心理咨詢師如何進(jìn)行自殺評(píng)估

1、心理咨詢師如何進(jìn)行自殺評(píng)估？自殺評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜的技術(shù)，它需要大量的理論學(xué)習(xí)和長(zhǎng)期在督導(dǎo)幫助下的實(shí)踐。 它不僅包括對(duì)于來訪者危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估，它也包括對(duì)于咨詢師自身狀態(tài)的一個(gè)覺察。 所以如果今天我說這一個(gè)半小時(shí)的講課，可以讓一個(gè)咨詢師的自殺評(píng)估技術(shù)，從無到有，從有到精通，那我現(xiàn)在吹牛。但是不妨我們今天從概述開始，來了解自殺評(píng)估都包括哪幾個(gè)方面？文章 目 錄自殺評(píng)估從咨詢師的自我 覺察開始自殺評(píng)估中的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素， 收集臨床信息如何展開危機(jī)訪談和自殺評(píng)估安全計(jì)劃建立Part.1 自殺評(píng)估從咨詢師的自我覺察開始首先我想請(qǐng)大家思考一下，你都是從什么時(shí)候開始了解一位來訪者？是從他填寫的資料？是從接到

2、他的第一個(gè)電話開始？而從我們了解來訪者的那一秒開 TOC o 1-5 h z 始，他也在影響著我們。我們都知道咨詢師是咨詢當(dāng)中那個(gè)最重要的工具，但是咨詢師也是人。我們?cè)诿鎸?duì)來訪者的時(shí)候，我們的情緒體驗(yàn)時(shí)刻影響著我們自己這個(gè)工具的有效性。大量的關(guān)于反移情和咨詢師情感體驗(yàn)的這個(gè)研究都表明了，自殺評(píng)估是最容易造成咨詢師強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的臨床工作之一。我們的情緒、我們的思維和我們的行為是緊密相連的。所以 一個(gè)咨詢師在情緒濃烈狀態(tài)下所做出來的臨床判斷和處理措施，與他在冷靜狀態(tài)下的判斷和處理是截然不同的比如我有一個(gè)非常深刻的印象：我有一次出心理急診，那一個(gè)下午三個(gè)小時(shí)之內(nèi)， 我接了三個(gè)危機(jī)干預(yù)。而這三個(gè)小時(shí)過

3、后，我感覺到我的腦子像是被在油鍋里面炸過一樣，都已經(jīng)完全是麻木了，但是好像心里面又有一滾開水，在咕嘟咕嘟咕嘟咕嘟咕嘟地跳。這個(gè)時(shí)候前臺(tái)給我打了一個(gè)電話說：“畢老師你好，我們現(xiàn)在還有一個(gè)學(xué)生在哭，我知道你您現(xiàn)在有些疲倦，但你能不能現(xiàn)在過來看看他？”“好，這是我的工作，我必須去做?！钡莻€(gè)時(shí)候我真的已經(jīng)感覺自己從頭發(fā)絲到腳底板，都已經(jīng)是麻木了，我深深地吸了一口氣，把這個(gè)學(xué)生請(qǐng)進(jìn)來了以后，她還是在哭。我請(qǐng)她坐下，我說： “看起來你今天真是過得很不容易啊，你怎么了？”這個(gè)學(xué)生說： “我今天上了一門課，課里面講的都是奴隸史、人口販賣，我覺得人性怎么可以這么殘忍？我覺得特別的難受?！蹦俏揖蛦査?，我說：

4、“你的家人、親友當(dāng)中有人被拐賣嗎？你是不是有相關(guān)的這個(gè)心理創(chuàng)傷？”我還問了她近期是不是有大的心事。然后她說： “我沒事，我就是上課太難過了，我想找一個(gè)地方哭一哭?！痹谀且豢?，我的心里面有一種如視重負(fù)的感激， 我都能感覺到我心里有一個(gè)小人，特別想要站起來，過去擁抱這個(gè)來訪者說，謝謝你，謝謝你今天不處于危機(jī)狀態(tài)。而我在如釋重負(fù)以后，接下來的三分鐘，說實(shí)話， 我真的一點(diǎn)都沒有辦法集中注意力去聽她在說什么，那三分鐘也完全不是我最好的臨床狀態(tài)。所以今天我在這里一開始就和大家討論自殺評(píng)估當(dāng)中咨詢師的反移情和情緒體驗(yàn)。 就是因?yàn)橛行У脑u(píng)估和干預(yù)是從咨詢師體察開始。為什么我們?cè)谧詺⒃u(píng) TOC o 1-5 h

5、z 估當(dāng)中， 咨詢師會(huì)容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的反移情呢？因?yàn)槟呐率亲钣薪?jīng)驗(yàn)的咨詢師，也沒辦法說可以完全的預(yù)測(cè)我來訪者下一步的行動(dòng)。而我常常在臨床的自殺評(píng)估當(dāng)中對(duì)我的來訪者說： “你知道嗎？其實(shí)我沒有讀心術(shù)，我也不知道你此時(shí)此刻所有的想法，所以我只能根據(jù)你告訴我的一切，盡我所能的去幫助你”。我們作為一個(gè)人，在面對(duì)未知的時(shí)候，我們最常有的情緒反應(yīng)是什么？是焦慮， 對(duì)不對(duì)？焦慮、非?？謶值淖稍儙煟谒男闹袝?huì)產(chǎn)生什么樣子的反應(yīng)呢？他有可能會(huì)放大了這個(gè)來訪者去自殺的可能性，而忽視了他所收集的客觀的臨床信息，以及忽視來訪者的保護(hù)資源。那這個(gè)時(shí)候他的臨床判斷有可能就不再是完全基于臨床的信息，而基于是需要安撫咨詢師自

6、身的焦慮和自身的恐懼。 這時(shí)候在干預(yù)上就有可能造成了過早或者過度的介入。比如說一個(gè)咨詢師，特別是新手咨詢師，在面對(duì)自殺評(píng)估中的來訪者的時(shí)候，很有可能在沒有完全判斷的情況下簽了不自殺合約。而當(dāng)你在和來訪者還沒有形成一個(gè)良好的咨訪關(guān)系，你們的信任還沒有完全達(dá)成的時(shí)候，來訪者就算簽了這個(gè)合約， 他也不太可能形成心理上的承諾，他反而容易感覺到自己是被咨詢師所控制，所束縛。在經(jīng)歷了高度的焦慮以后，往往會(huì)怎么樣？我們?nèi)藭?huì)感覺到無助，對(duì)吧？在自殺評(píng)估當(dāng)中，咨詢師當(dāng)然是不希望來訪者自殺。但是另一方面，我們作為咨詢師，我們根本沒有辦法完全地控制，或者說全盤地預(yù)測(cè)來訪者的行為。所以說自殺評(píng)估是一個(gè)高壓力低控制的狀

7、態(tài)。 大家想想，這其實(shí)是不是和習(xí)得性無助的這個(gè)實(shí)驗(yàn)情景很像？而當(dāng)我們咨詢師體驗(yàn)了很濃烈的無助的時(shí)候，我們的無助會(huì)通過我們言語(yǔ)和非言語(yǔ)的表達(dá)，讓來訪者感受到，并且使來訪者他們更加的無助。一個(gè)無助的咨詢師往往也會(huì)自我懷疑。 那么在臨床干預(yù)上，有可能過早地強(qiáng)行要求來訪者住院，或者過早地要求轉(zhuǎn)介，造成了來訪者的脫落。無助讓人挫敗，而反復(fù)的挫敗呢會(huì)讓人怎樣？會(huì)讓人憤怒，甚至憤恨。你想有的時(shí)候你在自殺評(píng)估當(dāng)中，花了很多的時(shí)間心力，但是好像他在訴說自己自殺意向的時(shí)候很猶豫；當(dāng)你在邀請(qǐng)他一起做安全計(jì)劃的時(shí)候，他的反應(yīng)往往是“哦哦，有道理！ ”但是然后他可能拋出了一系列的理由去反斥你。這些都是很容易讓一個(gè)本身就

8、已經(jīng)非常無助或者非?？謶值淖稍儙煯a(chǎn)生憤怒， 產(chǎn)生反感。而 憤怒的情緒在我們的自殺干預(yù)當(dāng)中其實(shí)是很危險(xiǎn)的。 一位憤怒的咨詢師，有可能夸大了來訪者的危險(xiǎn)程度，而低估了來訪者的求助意愿，甚至?xí)幸鉄o意地批評(píng)來訪者。我曾經(jīng)看過一位憤怒咨詢師的一個(gè)錄像，這個(gè)咨詢師在和來訪者做安全計(jì)劃的時(shí)候， 這個(gè)來訪者屬于那種 “哦， 聽起來是有道理”， 然后強(qiáng)調(diào)很多很多的 “但是” 。這個(gè)咨詢師后來實(shí)在是忍不住，她說： “你看下你的家人，你的朋友，包括我， 大家都非常好心地在幫你，因?yàn)槲覀兌挤浅５負(fù)?dān)心你，所以你自己也要重視起來，你不能只是依靠別人。”我記得當(dāng)時(shí)在那個(gè)錄像當(dāng)中，我能感覺到這個(gè)來訪者停頓了一秒鐘，然后這個(gè)

9、來訪者開始有更多的點(diǎn)頭“好啊！好！ ”其實(shí)你想，當(dāng)你的咨詢師告訴你說， “你自己要重視起來，別人都在關(guān)心你”，就是說你給別人添麻煩了。而在自殺的危險(xiǎn)因素當(dāng)中，感覺自己是別人的負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的因素。一個(gè)感覺自己是別人負(fù)擔(dān)的人是更有可能實(shí)施自殺行為的，所以這其實(shí)是一個(gè)惡性的循環(huán)。在臨床咨詢對(duì)于自己反移情的體察當(dāng)中，我們往往更容易體察和承認(rèn)焦慮、恐懼以及無助；我們不太容易體察，甚至也不太愿意承認(rèn)我們有憤怒。因?yàn)榇蠹业纳矸菡J(rèn)同基本上都是助人者，咨詢師是一位助人者，所以對(duì)于來訪者的憤怒和我們的職業(yè)熱情是相沖突的。那你的憤怒也有可能出現(xiàn)在你對(duì)于個(gè)案的概念化和理解當(dāng)中。比如一位憤怒的咨詢師，有可能在他

10、的個(gè)案概念化當(dāng)中說： “來訪者的自殺只是為了引人注意，這個(gè)來訪者的自殺意念更多地是達(dá)成人際關(guān)系上的操縱。這有沒有可能是事實(shí)？也有可能。但是在做這樣的概念化中，我會(huì)很鼓勵(lì)咨詢師去反省當(dāng)你觀察到或者當(dāng)你相信來訪者的自殺意念他有這樣的控制或者操控的目的的時(shí)候，你所產(chǎn)生的這個(gè)情緒反應(yīng)。在自殺的評(píng)估當(dāng)中，還有沒有其他可能的咨詢師情緒反應(yīng)呢？當(dāng)然還有！比如說特別想要保護(hù)對(duì)方，咨詢師有可能也會(huì)產(chǎn)生抑郁的感覺，或者感覺到自己被操縱。我在這里只是強(qiáng)調(diào)了四種最常見的焦慮、 恐懼、 無助和憤怒。咨詢師在自殺評(píng)估當(dāng)中自身情緒的體察和處理，在今天是沒有辦法達(dá)到一個(gè)完全的頓悟，它需要長(zhǎng)期的督導(dǎo)和長(zhǎng)期的實(shí)踐。而我們要去體察

11、自己情緒反應(yīng)的最終目的在于，我們要分清在干預(yù)當(dāng)中哪些出自于本身的？我們體察自己情緒反應(yīng)的最終目的是在于，我們要分清在自殺干預(yù)當(dāng)中， 做了某些措施，有哪些是出于對(duì)自己本身情緒安撫的需求？ 而哪些是真實(shí)基于我們所收集的臨床信息？那么，我們體察到了自己的反移情之后，該如何應(yīng)對(duì)呢？應(yīng)對(duì)的第一步是正常化 。 存在這種情緒其實(shí)有它的合理性。就像我們剛才說的， 自殺評(píng)估是一個(gè)高壓力低控制的狀態(tài)，但是我們都知道情緒的存在是合理的，但卻未必是完全有效的。我們?cè)谧詺⒃u(píng)估當(dāng)中都會(huì)面對(duì)一個(gè)讓人挫敗的現(xiàn)實(shí)，那就是再有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師也都會(huì)有或多或少的情緒反應(yīng)，或者或多或少的反移情。所以 同輩的督導(dǎo)和支持是很重要的。 或者你

12、有自己的督導(dǎo)師，然后去參加案例討論，及時(shí)和你的同事或者同行商討。研究也表明，一位咨詢師在處于孤立無援的狀態(tài)的時(shí)候，（這一點(diǎn)，也提醒在座各位，如果是你自己?jiǎn)为?dú)開診所的咨詢師，這一點(diǎn)的話尤其需要注意），一個(gè)人單獨(dú)面對(duì)高壓力狀態(tài)的時(shí)候，情緒的強(qiáng)度有可能會(huì)更大，所以 需要更多的專業(yè)支持 ，從你的同行或者你的同事當(dāng)中，尋求到支持，去照顧自己的情緒，讓你更勇敢，也更專業(yè)地面對(duì)來訪者的痛苦。正?；?，我會(huì)鼓勵(lì)大家去理解并且消化自己的反移情。 我們咨詢師的情緒也是和我們的價(jià)值觀，特別是對(duì)于生命或者是選擇這樣的價(jià)值觀息息相關(guān)的。在自殺評(píng)估當(dāng)中，咨詢師很多的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的一些價(jià)值觀常常影響到你的臨床干預(yù)：來訪

13、者是否有權(quán)利去選擇他是否要結(jié)束生命？還有咨詢師對(duì)于來訪者的選擇是否有責(zé)任？而這個(gè)責(zé)任有多大？在中國(guó)， 現(xiàn)在我知道有一個(gè)比較棘手的狀況，就是還沒有一個(gè)明晰的法律規(guī)定， 說咨詢師對(duì)于來訪者的自殺要負(fù)什么樣的責(zé)任、或者這責(zé)任有多大、這個(gè)責(zé)任邊界在什么地方。很多時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，咨詢師的干預(yù)措施，可能會(huì)受到你所工作的環(huán)境，你所工作的單位，還有你自己成長(zhǎng)的經(jīng)歷有關(guān)。第二點(diǎn)就是我們的情緒其實(shí)正在試圖的告訴我們，我們的極限在哪里。 就像一開始我舉的那個(gè)例子，經(jīng)過了三個(gè)小時(shí)，做了三個(gè)危機(jī)干預(yù)以后，我其實(shí)已經(jīng)達(dá)到我的極限了。很幸運(yùn)第四個(gè)來訪者，他沒有危機(jī)狀態(tài)，但如果當(dāng)時(shí)他正處于一個(gè)危機(jī)狀態(tài)，那我是會(huì)請(qǐng)同事，在我做

14、完一遍自殺評(píng)估以后再進(jìn)來做一遍自殺評(píng)估，而且我會(huì)跟我的同事一起商討干預(yù)的具體措施。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候當(dāng)我了解到我已經(jīng)達(dá)到我的極限的時(shí)候，我會(huì)求助最后一點(diǎn)，在應(yīng)對(duì)反移情的時(shí)候，在我做督導(dǎo)的時(shí)候，我都會(huì)用一個(gè) “請(qǐng)進(jìn)”和“請(qǐng)出”這樣的一個(gè)方式 ，和我的實(shí)習(xí)生，一起去探討他們的反移情。如果我發(fā)現(xiàn)我的實(shí)習(xí)生對(duì)于一個(gè)高危的來訪者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反移情，那我會(huì)請(qǐng)他們?nèi)ジ攀鲎约簩?duì)于來訪者的情緒反應(yīng)是什么。 然后我會(huì)請(qǐng)他們想象，在接下來的三分鐘或五分鐘，能不能把你的焦慮、你的擔(dān)憂、你的憤恨、你的挫敗，請(qǐng)出我們的督導(dǎo)室，我們?cè)诙綄?dǎo)室里面只保持你客觀的觀察和好奇心。在保持了你的好奇心以后，我們?cè)賮韱?，?duì)于來訪者的危機(jī)程度，

15、你真實(shí)收集到的臨床信息是什么？你真實(shí)觀察到的臨床的反應(yīng)是什么？那么基于你的臨床信息和你的臨床觀察，你會(huì)做一個(gè)什么樣的判斷？當(dāng)做完了“請(qǐng)出”以后，我會(huì)再做一個(gè)“請(qǐng)進(jìn)”。就是現(xiàn)在，我們把所有的咨詢師的情緒都請(qǐng)進(jìn)來。 你的情緒是需要支持的，比如說你現(xiàn)在最需要的是什么？你需要你的督導(dǎo)告訴你下一步應(yīng)該怎么做？你是需要知道更多的法律上的信息？是不是要請(qǐng)教法律顧問？還是說你需要一個(gè)情感上的支持？我們今天雖然沒有辦法做一個(gè)像朋輩督導(dǎo)那樣的討論，但我會(huì)請(qǐng)大家在課下做一個(gè)這樣的小作業(yè)：就是請(qǐng)你回顧一個(gè)你所做過的相對(duì)棘手的自殺評(píng)估案例，你能不能像現(xiàn)在這樣內(nèi)省，你在當(dāng)時(shí)有什么樣的情緒反應(yīng)？而你是如何體察到自己的情緒呢

16、？大家都知道情緒有四元素：情感、思維，想法和軀體反應(yīng)。那么對(duì)你來說，你是如何體察到自己的情緒的？你的情緒反應(yīng)，在當(dāng)時(shí)的自殺評(píng)估當(dāng)中，有沒有影響到以及如何影響到你的臨床干預(yù)？你又是如何處理你的情緒反應(yīng)？你的處理措施當(dāng)中哪些有效？哪些無效？好，這一部分就是今天的第一部分，就是自殺評(píng)估從咨詢師的自我覺察開始。Part.2 自殺評(píng)估中的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素我們剛才然后說了很多關(guān)于臨床信息和臨床觀察。可能有人就問了，那么在臨床當(dāng)中，需要收集什么樣的信息呢？臨床信息當(dāng)中我會(huì)給大家歸為三個(gè)大類：第一類叫做長(zhǎng)期的危險(xiǎn)因素， 第二類叫近期的危險(xiǎn)因素， 第三類叫做保護(hù)因素。長(zhǎng)期的危險(xiǎn)因素有哪些？簡(jiǎn)而言之有很多，在今

17、天沒有辦法一一概述，但是我也給大家列出了四個(gè)主要的分類長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素的四大類。第一類包括自殺意念和行為相關(guān)的病史。 一個(gè)人如果在過去曾經(jīng)有過自殺的意念， 或者甚至實(shí)施自殺的行為而沒有成功。這個(gè)沒有成功的行為，在很大程度上是會(huì)降低它對(duì)于自殺的恐懼。特別是如果你做的這個(gè)行為沒有對(duì)于你的身體，或者說你的社交有很大的這個(gè)影響， 那么在這個(gè)過程當(dāng)中，當(dāng)你反復(fù)地去實(shí)施自殺行為以后，它會(huì)降低一個(gè)個(gè)體對(duì)于自殺或者死亡本身的恐懼。而在自殺干預(yù)當(dāng)中，我們會(huì)說，一個(gè)人對(duì)于死亡的恐懼，它其實(shí)是一個(gè)很強(qiáng)的保護(hù)因素。 假使我有一個(gè)來訪者，他來到我的咨詢室以后告訴我，他昨天或者說近期剛剛有一次自殺的嘗試，那么在我的心中就會(huì)亮

18、起紅燈。第二類長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素叫做心理創(chuàng)傷。 我們中國(guó)人會(huì)有一句老話，叫做一朝被蛇咬， 十年怕井繩，這什么意思？就是當(dāng)我們有一個(gè)心理創(chuàng)傷以后，那么在特定的情況下，我們的心理創(chuàng)傷有可能會(huì)被觸發(fā)。而被觸發(fā)的時(shí)候，我們常常會(huì)有一種驚恐的反應(yīng)。你想十年怕井繩，這可不就是一個(gè)驚恐的反應(yīng)嗎？而 人在驚恐的狀況下，常常會(huì)有一種沖動(dòng)性的行為， 比如說一個(gè)被蛇咬過的人， 在看到蛇的時(shí)候有可能會(huì)慌不擇路，然后會(huì)立刻逃跑。所謂的沖動(dòng)性行為就是因?yàn)槟阈闹械捏@恐或你心中的一個(gè)強(qiáng)烈的情緒，你做出一個(gè)應(yīng)對(duì)性的行為，而 你沒有辦法真正去評(píng)估這個(gè)行為當(dāng)下的后果。沖動(dòng)性是自殺意念的一個(gè)非?？膳碌奈ｋU(xiǎn)因素，它會(huì)在自殺意念上火上澆油。而

19、另外一方面，除了沖動(dòng)性以外，心理的創(chuàng)傷被觸發(fā)以后，有的人會(huì)產(chǎn)生退縮，特別是如果這個(gè)心理創(chuàng)傷跟人際交往有關(guān)的話，他可能會(huì)有一個(gè)人際退縮和孤立。第三大類的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素叫做長(zhǎng)期的心理疾患。 比如說幾年反反復(fù)復(fù)經(jīng)歷抑郁、或者焦慮、或者心理疾病癥狀，比如說精神病性癥狀，那么這些長(zhǎng)期的心理疾患會(huì)給人產(chǎn)生大量的高強(qiáng)度的痛苦，或者絕望。而這個(gè)時(shí)候會(huì)有自殺的想法，甚至在心中去幻想自己的自殺，是人們對(duì)于結(jié)束痛苦的一個(gè)幻想或者結(jié)束痛苦的一個(gè)方式。我有的時(shí)候會(huì)對(duì)我的自殺評(píng)估的來訪者說， 其實(shí)在某種程度上，自殺的想法是你在經(jīng)歷了非正常經(jīng)歷以后的正常反應(yīng)。最后一大類的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素叫做長(zhǎng)期的自恨式心態(tài)， 也就是認(rèn)為自己真的

20、很失敗，特別是覺得自己是負(fù)擔(dān)。在臨床當(dāng)中，如果一位來訪者跟我說， “我的爸爸媽媽，我的家人，我的朋友，如果沒有我的話，他們活的會(huì)更好”。這句話會(huì)比來訪者說 “我其實(shí)常常想到自殺”更可怕。 因?yàn)榍罢呤棺詺⒑孟裨谒男睦锩?TOC o 1-5 h z 產(chǎn)生了一種益處，起碼他覺得他可以通過自殺去幫助其他人。這是在臨床的信息當(dāng)中要去收集的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素。那么近期危險(xiǎn)因素有哪些呢？我會(huì)鼓勵(lì)咨詢師在收集近期危險(xiǎn)因素的時(shí)候，去 關(guān)注來訪者自殺的想法、計(jì)劃和意向 （待會(huì)我會(huì)詳細(xì)說）。同時(shí)還有他能夠取得的自殺的資源： 比如說他身邊有什么樣的工具；他有什么樣的藥物？他有什么樣的利器可以傷害到自己？還有一個(gè)不可忽視的

21、就是網(wǎng)絡(luò)的資源，很多的人特別是現(xiàn)在的年輕人，他們?cè)谙氲阶詺⒌臅r(shí)候，可能會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上先去搜索自殺都有什么樣的方式。他們是不是最近有比較強(qiáng)的這個(gè)社會(huì)隔絕？社會(huì)隔絕可能包括他退出他的社會(huì)活動(dòng)，或者給別人寫遺書，或者把他的東西分送給別人。同時(shí)還要去看他最近是否經(jīng)歷了巨大的壓力？有沒有什么誘因。同時(shí)也要關(guān)注他在近期內(nèi)的沖動(dòng)行為，比如說和別人起沖突、沖動(dòng)性駕駛，或者說其他的一些沖動(dòng)行為，比如說暴飲暴食、酗酒、 濫用藥物這樣的沖動(dòng)性行為；是否有加劇近期危險(xiǎn)信號(hào)當(dāng)中的沖動(dòng)性，然后也是一個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)。除了危險(xiǎn)性因素以外，我們還要去關(guān)注的是什么？就是保護(hù)性因素。 來訪者經(jīng)歷了這么多的痛苦，有的時(shí)候他可能呈現(xiàn)一個(gè)很

22、絕望狀態(tài)，但是并不代表說他在生活當(dāng)中完全無法應(yīng)對(duì)。哪怕說他應(yīng)對(duì)的方式有可能產(chǎn)生了更多的問題，但他也是在應(yīng)對(duì)。還有他的生活當(dāng)中會(huì)有一些其他的資源。一個(gè)常見的保護(hù)因素就是來訪者的求助動(dòng)機(jī)， 他求生求好的欲望，他對(duì)于生活的希望。比如說有的時(shí)候我會(huì)問來訪者，如果活下來，你希望你的生活當(dāng)中能夠經(jīng)歷到什么？還有一點(diǎn)是來訪者的一些前瞻性思維， 什么叫前瞻性思維？就是他可能會(huì)想到“我周五還有一個(gè)考試、會(huì)有一個(gè)報(bào)告，我下個(gè)月還要出一趟差，或者說我年底還想要發(fā)一篇文章等等。就是當(dāng)他對(duì)于自己不管是近期的未來還是遠(yuǎn)期的未來， 有一些想法和打算的時(shí)候，他其實(shí)是有心理投入的。這種前瞻性思維在某種程度上是會(huì)幫助他去保持他對(duì)

23、生活的希望。如果說來訪者對(duì)于死亡和自殺有恐懼，那么這也是一個(gè)很好的保護(hù)因素。還有他對(duì)家人或者對(duì)朋友會(huì)不會(huì)有歉疚感 ？有 責(zé)任感 ？一個(gè)很常見的就是女性可能對(duì)于自己的子女有很強(qiáng)的責(zé)任感。研究也表明，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的角度來說，年輕的母親如果有一個(gè)或者有幾個(gè)年幼的子女，那么她實(shí)施自殺行為的可能性并不是特別的大，那當(dāng)然了，這也只是統(tǒng)計(jì)上來說。還有就是 來訪者的社會(huì)支持他有沒有親朋好友？特別是有沒有親朋好友已經(jīng)了解到，他有自殺的意念？最后就是應(yīng)對(duì)的方式，這個(gè)來訪者，想到自殺的時(shí)候，他是如何應(yīng)對(duì)？我們?yōu)槭裁匆谂R床當(dāng)中收集這些信息呢？這其實(shí)是我們對(duì)自殺干預(yù)做準(zhǔn)備的。 因?yàn)槲覀冊(cè)诟深A(yù)當(dāng)中，我們的目的是什么？就是

24、要放大來訪者的保護(hù)因素，而且同時(shí)降低它的危險(xiǎn)因素影響。我剛才提到在收集近期危險(xiǎn)因素的時(shí)候，要去收集關(guān)于自殺意念的信息，現(xiàn)在我來詳細(xì)的講一下。按照危險(xiǎn)的等級(jí)，對(duì)于自殺意念其實(shí)有這樣的一個(gè)劃分：第一個(gè)最輕度的叫做被動(dòng)式， 什么叫做被動(dòng)式的自殺意念呢？就是這個(gè)來訪者可能會(huì)講， “唉呀，我覺得我這么活著還不如死了”，或者說， “我不想自殺，但是我覺得現(xiàn)在這樣子活著，如果明天一睡不醒了，其實(shí)也可以接受”，或者來訪者可能會(huì)說。 “有時(shí)候在街上走著走著，我在想，這個(gè)時(shí)候來一輛大卡車，把我撞死，其實(shí)這也不錯(cuò)”。就是在這樣的想法當(dāng)中，來訪者沒有主動(dòng)的說他要采取什么樣行動(dòng)去結(jié)束自己生命，但是他會(huì)有這種我想要放棄自

25、己生命的想法，這叫做被動(dòng)式。當(dāng)我聽到來訪者有這樣被動(dòng)式的想法的時(shí)候，一般來說我都會(huì)繼續(xù)問下去，我會(huì)問， “ 那在這樣的想法里面，你都有可能用什么樣的方法結(jié)束自己的生命呢？”有的時(shí)候來訪者說， “我沒想過什么樣的方法，我就是覺得有的時(shí)候活得實(shí)在是太累”， 這就是完全的被動(dòng)式。有的時(shí)候來訪者會(huì)說，我沒有什么想法，或者說我有的時(shí)候覺得那可能跳樓吧； 或者因?yàn)槲沂窃诩又莨ぷ鳎又菰谀莻€(gè)舊金山附近，大家可能都知道很著名的是舊金山大橋是一個(gè)有名的這個(gè)自殺的地點(diǎn)，有的人了解到這點(diǎn)，想到自殺，可能（說去）跳橋，去（跳）舊金山大橋。如果他有這樣一個(gè)模糊的計(jì)劃，就屬于有想法無計(jì)劃，或者有想法有一個(gè)模糊的計(jì)劃。在這

26、個(gè)時(shí)候，我就會(huì)再問他說，那如果說想到跳橋，你有沒有想過是跳哪一座橋呢？或者你是用什么樣的方法去到金門大橋呢？也就是我會(huì)去再細(xì)化地問他，他在這個(gè)計(jì)劃當(dāng)中的地點(diǎn)、時(shí)間以及實(shí)施的方法。有的時(shí)候來訪者會(huì)說，我沒想那么多，那這個(gè)就真的是屬于有想法，但是無計(jì)劃。有的時(shí)候來訪者會(huì)真正的開始，然后跟你說，他想到了，或者說他要去嘗試一個(gè)什么樣子的計(jì)劃，在這計(jì)劃當(dāng)中，他可能要用什么樣的交通方式去到那個(gè)地方， 這就可能屬于有想法有計(jì)劃有資源。 那這個(gè)時(shí)候我就再會(huì)問他有沒有這樣的意向？有的時(shí)候來訪者會(huì)說，我常常這么想，但是我不會(huì)這么做。這屬于什么？有想法有計(jì)劃，但是無意向。這時(shí)候我就會(huì)去說，那什么阻止了你？我為什么會(huì)

27、這么問？因?yàn)槲蚁胍ブ浪谋Ｗo(hù)因素是什么。同時(shí)我也問，我聽到你說你不會(huì)這么做，我聽到你說你不會(huì)結(jié)束自己的生命，但你有沒有過一些小的嘗試？比如你有沒有過在網(wǎng)上去搜集怎么樣去自殺的行為？去閱讀別人自殺的故事？你有沒有嘗試過？如果說你的計(jì)劃是從樓上跳下來， 你有沒有走到過樓頂上？或者說是高層某一個(gè)樓里面，在樓頂上徘徊？或者說在窗邊徘徊？來訪者告訴我說他都有過這樣的嘗試。那這個(gè)就叫做有想法， 有計(jì)劃，無意向，但有嘗試。當(dāng)然了，如果一個(gè)來訪者他是有想法，有計(jì)劃，有意向，也有過嘗試。如果來訪者是處于這樣的一個(gè)狀態(tài)的時(shí)候，這當(dāng)然是最危急的狀態(tài)。在我的臨床實(shí)踐當(dāng)中，前三者也就是被動(dòng)式，有想法、無計(jì)劃或者模糊

28、計(jì)劃、有想法有計(jì)劃但是無意向這三個(gè)等級(jí)的自殺意念可以被列入低危機(jī)，或者說中等危機(jī)，在這個(gè)時(shí)候用安全計(jì)劃是合適的。但如果一個(gè)來訪者已經(jīng)有想法，有計(jì)劃又有意向，甚至有意向還有嘗試的時(shí)候， 那么這個(gè)時(shí)候可能就要去考慮更高一層次的臨床干預(yù)， 比如說強(qiáng)制住院，或 者說聯(lián)系來訪者的家人。中國(guó)和美國(guó)因?yàn)椴煌傻囊?guī)定，咨詢師一般來說會(huì)有不同的臨床干預(yù)。在美國(guó)， 咨詢師不需要通過家人，可以只是在和法律部門的協(xié)作下，強(qiáng)制安排住院；但在國(guó)內(nèi)的話住院是需要有家人的簽字。不管怎么樣，在不同的環(huán)境當(dāng)中干預(yù)的細(xì)則是不一樣的。但是歸根結(jié)底你做決定的指導(dǎo)的方案是相通的，就是你要根據(jù)來訪者的危險(xiǎn)等級(jí)去做出相應(yīng)的干預(yù)措施。那么在

29、這里我給大家講一個(gè)案例。雖然說在今天我們沒有完全地去做現(xiàn)場(chǎng)，或者說是做角色扮演，那我能不能請(qǐng)大家去閱讀一下這個(gè)案例，同時(shí)用剛才我給大家提示的，長(zhǎng)期的危險(xiǎn)因素、近期的危險(xiǎn)因素、還有保護(hù)因素去分析一下。這個(gè)無名當(dāng)然是個(gè)假的個(gè)案，無名這個(gè)案例當(dāng)中，他所經(jīng)歷的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素是什么？我也想請(qǐng)問大家，如果你是無名的咨詢師，在接下來的自殺評(píng)估當(dāng)中，你都會(huì)問一些什么樣的問題？還有你會(huì)去做出一個(gè)什么樣的判斷？這個(gè)就是第二步。為大家列一下提綱，第二步是自殺評(píng)估中的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。 我們現(xiàn)在知道了需要收集什么樣的信息，那接下來的問題就是我們?nèi)绾稳ナ占@樣的信息？Part.3如何展開危機(jī)訪談和自殺評(píng)估當(dāng)我剛開

30、始做臨床評(píng)估的時(shí)候，我經(jīng)常會(huì)遇到的擔(dān)憂就是如果問這些問題，可是來訪者有所保留或者避而不談怎么辦？后來我就意識(shí)到，如果我的來訪者對(duì)我有所保留或者避而不談，很有可能是什么？ 是咨詢師在做自殺評(píng)估當(dāng)中跳過了最重要的步驟。 什么最重要的步驟呢？正?；屯该骰?。 也就是說你的信任和關(guān)系，在危機(jī)評(píng)估訪談當(dāng)中，只有你真正的慢下去，然后你才有可能快起來。正?；钦f什么？老實(shí)說，我們要幫助來訪者去體會(huì)到說他現(xiàn)在的這個(gè)自殺的想法是可以理解，當(dāng)然不是一個(gè)最好的選擇，但是是可以理解，這個(gè)理解就是說，他自殺的想法是和他的經(jīng)歷有關(guān)系。就像我剛才說過的，有的時(shí)候我會(huì)對(duì)我的來訪說，你現(xiàn)在有這樣自殺的想法，聽起來是你在經(jīng)歷了非

31、正常的人事物以后的一個(gè)正常的反應(yīng)。比如說在我們剛才這個(gè)無名的個(gè)案當(dāng)中，他經(jīng)歷了那么多的挫敗，他自己在心里面對(duì)自己這么多的否定，而且他也非常地害怕他的同事和他的導(dǎo)師對(duì)他有否定。那可能正?；倪^程當(dāng)中我就會(huì)說：“ 一個(gè)人活著，你要承受這么多的挫敗，這么多的羞恥和恐懼，那真的是相當(dāng)?shù)睦?，有的時(shí)候人可能會(huì)有累的活不動(dòng)了的感覺” 。還有一個(gè)就是透明化。什么叫透明化？就是來訪者在和我們交談，特別是談他自己心中最羞恥的那一部分，或者他最隱私的那部分的時(shí)候，他其實(shí)是很恐懼的。 如果咨詢師能夠把你會(huì)如何去保持保密原則，如何去打破保密原則，這所有的過程告知來訪者，其實(shí)會(huì)給來訪者有一個(gè)他有所控制的感覺。我會(huì)鼓勵(lì)特別

32、是私人執(zhí)業(yè)的咨詢師，如果沒有前臺(tái)，或者說是沒有其他輔助人員幫助的情況下，需要花一定的時(shí)間和來訪者去澄清保密原則， 以及打破保密原則的條件， 要告知來訪者你會(huì)在什么樣的情況下打破保密原則，以及打破保密原則以后，來訪者有可能會(huì)面臨的后果。這也就要求咨詢師要先做一個(gè)功課，就是了解你工作環(huán)境的設(shè)置。比如說在我所工作的環(huán)境當(dāng)中，我會(huì)告訴我的來訪者說，你所說的一切都是保密的。但是會(huì)有一些情況是法律要求我要打破保密原則，比如說有即刻的危險(xiǎn)，或者說是人身安全受到威脅，還有比如說虐童虐待老人，虐待殘疾人，或者說是法官要求我打破保密原則，那我有可能是需要報(bào)告的。但是我工作的環(huán)境很有可能跟你工作的環(huán)境是不一樣的。那

33、么每一個(gè)咨詢師必須的功課就是了解在工作的環(huán)境當(dāng)中，在什么樣的情況下，是必須要打破這個(gè)保密原則，單位的要求是什么？還有一個(gè)就是我會(huì)跟我的來訪者討論，如果打破了保密原則會(huì)發(fā)生什么？比如說在美國(guó)是會(huì)發(fā)生強(qiáng)制住院，那么強(qiáng)制住院的過程會(huì)怎么樣？會(huì)有什么樣的人員去介入？在住院的過程當(dāng)中，來訪者會(huì)遇到誰(shuí)？比如說有精神科醫(yī)生，然后有社會(huì)工作者等等的，他會(huì)受到什么樣的救助，這些我都會(huì)詳細(xì)地告訴我的來訪者。在你的工作環(huán)境當(dāng)中，比如說你是在大學(xué)里面，如果你打破了保密原則以后，你是會(huì)報(bào)告給誰(shuí)，對(duì)方會(huì)做什么樣的處理？當(dāng)這一切你的來訪者都了解到了以后，他反而會(huì)更有控制感，而這個(gè)控制感其實(shí)是來訪者和咨詢師建立信任感的一個(gè)基

34、礎(chǔ)。這個(gè)時(shí)候可能會(huì)有人說，如果來訪者特別擔(dān)心對(duì)我坦誠(chéng)的后果，他是不是會(huì)隱瞞？我是這樣想的，如果一個(gè)來訪者特別擔(dān)心他坦誠(chéng)的后果，越是擔(dān)心 ， 越代表什么？ 越代表他是向前看，也就是說他有很多的前瞻性思維， 他在考慮的和在擔(dān)心的是他之后會(huì)發(fā)生什么事情。這個(gè)時(shí)候可能我會(huì)抓住那個(gè)點(diǎn)，我就會(huì)說，聽起來你真的非常在乎家人對(duì)你的看法；或者我會(huì)說，聽起來你真的非常在乎你的前途，或者你的教育，或者你的學(xué)習(xí)；我猜雖然你此刻心里想自殺，但是并不代表你完全做好了放棄一切的準(zhǔn)備。而且有的時(shí)候我會(huì)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，就算我要打破保密原則，我要報(bào)告，但我的目的不是為了讓你關(guān)起來，或者說我的目的并不是強(qiáng)制你去住院，或者要去告訴什么

35、人，而是說在此時(shí)此刻，當(dāng)你現(xiàn)在已經(jīng)沒有辦法保障自己安全的時(shí)候，而且 自殺成為一個(gè)你的腦中揮之不去的解決問題的方法的時(shí)候，我能不能和你一起去找到其他的應(yīng)對(duì)方法？有的時(shí)候大家會(huì)問，那我應(yīng)該怎么樣開始去問，你有沒有自殺呢？在這里會(huì)推薦很多很多的方法，我個(gè)人比較常用的方法是第三人稱問法。 有的時(shí)候當(dāng)我們用第三人稱的時(shí)候，不會(huì)讓來訪者感覺到說信息有悖正?；?，會(huì)覺得自殺的想法呢并不是一個(gè)非常羞恥的事情。有很多種的表述的方法，比如我會(huì)說：很多人在承受你所承受的痛苦的時(shí)候，可能會(huì)有活不下去的想法，這是他的想法。你呢？ 或者我會(huì)講，聽到你這段時(shí)間承受了這么多的痛苦，我在想你是否想過自殺？在來訪者開始討論他有自殺

36、想法的時(shí)候，我會(huì)更多去關(guān)注來訪者的細(xì)化的行為問題。 比如他在什么樣的情況下想到自殺。我會(huì)問， 那你上一次想到自殺的時(shí)候， 那之前發(fā)生了什么？你見到了什么人事物？你想到了什么？你想到了這樣的想法，那后來呢？后來發(fā)生了什么？你做了什么？那么這個(gè)詢問的過程當(dāng)中，其實(shí)我就是在收集危險(xiǎn)因素，而且我也在收集保護(hù)因素的信息。 而且在你做這個(gè)問題的過程當(dāng)中，你其實(shí)可以做一個(gè)干預(yù)，去增強(qiáng)他的保護(hù)因素。比如說來訪者他可能提到說，我想到了死，想到了尋死，但是我沒有這么做，因?yàn)槲疫€惦記著我的家人。那可能我就會(huì)在這一點(diǎn)上做一個(gè)強(qiáng)化，然后我說，那你在這么痛苦的情況下，還惦記著你的家人，他們對(duì)你一定很重要。那你覺得如果你真

37、的走了，會(huì)對(duì)他們有什么樣的影響？在這個(gè)時(shí)候，我還會(huì)去問你什么時(shí)候會(huì)有這樣的想法？這個(gè)想法然有多頻繁？通過訪談過程去幫助來訪者反思和觀察自己自殺想法的頻率、強(qiáng)度、 還有發(fā)生的條件， 其實(shí)也是在幫助他理清我們下一步如何去做安全的計(jì)劃，和如何去做安全的干預(yù)。以上這部分就是危機(jī)訪談，如何開展危機(jī)訪談，危機(jī)訪談和自殺評(píng)估。Part.4 安全計(jì)劃建立我們說了這么多，最后一步就是怎么樣幫助來訪者實(shí)施一個(gè)安全計(jì)劃。在這里我也再次強(qiáng)調(diào)，當(dāng)一個(gè)來訪者已經(jīng)產(chǎn)生了自殺的想法，有詳細(xì)的計(jì)劃，并且有準(zhǔn)確的意向，而且他也有過嘗試；或者你真的是感覺到這個(gè)來訪者的安全已經(jīng)沒有辦法真正保證的時(shí)候，安全計(jì)劃并不是一個(gè)很好的方式，怎

38、么樣讓來訪者去保證他的安全，在這個(gè)時(shí)候才是最重要的。那可能一些強(qiáng)制的措施：比如說強(qiáng)制住院，或者通知他的家人，或者說是其他的一些在你的工作環(huán)境當(dāng)中，在你的工作條件下，最適用的方式才是合適的。安全計(jì)劃適用于什么？適用于 低等強(qiáng)度或者中等強(qiáng)度的自殺意念和自殺危險(xiǎn) 。 我為什么在這里使用一種叫做安全計(jì)劃，而不是安全合約或者非自殺合約？是因?yàn)槭裁矗堪踩?jì)劃相比合約來說，它更加會(huì)給來訪者一種控制感，因?yàn)樗莵碓L者和你共同建立的，而且最后形成的來訪者自己可以使用的應(yīng)對(duì)的方式。一般來說我都會(huì)跟來訪者講，今天咱們談了一個(gè)小時(shí)，咱們談了兩個(gè)小時(shí)，你離開了這里以后，你可能還是會(huì)想到自殺。因?yàn)樽詺⒌倪@種想法，可能是反

39、反復(fù)復(fù)的。但是人最沖動(dòng)最危險(xiǎn)的階段一般是短期的，它不會(huì)超過24 小時(shí)。那么我們可不可以一起做一個(gè)進(jìn)化？就是當(dāng)你離開咨詢室，在下一次見我之前，或者下次見你的精神科大夫之前，如果你發(fā)現(xiàn)你的自殺的想法已經(jīng)到了最沖動(dòng)或者最危險(xiǎn)的時(shí)候，可以讓自己保證自己的安全。第一步我會(huì)請(qǐng)來訪者去預(yù)測(cè)， 在接下去的一個(gè)星期會(huì)有什么讓他感覺到觸動(dòng)，或者讓他會(huì)產(chǎn)生自殺想法的這個(gè)事件。同時(shí)會(huì)讓他去了解他自殺想法出現(xiàn)的規(guī)律。我會(huì)問他，過去的這幾天甚至幾周當(dāng)中，每一次你有自殺的想法之前，你都見到了誰(shuí)？都發(fā)生了什么事情？有沒有什么樣的規(guī)律？還有，有的時(shí)候可能并不是外界的人事物，而是一種內(nèi)部的想法。那么你在出現(xiàn)自殺想法之前，一般來說

40、都會(huì)有什么樣的想法？那么通過這樣子的探討，幫助來訪者自己去歸納。在預(yù)知提到這個(gè)應(yīng)激事件了以后，我會(huì)鼓勵(lì)來訪者，去建立一個(gè)個(gè)人應(yīng)對(duì)的方法 。 首先就是建立一個(gè)安全的環(huán)境， 特別是如果來訪者已經(jīng)有一些他能夠想到的， 在他的居住環(huán)境當(dāng)中有可能會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)的一些工具，比如說一些刀具、利器、藥品、等等。我可能會(huì)跟他討論說，那你怎么樣可以妥善地去保存這些工具，比如說你可不可以請(qǐng)別人代管這些工具？你把這些工具先給別人。比如一個(gè)來訪者，他講， 我在自殺之前看到了我剃胡子的刀片以后，然后我就有一種很強(qiáng)的用這個(gè)刀片去割我手腕的這種想法。那么我就可能會(huì)問他，聽起來， 那個(gè)刀片是一個(gè)讓你更有刺激的東西。那你覺得你現(xiàn)在可

41、以怎么樣去妥善保管這個(gè)刀片，是把它鎖起來呢？讓你不看到；還是讓你的室友去保管它？還是干脆就扔掉？可能有的人說，我走到了我的陽(yáng)臺(tái)，或者當(dāng)我走到哪一個(gè)樓的時(shí)候，我就有比較強(qiáng)的特別想要跳下去的那種沖動(dòng)；那我可能就跟他講，那好， 我們可以怎么樣去讓你免于應(yīng)對(duì)這個(gè)沖動(dòng)的麻煩，可能這一段時(shí)間我們可以提醒自己離開那個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)你在家里的時(shí)候盡量不去你的陽(yáng)臺(tái)，或者盡量地避開哪一棟樓。在建立了一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境以后，一般來說，我們會(huì)去跟來訪者現(xiàn)場(chǎng)地去演練一些痛苦忍受技巧。 為什么？因?yàn)槲覀兊那榫w往往是不會(huì)一直處于同一個(gè)特別激烈的狀態(tài)的，人特別激烈的憤怒或者焦慮，還有特別沖動(dòng)的行為，一般來說是沒有辦法持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的。

42、我們?nèi)说哪I上腺素是有極限的，我們不可能一直處于一種特別沖動(dòng)的狀態(tài)。那么我們?cè)诤芡纯嗟哪且欢螤顟B(tài)，如果采用這個(gè)痛苦忍受技巧，可以幫助人們扛過那段痛苦；用痛苦忍受技巧可以幫助來訪者挨過那段痛苦，但是不把情況變得更糟。痛苦忍受技巧本身是一堂課，如果大家感興趣的話，我推薦大家去讀辯證行為療法里面痛苦忍受技巧那一部分。如果說你對(duì)于辯證行為療法沒有什么興趣， 你可以幫助來訪者能去想在上一次特別痛苦的時(shí)候，都做了什么？誰(shuí)幫助了你？什么對(duì)你最有幫助？你可以跟來訪者，通過他自己的資源，去建立一個(gè)他可以自己應(yīng)對(duì)的方式。在安全計(jì)劃當(dāng)中，最后一點(diǎn)特別重要的是什么？就是運(yùn)用社會(huì)資源打破孤立我有的時(shí)候會(huì)對(duì)我的來訪者講，比

43、起心里痛苦，更難過的是在痛苦當(dāng)中你自己獨(dú)自的掙扎。所以在建立安全計(jì)劃里面非常重要的一點(diǎn)，就是他能夠去想他的社會(huì)資源有什么，他自己的親朋好友當(dāng)中有沒有人是他在有自殺想法的時(shí)候就可以去聯(lián)系的，而且這個(gè)人可以對(duì)他提供陪伴，而且是那種比較理解性支持的陪伴。除了社會(huì)資源以外，還有專業(yè)資源。如果說有的來訪者不愿意去打攪親朋，那么我會(huì)鼓勵(lì)這樣的來訪者說，那你可以聯(lián)系什么樣的專業(yè)資源？比如說在學(xué)校有沒有熱線服務(wù)心理的急診？或者說在醫(yī)院有沒有急診室？離你最近的醫(yī)院的急診室是什么？或者跟來訪者一起在安全計(jì)劃上寫下某一個(gè)自殺熱線。同時(shí)自殺評(píng)估和自殺的干預(yù)，不可能是在一次的咨詢以后就完成了，他肯定是要有后續(xù)的。要跟來

44、訪者去討論說，我下一次咨詢跟進(jìn)在什么時(shí)候？是一周幾次？一周兩次嗎？還是一周三次?除了咨詢師以外，還有誰(shuí)可以做一個(gè)專業(yè)的資源？比如說有沒有可能介入精神科大夫?很多的時(shí)候，這個(gè)精神科的藥物可以和咨詢師一起為來訪者提供一個(gè)最有效的危機(jī)干預(yù)。這一部分也是我們今天講課的最后一部分，叫做安全計(jì)劃的建立。講課的內(nèi)容就到這里。Part.5 提問環(huán)節(jié)問一、如何鼓勵(lì)自己的親朋好友，如何幫助他們做自殺干預(yù)？（非來訪者）答： 我想在這里簡(jiǎn)單的提一下，一定要分清你是不是這個(gè)人咨詢師。如果你只是這個(gè)人的朋友，或者你是他的親人，那么你給他最好的幫助，并不是去成為她的咨詢師，而是去幫助他去尋求一個(gè)專業(yè)的幫助。舉個(gè)例子來說，如

45、果你的親朋好友他今天向你求助，是因?yàn)樗嗔送?，你的反?yīng)是會(huì)說：好，那我來幫你醫(yī)治你的腿，或者說我來幫助你，然后把你的腿恢復(fù)了嗎？不會(huì)的。我們第一反應(yīng)就是，好，我?guī)闳メt(yī)院。對(duì)嗎？所以， 把專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去處理，會(huì)是一種更好的選擇。問二、如果我們的親人（學(xué)生）不經(jīng)意提到有自殺的想法，我該怎么辦？答： 總的方向是說你要鼓勵(lì)和幫助你的親朋好友去尋求專業(yè)的幫助。那這可能包括這幾個(gè)部分：首先就是 詢問自殺的意念，在你的生活當(dāng)中（你不是咨詢師噢），你可以作為一個(gè)親朋好友去詢問，你的朋友或者你親人是不是有自殺的意念。如果對(duì)方不愿意談， 不要堅(jiān)持不懈，不要不放手，你可以換一個(gè)另外的方式或者另外的時(shí)間

46、再去問他。其次如果說你想要去問對(duì)方的自殺意念的時(shí)候，最好找一個(gè)比較有隱私或者安全的地方去交談， 不要在一群人當(dāng)中去問他說，“ 唉， 你最近是不是想要自殺？”在詢問的同時(shí)，你也要給對(duì)方說話的自由， 有的時(shí)候當(dāng)我們特別焦慮的時(shí)候，會(huì)說“你可千萬(wàn)不要想自殺呀”； “你可千萬(wàn)不要想不開啊”，這樣是不好的。并且， 當(dāng)你在去問之前，最好是備好你可用的資源， 比如說有什么樣的熱線電話。然后有什么樣的資源，比如說在學(xué)校，輔導(dǎo)員的姓名是什么，咨詢中心的電話是什么？以及有可能有助的這個(gè)資訊都是可以的，要事先備好。這里可能有的人就會(huì)問說我要怎么樣去問我的好朋友，他想不想自殺呢？這個(gè)問題有很多種，但是我會(huì)跟大家強(qiáng)調(diào)：

47、不要問什么樣的問題。首先就是不要做反問， “你沒有想去自殺吧？你不會(huì)想到自殺吧？”因?yàn)檫@樣的問題是會(huì)給對(duì)方一種什么樣的影響？這其實(shí)是一種責(zé)難，是一種指責(zé)。 當(dāng)對(duì)方感受到你是在責(zé)備他的時(shí)候，他會(huì)更想要去求助嗎？是不會(huì)的。舉個(gè)例子，通常會(huì)向什么樣的人求助呢？你會(huì)更多的向理解你的人，或者不批評(píng)你的人求助。那有沒有比較婉轉(zhuǎn)的問法呢？（當(dāng)然再次強(qiáng)調(diào)，這不是咨詢師的問法，這是一個(gè)朋友的問法）。 “你最近是不是很不開心？你這次看起來真的很痛苦??？你有沒有想過自殺呀？你痛苦會(huì)不會(huì)讓你覺得你都不想活了？你是不是有覺得生不如死?。俊边@樣的問題呢，我們會(huì)說它可能聽起來會(huì)讓你覺得有一些害怕，甚至有的人會(huì)說是不是有可能

48、我的朋友本身不想要自殺，但是我問了這個(gè)自殺的問題，他反而會(huì)想自殺。在我們臨床的研究當(dāng)中，其實(shí)發(fā)現(xiàn)說你去問別人這個(gè)是否想要自殺，反而會(huì)讓別人會(huì)有一種如釋重負(fù)的想法。好，那么再問了他的問題以后，第二個(gè)的話就是要去做一個(gè)勸說，如何去勸人去尋求幫助，去活下去呢？要注意到就是首先你要全身的聆聽他的困難和困境 。有的時(shí)候，你要記住說自殺，其實(shí)是人在絕望和無解的時(shí)候的一種出路。所以 你勸說他的重心是要怎么樣去解決，怎么樣去尋找其他的方法去解決問題 。在你完全了解你的朋友經(jīng)歷了什么之前，不要妄下評(píng)論，不要妄下指責(zé)。有的時(shí)候這個(gè)勸說可以把重心放在說，現(xiàn)在我們一起去尋求幫助。比如說你可以講說： “那謝謝你對(duì)我的信

49、任，你可不可以跟我一起去尋求幫助？那你可以讓我?guī)闳プ稍冎行膯?？”?很多的時(shí)候自殺的、有自殺想法的人，甚至最后有自殺嘗試的人，他們往往相信他們是沒有救的。所以呢， 你可能需要做一些更多的方法，或者說是一些更多的嘗試來協(xié)助他們。最佳的這個(gè)轉(zhuǎn)介的方法是直接帶著這個(gè)人去見可以提供幫助的人。比如說：“那我現(xiàn)在帶你去咨詢中心，好不好？我現(xiàn)在帶你去見醫(yī)生，好不好？”。那么第二好的幫助的方法呢，就是得到這個(gè)人說我會(huì)好，我會(huì)接受幫助的這個(gè)承諾， 然后跟他一起計(jì)劃說什么時(shí)候他可以去接受幫助， 他可以怎么樣去接受幫助。那如果你發(fā)現(xiàn)你的朋友，或者你的親人特別的排斥，他現(xiàn)在根本就沒有做好準(zhǔn)備。 那我建議說不要強(qiáng)求

50、， 我們只要提供對(duì)這個(gè)人有助的咨詢和資源，并且嘗試得到這個(gè)人的真心的承諾：我會(huì)去接受這個(gè)協(xié)助。只要這個(gè)人愿意接受幫助，不管是他現(xiàn)在去求助，還是未來去求助，這都是一個(gè)正面的。問三： 私人執(zhí)業(yè)咨詢師判斷來訪者有較大的可能傷害自己以后可以做的干預(yù)措施有哪些？如果來訪者家人或者緊急聯(lián)系人不配合協(xié)助，咨詢師又該怎么樣處理？可以調(diào)用的資源有哪些？在什么樣的情況下選擇報(bào)警，跟警察的溝通中需要注意哪些事項(xiàng)？答：那么回答這個(gè)問題，我想從這三個(gè)方面來回答，第一個(gè)就是私人執(zhí)業(yè)的咨詢師，我會(huì)強(qiáng)烈的推薦說，你一定要有自己案例督導(dǎo)的團(tuán)體，一定要有一個(gè)專業(yè)協(xié)助的團(tuán)體，單打獨(dú)斗太痛苦，然后也壓力太大。那么這個(gè)案例督導(dǎo)和專業(yè)支持的這個(gè)團(tuán)體呢，可以是以小組的形式，或者說如果你是私人執(zhí)業(yè)的話，最好是有一個(gè)你的法律顧問。 比如說你聘請(qǐng)一位律師，或者說是定期去咨詢一下法律方面的專業(yè)人士，去了解說在你職業(yè)的這個(gè)環(huán)境當(dāng)中你的法律責(zé)任是什么。這個(gè)在不同的國(guó)家，然后可能法律的規(guī)定是不一樣的，所以在這邊我也沒有辦法做一個(gè)很詳細(xì)的這個(gè)闡述，這個(gè)不是我的專業(yè)范圍，但是我會(huì)強(qiáng)