熱焊接重點技術對冷剝離扁桃體切除術

1、熱焊接技術對冷剝離扁桃體切除術：用于成年患者日勺一項前瞻性、隨機單盲研究Pelagia Stavroulaki,醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生學博士； Charalampos Skoulakis,醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生學博士； Evangelos Theos,醫(yī)學博士； Nikolaos Kokalis,醫(yī)學博士； Dimitrios Valagianis,學博士，公共衛(wèi)生學博士From the Department of Otorhinolaryngology, General Hospital of Volos,Volos, Greece.目時 我們進行了一種單盲的，前瞻性的，隨機的，臨床對照研究，用于比

2、較接受熱焊接 扁桃體切除術與冷剝離扁桃體切除術在成人身上的術后并發(fā)癥比率。措施：將32名患周期性扁桃體炎并預定可選扁桃體切除術的成人患者隨機分派到熱焊接或 冷剝離扁桃體切除術組中。重要的成果評量涉及術中出血，表達在一種10厘米視覺類比量 表（以0代表沒有疼痛，10代表最劇烈的疼痛）的術后疼痛限度，明顯疼痛停止的日期（即， 至少為7的疼痛評分）以及在3分制量表（以0代表沒有出血，1代表小出血，2代表嚴重 出血）上估計的術后出限度。其她的成果評量涉及需求的總止痛藥，收到止痛藥的最后日期， 反胃和/或嘔吐的浮現(xiàn)，手術10天后的傷口愈合。成果：在熱焊接組中，術中出血率要明顯的低（p0.0001 ）。接

3、受熱焊接扁桃體切除術的 患者顯示了低疼痛的總體趨勢，并且這種差別從術后第一到第四天在記錄學上很明顯（p 0.05）。在本組中，明顯疼痛的停止也提前3天發(fā)生。有關止痛藥，反胃和/或嘔吐，術后出 血，或傷口愈合沒有明顯的差別。結論：熱焊接扁桃體切除術是一種相對安全和可靠的措施，術后并發(fā)癥明顯少于冷剝離扁 桃體切除術。核心字：成人，并發(fā)癥，疼痛，熱封閉，熱焊接，扁桃體切除術。引言扁桃體切除術是在世界各地實行的最古老和最常用的外科手術。然而，該手術的并發(fā)癥 （重要是出血及術后疼痛）也很高，并且在過去的近年里，多種技術已經(jīng)進化以盼望減少它。 這些被描述的技術涉及冷剝離，單極和雙極電燒剝離，雙極剪刀剝離，

4、激光扁桃體切除術， 冷凍手術，超聲波移除，微切割器，射頻消融，以及目前的熱焊接（TW ）技術。所有這些 技術都各有利弊，盡管研究了幾十年，最小疼痛，最大安全和有效的扁桃體切除技術仍然難 以找到。熱焊接系統(tǒng)（Starion Instruments Corp,加利福尼亞州，薩拉托加）是一種使用直接加熱 和壓力的措施消融和切割組織的新型手術設備。熱能的應用按順序是以蛋白質為基本的組織 構造的變性，黏合與切割。這個過程被稱為TW。該系統(tǒng)由電源供應器，燒灼鉗和一種腳踏 開關構成。它已被廣泛用于開放式和腹腔鏡手術的許多領域。Starion cautery forceps是專 門為扁桃體切除手術設計的，在它

5、的尖端有一種帶絕緣層的鐐鉻合金加熱元件，絕緣層將導 線的熱效應與其他的設備隔離開。關閉鉗口擠壓熱元件到硅膠外套”上，并便于分級熱量面 的產(chǎn)生使用蛋白質變性措施消融和封閉組織的最抱負的溫度范疇是以低溫60C至100C） 消融區(qū)包圍狹窄的高溫（300C至400C ）切割區(qū)。此外，在低溫消融區(qū)運用硅膠外套的 壓力和卷曲力將血管壁擠在一起，在切割血管的末端產(chǎn)生強力的封閉。因此，止血手術領域 是對周邊組織提供最小的附帶熱損傷。這種后效應被描述為較少的臨近組織創(chuàng)傷，并且使用 這種措施是假定導致較少術后疼痛的因素。本次前瞻性隨機性研究的目的是評估在成年人中與冷剝離扁桃體切除術希臘和其她許 多國家最常用的技術

6、）相比，TW扁桃體切除術與否會致使并發(fā)癥減少。據(jù)我們所在，這是 在成人中的第一例單盲性，前瞻性，隨機性對照研究，以評估TW扁桃體切除術和冷剝離 技術的有效性和安全性。材料與措施將32名患周期性扁桃體炎并預定可選扁桃體切除術的成人患者隨機分派到使用TW技 術或冷剝離技術做扁桃體切除術。隨機化的執(zhí)行是通過使用隨機數(shù)生成程序（華盛頓州，雷 蒙德，微軟，Excel）,并且不告知患者移除她們的扁桃體的技術。排除條件涉及有2個星期 內扁桃體炎史，血友病以及扁桃體外觀不對稱。研究合同是通過醫(yī)院審查委員會批準并獲得 所有病人得知情批準。所有參與者都是按照一種原則的合同進行麻醉，其中涉及同樣的通氣管理和術中鎮(zhèn)痛

7、（表 1 ）。表1.麻醉合同吸入靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg和羅庫漠銨安眠藥0.8mg/kg用一氧化二氮和七氟醚保養(yǎng)鎮(zhèn)痛：吸入靜脈注射芬太尼檸檬酸3 ug/kg止吐藥：恩丹西酮氫氯化物水合物4mg/kg使用Bayonet UltraSlim Forceps （110-005D）做TW扁桃體切除術的外科技術是建立在 相對無血的扁桃體肌平面的扁桃體剝離。這些都是單次使用，腳踏開關控制，手持式的手術 鉗子，相稱容易操作，不需要特殊培訓。患者的姿勢是一般的扁桃體方向（掛臂回環(huán)式仰臥， 俯臥昂首，頭部支撐。口腔是用一種掛在Draffin桿上的Boyle-Davis張口器（英格蘭，謝 菲爾德，B. B

8、raun Medical Ltd ）使其保持張開。在用 Dennis-Brown 鉗（B. Braun Medical Ltd） 將扁桃體拉回中間后，用電源供應設備設立為“1”的TW鉗消融前扁桃體柱黏膜，然后用電 源供應設備設立為“8”的同一種鉗子進行分離。下層筋膜平面暴露以便于向下柱將扁桃體與 周邊的軟組織剝離。用TW鉗尖端抓住任何可見血管并將電力設立為T”進行封閉。然后消 融和分離下柱，并將扁桃體樣本移除。在兩個扁桃體完全移除后，徹底檢查扁桃體窩，看與 否有出血的跡象，如果有必要，將再次使用凝血模式。冷剝離扁桃體切除術是按原則措施執(zhí) 行的，用衛(wèi)生棉和結扎控制出血，沒有任何電療類型。術中出血

9、是通過測量吸取瓶的數(shù)量以 及手術前后棉紗布的重量來評估的。患者在手術的第二天帶著用于疼痛控制的醋氨酚（撲熱息痛）處方出院（術后第一天或 之后有需要時，每8小時口服1000毫克 她們所有人都接受了后續(xù)圖表，用于她們按批 示記錄后來10天里的術后疼痛限度，需要的總止痛藥，服止痛藥的最后日期以及在恢復期 間的其她不良反映事件，如反胃和/或嘔吐或出血。一種可視模擬表（VAS ）用于量化患者 的初始術后疼痛和隨時間推移接著的疼痛變化。VAS是一種終點標有“無痛” （0 ）和“劇烈痛 苦”（10 ）的10厘米的線，由患者根據(jù)相應的目前疼痛限度在線上標記距離。VAS是一種 措施論上的健全設備，用于術后疼痛的

10、定量評估以及檢測這種疼痛在臨床的重要變化。術后 出血的限度是在3分制（以0代表沒有任何出血，1代表小出血，需要醫(yī)療護理，靜脈注射 液，或吸血塊，2代表嚴重出血，需要再次手術或輸血）圖表上評估的。所有患者在術后 10天再次由手術醫(yī)生進行檢查，扁桃體窩內愈合的評估是通過計算黏膜重生 remucosalization的數(shù)量記錄的。一種完全愈合窩被界定為一種100%黏膜重生 remucosalizedo所有患者的數(shù)據(jù)，涉及人口特性（年齡，性別）和成果測量（重要的成果測量涉及術中 出血，術后疼痛限度，明顯疼痛停止日期疼痛評分是7或更多術后出血的發(fā)生；次要的成 果測量涉及總的止痛藥需求，服止痛藥的最后日期，反胃和或嘔吐的浮現(xiàn)以及傷口愈合）， 這些都輸入一種數(shù)據(jù)庫并用Microsoft Excel和Windows的SPS