50-15W 持續(xù)注入（1月 以下小兒禁用）負(fù)荷劑量 0.5-1;每 35分鐘可重復(fù)應(yīng) 用，301起效，作 用時(shí)間持續(xù)5-10在成人劑量基 礎(chǔ)上酌減1/2-1/3 劑量氯胺酮靜脈注射： 0.25-0.5肌肉注射：2-5 口服：在鎮(zhèn)靜前 30可混合可樂 及其他飲料口 服，6-105.蘇醒后仍需觀 察30-60 ,需家 屬陪同，術(shù)后當(dāng) 天避免單獨(dú)外 出，以免發(fā)生意外水合氯醛口服：8或按體 表面積2502,最 大限量為 500, 灌腸：25,極量 每次為1g, 15 左右起效，鎮(zhèn)靜 持續(xù)30-50維持時(shí)間基于正常的藥物消除（如：非老年患者肝

26、、腎功能正常）藥物說明成人劑量小兒劑量注息事項(xiàng)納洛酮拮抗阿片受體激 動(dòng)劑，靜注后1-3 分鐘產(chǎn)生最大效 應(yīng)，持續(xù)45分鐘， 本品存在明顯個(gè) 體差異。靜脈用：0.42如 未獲得滿意效果， 每隔2-3分鐘可 重復(fù)給藥。首次糾 正呼吸抑制后，應(yīng) 每隔2-3分鐘，靜脈注射0.10.2 , 直至產(chǎn)生理想的 效果。靜脈用：小兒靜脈 注射的首次劑量 為0.01 ,如未取得 滿意效果，則給予 0.1 ;如不能靜脈 注射，可分次肌肉 注射。首次糾正呼吸抑 制后，應(yīng)每隔 2-3 分鐘，靜脈注射 0.0050.01 ,直至 產(chǎn)生理想的效果。如果長期使用阿 片類藥物可出現(xiàn) 戒斷癥狀及情感 的變化甚至肺水 腫。因杲些阿

27、片 類藥物持續(xù)時(shí)間 可能超過本藥， 應(yīng)對患者持續(xù)監(jiān) 護(hù)，必要時(shí)應(yīng)重 復(fù)給予本品。氟馬西尼拮抗苯二氮卓類 藥物，為苯一氮卓 類選擇性拮抗藥部分對抗鎮(zhèn)靜作用，0.1-0.2 靜注；總量不超過可有鎮(zhèn)靜反跳作 用；長期應(yīng)用率 二氮卓類藥物可1。初始劑量為 15s內(nèi)靜脈注射 0.1-0.2 。如果首 次注射后 60s內(nèi) 清醒程度未達(dá)到 要求，則追加0.1 , 必要時(shí)可間隔60s 后再追加一次，直 至最大總量1,通 常劑量為 0.3-0.6 。完全對抗鎮(zhèn)靜作 用，0.2 靜注， 必要時(shí)追加；總量 不超過3。導(dǎo)致戒斷癥狀， 開后誘發(fā)癲癇的 可能。長期應(yīng)用 苯二氮卓類藥物 的癲癇病人/、宜 使用氟馬西尼拮 抗。附件5:常用鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：評分法、評分法：評分分?jǐn)?shù)表現(xiàn)1煩躁不安2清醒，安靜合作3嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷4淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒5入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍6深睡，對呼叫無反應(yīng)注：中度鎮(zhèn)靜時(shí)以 2-4分為宜；深度鎮(zhèn)靜時(shí)以不超過5分為宜。評分表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管、胃管或者靜脈 點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)+ 1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲