腹股溝疝小講課

1、腹股溝疝小講課主講人外XXXX.3.9指導(dǎo)老師第1頁目錄contents腹股溝疝基礎(chǔ)知識臨床表現(xiàn)和診療處理標(biāo)準(zhǔn)及治療方法護(hù)理診療及護(hù)理辦法出院患者健康教育5第2頁腹股溝疝基礎(chǔ)知識目錄contents第3頁腹股溝區(qū)解剖- Superficial tissues 淺層組織1.髂前上棘2. 腹外斜肌3. 腹外斜肌腱膜（AEOM）4.股血管5. 精索6. 外環(huán)第4頁腹股溝區(qū)解剖- Deep tissues 深層組織1. 腹股溝韌帶2. 腹內(nèi)斜肌3. 腹橫肌4.腹直肌鞘5. 提睪肌6.腹壁深動靜脈第5頁腹股溝區(qū)解剖- Inguinal canal 腹股溝管1.腹橫筋膜2. 內(nèi)環(huán)（IR）3.輸精管4.精索

2、血管5.直疝三角腹股溝管：位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大致相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間斜行裂隙。第6頁發(fā)病原因1腹壁強度降低 （1）先天性原因：一些組織穿過腹壁部位；腹白線發(fā)育不全； （2）后天性原因：手術(shù)切口愈合不良、外傷感染、老年、肥胖、久病所致肌肉微弱、萎縮。 2腹內(nèi)壓力增高 （1）慢性咳嗽、便秘； （2）腹水、妊娠； （3）排尿困難、啼哭； （4）長久重體力勞動。 病因與發(fā)病機制第7頁發(fā)病機制1先天性解剖異常 在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降帶動腹膜，經(jīng)過腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2后天性腹壁微弱、缺損 （1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

3、； （2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。 病因與發(fā)病機制第8頁腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)微弱腹腔內(nèi)壓力增高結(jié)締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)愈加微弱當(dāng)代醫(yī)學(xué)觀點病因與發(fā)病機制第9頁臨床表現(xiàn)和診療目錄contents第10頁分類腹股溝斜疝與直疝由腹壁下動脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。 斜 疝直 疝第11頁嵌頓性疝絞窄性疝腹股溝直疝嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀。多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。常在腹內(nèi)壓

4、驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)和診療第12頁臨床表現(xiàn)斜疝與直疝區(qū)分第13頁處理標(biāo)準(zhǔn)及治療方法目錄contents第14頁處理標(biāo)準(zhǔn)及治療方法1歲以下嬰兒（棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法）年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者部分嵌頓性疝病人預(yù)計腸袢還未絞窄壞死者嵌頓在一h內(nèi)，局部壓痛不顯著,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病預(yù)計腸袢未壞死者非手術(shù)療法第15頁處理標(biāo)準(zhǔn)及治療方法疝囊高位結(jié)扎傳統(tǒng)疝修補術(shù) 存在縫合張力、局部牽拉感、疼痛及修補組織愈合差、易復(fù)發(fā)等缺點。無張力疝修補術(shù) 不打亂腹股溝區(qū)正常解剖層次，只是在腹股溝管后壁或腹膜前間隙放

5、置補片。腹腔鏡疝修補術(shù) 手術(shù)治療第16頁處理標(biāo)準(zhǔn)及治療方法標(biāo)準(zhǔn)上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù) 如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按普通疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。 凡已行腸切除病人，高位結(jié)扎疝囊后，普通不做修補。 嵌頓性疝和絞窄性疝處理標(biāo)準(zhǔn)第17頁護(hù)理診療及護(hù)理辦法目錄contents第18頁健康史普通情況：年紀(jì)、性別、職業(yè)、女病人生育史腹股溝疝發(fā)生情況：發(fā)生情況、病情進(jìn)展、對生活影響相關(guān)原因：咳嗽、便秘、腹水等腹內(nèi)壓增高原因；營養(yǎng)發(fā)育情況；其它慢性疾病心理-社會情況身體情況護(hù)理評定術(shù)前評定局部及全身

6、情況：部位、大小、質(zhì)地、疼痛及回納；有沒有腸梗阻表現(xiàn)；有沒有腹膜刺激征表現(xiàn)；有沒有感染征象輔助檢驗：血常規(guī)；大便隱血試驗；腹部 X 線檢驗等有沒有焦慮不安，對手術(shù)思想顧慮；經(jīng)濟承受能力；對疾病相關(guān)知識掌握程度。第19頁臥床休息消除引發(fā)腹內(nèi)壓增高原因 主動治療原發(fā)病，控制咳嗽、腹水、便秘等癥狀；注意保暖，預(yù)防感冒，指導(dǎo)戒煙；多飲水，保持排便通暢。完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食812小時，禁飲4小時；停頓吸煙；停用抗凝藥品；完成陰囊及會陰部皮膚準(zhǔn)備；預(yù)防性使用抗生素。術(shù)前護(hù)理辦法腹股溝手術(shù)備皮范圍：上自臍水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛。第20頁護(hù)理評定術(shù)后評定評定患者生命體征、神志；了

7、解病人麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況；觀察局部切口愈合情況，有沒有發(fā)生切口滲液或感染；有沒有發(fā)生陰囊水腫及其程度；有沒有腹內(nèi)壓增高原因存在。第21頁護(hù)理診療疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。知識缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口滲液出血。第22頁術(shù)后護(hù)理辦法1、疼痛 指導(dǎo)患者術(shù)后平臥23天，膝下墊一軟枕使髖關(guān)節(jié)屈曲，降低腹內(nèi)壓以減輕腹壁張力和切口疼痛，有利于切口愈合。可勉勵幫助患者臥床活動。 術(shù)后用鹽袋按壓切口，親密觀察切口有沒有滲血，敷料有沒有污染等，保持切口周圍清潔干燥，若敷料滲濕或污染應(yīng)及時更換，咳嗽或活動時囑患者用雙手按壓切口以減輕疼

8、痛，防止敷料脫落，預(yù)防加重疼痛或發(fā)生意外。第23頁術(shù)后護(hù)理辦法1、疼痛 術(shù)后待通氣再進(jìn)流食，并逐步恢復(fù)至普食。飲食以清淡富含營養(yǎng)易消化食物為宜，多食水果蔬菜等粗纖維食品，以防便秘，禁食辛辣刺激性食品，少食牛奶、甜食等產(chǎn)氣之物。2、并發(fā)癥：陰囊水腫，切口滲液出血。 親密觀察生命體征改變及有沒有腹痛等并作好統(tǒng)計，觀察陰囊有沒有出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可防止陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。 第24頁術(shù)后護(hù)理辦法3、知識缺乏 與患者缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高相關(guān)知識。 關(guān)心體貼病人，耐心解答病人提出問題，盡可能滿足病人提出合理要求，生活起居方面囑患者天氣改變時注意保暖，飲食多吃粗纖維、水果蔬菜保持大便通暢，如有疼痛就是就醫(yī)檢驗治療。術(shù)后防止重體力活動，進(jìn)行體育活動需可量力而行，循序漸進(jìn)。第25頁出院患者健康教育目錄contents5第26頁囑患者出院后3個月內(nèi)防止重體勞動或猛烈活動?？梢罁?jù)本身體質(zhì)適當(dāng)活動及參加體育鍛煉，注意循序漸進(jìn)。如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑