XXXX年護理部管理制度(修訂)

1、PAGE PAGE 73目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc382438325 第一節(jié)護理部工作制度 PAGEREF _Toc382438325 h 4 HYPERLINK l _Toc382438326 第二節(jié)護理質量與安全管理、護理教育與培訓管理組工作制度 PAGEREF _Toc382438326 h 5 HYPERLINK l _Toc382438327 第三節(jié)護理部工作例會制度 PAGEREF _Toc382438327 h 5 HYPERLINK l _Toc382438328 第四節(jié)護護理部信信息資料料登記管管理制度度 PAGEREF _Toc38

2、2438328 h 6 HYPERLINK l _Toc382438329 第五節(jié)護護士長資資料管理理制度 PAGEREF _Toc382438329 h 66 HYPERLINK l _Toc382438330 第六節(jié)護護理人員員行為規(guī)規(guī)范 PAGEREF _Toc382438330 h 7 HYPERLINK l _Toc382438331 第七節(jié)護護理人員員服務規(guī)規(guī)范 PAGEREF _Toc382438331 h 8 HYPERLINK l _Toc382438332 第八節(jié)護護理請示示報告制制度 PAGEREF _Toc382438332 h 9 HYPERLINK l _Toc38

3、2438333 第九節(jié)護護理新業(yè)業(yè)務、新新技術準準入管理理制度 PAGEREF _Toc382438333 h 99 HYPERLINK l _Toc382438334 第十節(jié)新新護理用用具使用用申報制制度 PAGEREF _Toc382438334 h 100 HYPERLINK l _Toc382438335 第十一節(jié)節(jié)護理制制度操作作常規(guī)變變更批準準管理制制度 PAGEREF _Toc382438335 h 100 HYPERLINK l _Toc382438336 第十二節(jié)節(jié)護理臨臨床路徑徑管理制制度 PAGEREF _Toc382438336 h 111 HYPERLINK l _T

4、oc382438337 第十三節(jié)節(jié)護理人人員專業(yè)業(yè)能力定定期培訓訓評估制制度 PAGEREF _Toc382438337 h 122 HYPERLINK l _Toc382438338 第十四節(jié)節(jié)護理人人員教育育培訓制制度 PAGEREF _Toc382438338 h 133 HYPERLINK l _Toc382438339 第十五節(jié)節(jié)護理病病例討論論制度 PAGEREF _Toc382438339 h 114 HYPERLINK l _Toc382438340 第十六節(jié)節(jié)護理查查房制度度 PAGEREF _Toc382438340 h 14 HYPERLINK l _Toc3824383

5、41 第十七節(jié)節(jié)護理會會診制度度 PAGEREF _Toc382438341 h 15 HYPERLINK l _Toc382438342 第十八節(jié)節(jié)非懲罰罰性護理理不良事事件報告告制度 PAGEREF _Toc382438342 h 115 HYPERLINK l _Toc382438343 第十九節(jié)節(jié)病房管管理制度度 PAGEREF _Toc382438343 h 16 HYPERLINK l _Toc382438344 第二十節(jié)節(jié)護理文文書書寫寫規(guī)范 PAGEREF _Toc382438344 h 117 HYPERLINK l _Toc382438345 第二十一一節(jié)分級級護理制制度

6、PAGEREF _Toc382438345 h 188 HYPERLINK l _Toc382438346 第二十二二節(jié)整體體護理工工作制度度 PAGEREF _Toc382438346 h 20 HYPERLINK l _Toc382438347 第二十三三節(jié)護理理交接班班工作制制度 PAGEREF _Toc382438347 h 222 HYPERLINK l _Toc382438348 第二十四四節(jié)查對對制度 PAGEREF _Toc382438348 h 223 HYPERLINK l _Toc382438349 一、醫(yī)囑囑查對制制度 PAGEREF _Toc382438349 h 2

7、33 HYPERLINK l _Toc382438350 二、治療療室護理理操作查查對制度度 PAGEREF _Toc382438350 h 23 HYPERLINK l _Toc382438351 三、給藥藥查對制制度 PAGEREF _Toc382438351 h 244 HYPERLINK l _Toc382438352 四、輸血血安全查查對制度度 PAGEREF _Toc382438352 h 24 HYPERLINK l _Toc382438353 五、手術術患者安安全查對對制度 PAGEREF _Toc382438353 h 225 HYPERLINK l _Toc38243835

8、4 第二十五五節(jié)輸血血安全制制度 PAGEREF _Toc382438354 h 266 HYPERLINK l _Toc382438355 第二十六六節(jié)危重重患者搶搶救制度度 PAGEREF _Toc382438355 h 27 HYPERLINK l _Toc382438356 第二十七七節(jié)患者者健康教教育制度度 PAGEREF _Toc382438356 h 27 HYPERLINK l _Toc382438357 第二十八八節(jié)消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc382438357 h 288 HYPERLINK l _Toc382438358 病房護理理管理制制度 PAGEREF

9、 _Toc382438358 h 299 HYPERLINK l _Toc382438359 第一節(jié)病病房安全全管理制制度 PAGEREF _Toc382438359 h 299 HYPERLINK l _Toc382438360 第二節(jié)患患者入、出院制制度 PAGEREF _Toc382438360 h 300 HYPERLINK l _Toc382438361 第三節(jié)首首接（問問）負責責制 PAGEREF _Toc382438361 h 300 HYPERLINK l _Toc382438362 第四節(jié)探探視管理理制度 PAGEREF _Toc382438362 h 331 HYPERLI

10、NK l _Toc382438363 第五節(jié)陪陪伴管理理制度 PAGEREF _Toc382438363 h 331 HYPERLINK l _Toc382438364 第六節(jié)醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行制度 PAGEREF _Toc382438364 h 332 HYPERLINK l _Toc382438365 第七節(jié)護護士給藥藥及用藥藥后觀察察制度 PAGEREF _Toc382438365 h 333 HYPERLINK l _Toc382438366 第九節(jié)毒毒、麻、精神類類藥品管管理制度度 PAGEREF _Toc382438366 h 34 HYPERLINK l _Toc382438367 第

11、十節(jié)病病房藥品品管理制制度 PAGEREF _Toc382438367 h 355 HYPERLINK l _Toc382438368 第十一節(jié)節(jié)手術患患者交接接制度 PAGEREF _Toc382438368 h 441 HYPERLINK l _Toc382438369 第十二節(jié)節(jié)患者轉轉科管理理制度 PAGEREF _Toc382438369 h 441 HYPERLINK l _Toc382438370 第十三節(jié)節(jié)患者安安全轉運運制度 PAGEREF _Toc382438370 h 442 HYPERLINK l _Toc382438371 第十四節(jié)節(jié)接收“危急值值報告”管理規(guī)規(guī)定 P

12、AGEREF _Toc382438371 h 422 HYPERLINK l _Toc382438372 第十五節(jié)節(jié)患者膳膳食管理理制度 PAGEREF _Toc382438372 h 443 HYPERLINK l _Toc382438373 第十六節(jié)節(jié)護患溝溝通制度度 PAGEREF _Toc382438373 h 43 HYPERLINK l _Toc382438374 第十七節(jié)節(jié)工休會會制度 PAGEREF _Toc382438374 h 444 HYPERLINK l _Toc382438375 第十八節(jié)節(jié)出院患患者電話話回訪制制度 PAGEREF _Toc382438375 h 4

13、44 HYPERLINK l _Toc382438376 第十九節(jié)節(jié)護理文文件管理理制度 PAGEREF _Toc382438376 h 445 HYPERLINK l _Toc382438377 第二十節(jié)節(jié)消防安安全制度度 PAGEREF _Toc382438377 h 45 HYPERLINK l _Toc382438378 第二十一一節(jié)患者者財產安安全管理理制度 PAGEREF _Toc382438378 h 446 HYPERLINK l _Toc382438379 第二十二二節(jié)治療療室工作作制度 PAGEREF _Toc382438379 h 446 HYPERLINK l _Toc

14、382438380 第二十三三節(jié)搶救救室工作作制度 PAGEREF _Toc382438380 h 447 HYPERLINK l _Toc382438381 第二十四四節(jié)換藥藥室工作作制度 PAGEREF _Toc382438381 h 447 HYPERLINK l _Toc382438382 第二十五五節(jié)職業(yè)業(yè)防護及及醫(yī)療保保健服務務管理制制度 PAGEREF _Toc382438382 h 488 HYPERLINK l _Toc382438383 第二十六六節(jié)一次次性醫(yī)療療用品使使用管理理制度 PAGEREF _Toc382438383 h 449 HYPERLINK l _Toc3

15、82438384 第二十七七節(jié)無菌菌物品保保管及使使用規(guī)定定 PAGEREF _Toc382438384 h 49 HYPERLINK l _Toc382438385 第二十八八節(jié)病房房物品、器械管管理制度度 PAGEREF _Toc382438385 h 49 HYPERLINK l _Toc382438386 第二十九九節(jié)急救救藥品、儀器、設備及及搶救物物品管理理制度 PAGEREF _Toc382438386 h 550 HYPERLINK l _Toc382438387 第三十節(jié)節(jié)搶救車車封車管管理規(guī)定定 PAGEREF _Toc382438387 h 51 HYPERLINK l _

16、Toc382438388 第三十一一節(jié)貴重重儀器管管理制度度 PAGEREF _Toc382438388 h 51 HYPERLINK l _Toc382438389 第三十二二節(jié)病房房被服管管理制度度 PAGEREF _Toc382438389 h 52 HYPERLINK l _Toc382438390 第三十三三節(jié)物資資請領管管理制度度 PAGEREF _Toc382438390 h 52 HYPERLINK l _Toc382438391 第三十四四節(jié)計算算機使用用管理制制度 PAGEREF _Toc382438391 h 533 HYPERLINK l _Toc382438392 第

17、三十五五節(jié)醫(yī)療療廢物分分類管理理規(guī)定 PAGEREF _Toc382438392 h 553 HYPERLINK l _Toc382438393 護理風險險管理制制度 PAGEREF _Toc382438393 h 544 HYPERLINK l _Toc382438394 第一節(jié)住住院患者者/危重患患者風險險評估、安全護護理制度度 PAGEREF _Toc382438394 h 54 HYPERLINK l _Toc382438395 第二節(jié)護護理評估估制度 PAGEREF _Toc382438395 h 555 HYPERLINK l _Toc382438396 第三節(jié)護護理安全全教育、管

18、理制制度 PAGEREF _Toc382438396 h 555 HYPERLINK l _Toc382438397 第四節(jié)圍圍手術期期評估與與安全處處置制度度 PAGEREF _Toc382438397 h 56 HYPERLINK l _Toc382438398 第五節(jié)護護理不良良事件報報告及管管理制度度 PAGEREF _Toc382438398 h 58 HYPERLINK l _Toc382438399 第六節(jié)特特殊、意意外事件件處理與與報告制制度 PAGEREF _Toc382438399 h 588 HYPERLINK l _Toc382438400 第七節(jié)患患者跌倒倒/墜床防防

19、范管理理及報告告制度 PAGEREF _Toc382438400 h 559 HYPERLINK l _Toc382438401 第八節(jié)患患者管道道脫落防防范管理理及報告告制度 PAGEREF _Toc382438401 h 660 HYPERLINK l _Toc382438402 第九節(jié)患患者意外外傷害的的防范管管理制度度 PAGEREF _Toc382438402 h 61 HYPERLINK l _Toc382438403 第十節(jié)患患者皮膚膚壓瘡評評估與報報告制度度 PAGEREF _Toc382438403 h 61 HYPERLINK l _Toc382438404 第十一節(jié)節(jié)輸血

20、、輸液反反應處理理報告制制度 PAGEREF _Toc382438404 h 622 HYPERLINK l _Toc382438405 第十二節(jié)節(jié)患者身身份識別別制度 PAGEREF _Toc382438405 h 662 HYPERLINK l _Toc382438406 第十三節(jié)節(jié)身份不不明（無無名）患患者身份份識別與與交接制制度 PAGEREF _Toc382438406 h 644 HYPERLINK l _Toc382438407 第十四節(jié)節(jié)住院患患者身份份識別腕腕帶管理理制度 PAGEREF _Toc382438407 h 665 HYPERLINK l _Toc38243840

21、8 第十五節(jié)節(jié)重點患患者身份份識別制制度 PAGEREF _Toc382438408 h 666 HYPERLINK l _Toc382438409 第十六節(jié)節(jié)各項護護理操作作告知制制度 PAGEREF _Toc382438409 h 666 HYPERLINK l _Toc382438410 第十七節(jié)節(jié)應用保保護性約約束告知知制度 PAGEREF _Toc382438410 h 667 HYPERLINK l _Toc382438411 第十八節(jié)節(jié)醫(yī)用管管道標識識規(guī)范 PAGEREF _Toc382438411 h 667 HYPERLINK l _Toc382438412 第十九節(jié)節(jié)患者病

22、病情變化化報告制制度及程程序 PAGEREF _Toc382438412 h 677 HYPERLINK l _Toc382438413 第二十節(jié)節(jié)護理投投訴管理理制度 PAGEREF _Toc382438413 h 668 HYPERLINK l _Toc382438414 第二十一一節(jié)標本本采集核核對制度度 PAGEREF _Toc382438414 h 68 HYPERLINK l _Toc382438415 第二十二二節(jié)節(jié)假假日安全全管理制制度 PAGEREF _Toc382438415 h 699 HYPERLINK l _Toc382438416 第二十三三節(jié)預防防住院患患者發(fā)生生

23、燙傷管管理制度度及應急急處理程程序 PAGEREF _Toc382438416 h 699 HYPERLINK l _Toc382438417 第二十四四節(jié)重點點科室護護理監(jiān)管管制度 PAGEREF _Toc382438417 h 770 HYPERLINK l _Toc382438418 第二十五五節(jié)重點點環(huán)節(jié)護護理管理理制度 PAGEREF _Toc382438418 h 771 HYPERLINK l _Toc382438419 第二十六六節(jié)澤普普縣人民民醫(yī)院護護理級別別標識規(guī)規(guī)定PAGEREF _Toc382438419 h 711澤普縣人人民醫(yī)院院護理管管理工作作制度（護理部部201

24、14年1月修訂訂）第一節(jié) 護理理部工作作制度1、在主主管院長長領導下下負責全全院護理理工作，實行護護理部主主任科護士士長二級級垂直管管理制。2、實行行目標管管理，根根據醫(yī)院院工作計計劃，制制訂全院院護理工工作計劃劃、管理理目標，并組織織落實，定期總總結。3、建立立健全各各項護理理管理制制度、疾疾病護理理常規(guī)、護理技技術操作作規(guī)范及及崗位職職責，定定期對護護理人員員崗位技技術能力力進行評評價及考考核。4、實行行護理二二級質控控制度，參與全全院護理理質量與與安全的的督導。5、建立立護理不不良事件件報告體體系，定定期分析析、總結結、整改改，促進進護理質質量、安安全管理理的持續(xù)續(xù)性改進進。6、合理理配

25、置護護理人員員，動態(tài)態(tài)調整人人力。負負責全院院護理人人員的招招聘、調調配、獎獎懲、考考核及績績效分配配等工作作。7、負責責全院護護理教學學科研管管理工作作，組織織開展護護理新技技術、新新業(yè)務及及護理用用具創(chuàng)新新工作。8、負責責護理人人員在職職規(guī)范化化培訓工工作，推推行?？瓶谱o士培培訓制，加強護護理重點點學科建建設。9、積極極開展幫幫扶鄉(xiāng)衛(wèi)衛(wèi)生院的的護理工工作，帶帶動其共共同發(fā)展展。10、定定期召開開全院護護士大會會、護士士長例會會和護理理部例會會，總結結反饋護護理工作作情況。11、接接待區(qū)內內外同行行來院參參觀學習習和項目目交流，選派護護理管理理者及護護理骨干干赴區(qū)外外考察學學習。12、負負責

26、做好好各種文文件的接接受、傳傳閱、登登記、歸歸檔及保保管工作作。13、關關心全院院護士的的思想、工作和和學習情情況，幫幫助解決決實際問問題，充充分調動動護士的的積極性性。14、完完成醫(yī)院院交辦的的其他各各項護理理工作事事宜。第二節(jié) 護理理質量與與安全管管理、護護理教育育與培訓訓管理組組工作制制度1、在護護理部的的領導下下，負責責全院護護理二級級質量監(jiān)監(jiān)控。2、參與與制訂護護理質量量檢查標標準、護護理制度度及護理理操作流流程。3、每（月）季季度按護護理質量量質控項項目標準準有計劃劃、有重重點地對對全院病病區(qū)護理理工作進進行抽查查與督導導，對檢檢查結果果進行匯匯總、分分析，并并上報護護理部及及主管

27、院院領導。4、對檢檢查科室室存在的的問題及及時反饋饋給護士士長，對對問題較較多科室室組織在在班護士士集體反反饋，并并將問題題反饋于于科室“護理質質量整改改記錄單單”上限期期整改及及追蹤。5、負責責每月質控簡簡報中中護理質質量督導導檢查結結果內容容的審核核、編輯輯，并負負責質控控簡報中中護理內內容的解解答。6、定期期召開全全院護士士長護理理質量（安全）管理檢檢查反饋饋會議，對存在在的問題題和突出出的問題題進行反反饋，并并提出質質量持續(xù)續(xù)改進意意見。7、負責責對全院院護理管管理人員員及質控控員進行行護理質質控知識識培訓與與考核。8、負責責護理質質量管理理資料歸歸檔工作作。9、每季季度參加加一次臨臨

28、床科室室業(yè)務查查房，學學習新技技術、新新業(yè)務。第三節(jié) 護理理部工作例例會制度度1、護理理部例會會：每周周1次，由護理理部主任任主持，根據近近期管理理內容，梳理工工作重點點，并研研究討論論，其結結果及時時與分管管院領導導溝通，及時落落實。2、護士士長例會會：每月月召開112次次，由護護理部主主任或副副主任主主持，護護士長參參加，總總結通報報近期工工作，傳傳達上級級會議精精神，評評價護理理質量及及不良事事件，部部署下階階段工作作和醫(yī)院院布置的的各項任任務。3、護士士大會：全年不不少于11次，由由護理部部主任或或副主任任主持，邀請院院領導參參加，并并進行重重要護理理活動的的動員、表彰及及總結工工作，

29、布布置護理理工作任任務和要要求。4、科室室護理例例會：每每月1次次，由科科室護士士長主持持，全體體護士參參加，傳傳達護理理部的工工作任務務，總結結護理工工作，分分析質量量、安全全和疑難難護理問問題，制制定改進進措施。5、護理理質量與與安全管管理委員員會會議議：由主主管院長長或護理理部主任任主持，有醫(yī)療療、護理理、醫(yī)技技科（室室）主任任或相關關職能部部門負責責人參加加，討論論會議議議題，提提出協(xié)調調解決的的意見和和措施。第四節(jié) 護理理部信息息資料登登記管理理制度1、護理理部副主主任分管管，專職職秘書（干事）具體負負責管理理。2、建立立保管制制度，對對護理部部及醫(yī)院院各類文文件按年年度、時時間、順

30、順序、認認真核實實登記、分類及及裝訂，長期保保管。3、嚴格格遵守保保密原則則，機密密文件、資料的的收發(fā)、傳閱、保管須須嚴格按按照有關關程序辦辦理、加加強電腦腦、傳真真機管理理，護理理文件不不得隨意意外借，須有主主任允許許方可執(zhí)執(zhí)行，并并及時歸歸還。4、護理理部下發(fā)發(fā)的計劃劃、規(guī)定定及重要要通知等等應注明明或加蓋蓋護理公公章后方方可下發(fā)發(fā)或留檔檔。5、對醫(yī)醫(yī)院護理理管理電電子存檔檔文件應應設明確確的文件件名分類類管理，并備活活動硬盤盤保存，以免信信息丟失失。6、主要要信息資資料包括括：上級級文件、護理工工作制度度、計劃劃、總結結、會議議紀要、護士個個人檔案案、執(zhí)業(yè)業(yè)注冊、考核成成績、質質控總結結

31、、夜查查房及培培訓資料料。第五節(jié) 護士士長資料料管理制制度1、護士士長負責責登記保保管科室室護理工工作相關關信息資資料。2、負責責上級部部門下發(fā)發(fā)的各類類文件及及科內制制訂的相相關規(guī)定定的資料料，需按按時間先先后登記記和分類類管理。3、按照照工作手手冊相關關要求保保存以下下資料（1）護護理質量量檢查登登記（包包括各項項檢查合合格率），質控控小組活活動記錄錄。（2）護護理不良良事件登登記報告告、輸血血、輸液液反應登登記，壓壓瘡、脫脫管、跌跌倒、意意外事件件、護理理投訴等等原始資資料管理理與記錄錄等。（3）護護理績效效考核、工作量量、電話話回訪、滿意度度調查、空氣消消毒培養(yǎng)養(yǎng)報告單單等原始始資料的

32、的管理。（4）護護理業(yè)務務學習、護理查查房、護護理病例例討論及及護理會會診記錄錄等資料料的管理理。（5）工工休會、健康教教育、座座談會、特殊服服務項目目登記。（6）護護理人員員三基考考試考核核登記（包括合合格率），?？瓶谱o士培培訓情況況的資料料管理與與登記。（7）科科研、論論文、獲獲獎、教教學、繼繼教、實實習、進進修、參參觀等情情況的登登記。（8）建建立科室室護理人人員個人人檔案、月綜合合考核、年績效效考核等等記錄。第六節(jié) 護理理人員行行為規(guī)范范1、忠于于職守，患者第第一：熱熱愛本職職，尊重重患者的的生命價價值和人人格，尊尊重患者者平等就就醫(yī)的權權利，對對其一視視同仁，任何情情況下，不輕視視和

33、侮辱辱患者。2、勤奮奮學習、精益求求精：勤勤奮學習習，對技技術精益益求精，及時更更新知識識結構，在不斷斷開拓的的醫(yī)護專專業(yè)知識識基礎上上，積極極應用心心理學、社會學學、美學學、倫理理學等相相關學科科知識，做好護護理工作作。3、熱情情體貼、認真負負責：熱熱情做好好基礎護護理和生生活護理理，注意意運用語語言激勵勵給患者者以精神神上的安安慰和支支持，幫幫助患者者保持治治療、康康復中所所需要的的良好心心理狀況況。4、互相相尊重、團結協(xié)協(xié)作：同同事間相相互尊重重、互幫幫互助，主動與與醫(yī)、技技、工等等人員團團結、協(xié)協(xié)調地完完成各項項醫(yī)療護護理任務務。5、儀表表端莊、慎獨守守密：儀儀表端莊莊，言行行輕穩(wěn)，服

34、裝整整潔，主主動熱情情，單獨獨操作時時，不論論有無監(jiān)監(jiān)督，不不做有損損于患者者利益的的事，為為患者保保護穩(wěn)私私。第七節(jié) 護理理人員服服務規(guī)范范基本要求求：儀表表端莊、操作規(guī)規(guī)范、態(tài)態(tài)度和藹藹、技術術嫻熟。服務理念念：確立立以患者者這中心心的服務務宗旨，培植患患者至上上、患者者無錯、患者滿滿意的服服務理念念。規(guī)范要求求。1、患者者入院：應站立立相迎，態(tài)度和和藹、熱熱情，語語言親切切，送患患者到病病床。詳詳細介紹紹床位護護士、醫(yī)醫(yī)生、病病區(qū)環(huán)境境、作息息時間及及規(guī)章制制度、安安全須知知等。耐耐心傾聽聽、了解解患者的的需求，滿足患患者合理理要求，做好疾疾病健康康指導。執(zhí)行首首問負責責制和首首見負責責

35、制。2、病房房巡視：應主動動巡視病病房，密密切觀察察病情，善于傾傾聽，運運用觀察察技巧，主動了了解、識識別、預預測患者者不同的的需求，提供及及時有效效的護理理服務。樹立主主動服務務、需求求服務、滿意服服務的服服務觀。3、護理理操作：認真貫貫徹執(zhí)行行各項護護理技術術操作規(guī)規(guī)范和疾疾病護理理常規(guī)，各種護護理服務務必須符符合護理理質量標標準，符符合護理理職業(yè)道道德，符符合患者者需求，實現三三者統(tǒng)一一的優(yōu)質質護理服服務。4、檢查查護送：檢查前前做好解解釋，每每次檢查查有人護護送，特特殊、危危重患者者護士護護送，在在檢查護護送中以以患者安安全、舒舒適為第第一，作作好交接接。5、患者者出院：提供延延伸護理

36、理和附加加服務（健康指指導、叫叫車、電電話回訪訪等），提供預預見性超超前護理理服務，給患者者以驚喜喜，提高高滿意度度。6、護理理糾紛：樹立“患者無無錯”的觀點點，學會會處理“患者的的不滿”，全力力解決患患者問題題。首先是是認真、耐心傾傾聽不滿滿的事由由。以換位位思考的的方式，尋找不不滿的原原因。及時采采取補救救措施并并誠懇致致歉。盡你所所能，為為患者解解決問題題。對無法法解決的的問題，應逐級級反映。承諾必必段兌現現，增加加忠誠服服務信度度。第八節(jié) 護理理請示報報告制度度凡具有下下列情況況，必須須及時向向科護士士長、護護理部、有關部部門或院院領導請請示報告告。1、收治治甲類傳傳染病或或衛(wèi)生行行政

37、部門門指定上上報的傳傳染病，發(fā)生群群傷如重重大交通通事故、中毒、嚴重工工傷等，需要緊緊急調動動護理人人員搶救救患者時時。2、收治治有自殺殺跡象及及涉及法法律、政政治問題題的患者者，或突突然發(fā)生生死亡病病例時。3、發(fā)生生護理糾糾紛、護護理意外外事件、嚴重的的護理差差錯、輸輸液輸血血反應、院內發(fā)發(fā)生壓瘡瘡、爆發(fā)發(fā)院內感感染以及及其他潛潛在的嚴嚴重影響響患者安安全的問問題。4、麻醉醉及第一一類精神神藥品丟丟失或貴貴重儀器器損壞，或發(fā)現現成批藥藥品、醫(yī)醫(yī)療用品品質量問問題等。5、申購購貴重護護理儀器器、用具具及侵入入性的護護理用品品；開展展的護理理新技術術和創(chuàng)新新護理用用具首次次在臨床床應用；增補、修

38、改護護理規(guī)章章制度、技術操操作常規(guī)規(guī)等。6、護士士因公差差、院外外進修、學習，科室接接受非常常規(guī)來院院進修、參觀的的護理人人員等。7、護士士發(fā)生職職業(yè)暴露露、重大大疾病或或其他護護理工作作方面的的重大問問題等。8、報告告程序：護士報報告護士士長、報報告科主主任，根根據事情情性質的的輕重緩緩急可先先自行處處理同時時上報護護理部。第九節(jié) 護理理新業(yè)務務、新技技術準入入管理制制度1、護理理新業(yè)務務、新技技術泛指指:近期期在國內內外護理理領域已已開展的的具有前前瞻性、科學性性、合理理性、實實用性等等特點，在本院院內尚未未開展、未使用用的臨床床護理技技術與業(yè)業(yè)務。2、開展展護理新新技術、新業(yè)務務需結合合

39、臨床診診療和護護理管理理工作的的實際需需要，與與醫(yī)院功功能、任任務和業(yè)業(yè)務能力力相適應應，在核核準的執(zhí)執(zhí)業(yè)診療療科目內內。3、在醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療技術管管理制度度的框架架內建立立護理新新技術、新業(yè)務務準入管管理體制制，規(guī)范范申報、準入流流程，申申報與準準入流程程的制定定嚴格遵遵守相關關衛(wèi)生管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章、診療療規(guī)范和和常規(guī)。4、護理理新業(yè)務務、新技技術開展展之前，需經護護理教育育與培訓訓管理組組討論，經醫(yī)院院倫理委委員會批批準后方方可準入入。凡增增加或撤撤銷項目目必須經經護理部部同意并并上報主主管院領領導批準準后方可可進行。5、在開開展護理理新技術術、新業(yè)業(yè)務時，?？茟獞贫ㄍ晖晟频牟?/p>

40、操作規(guī)程程及考核核標準，列入質質量考核核范圍內內，并通通過書面面形式報報護理部部、醫(yī)務務部及相相關領導導審批，提交完完整的培培訓、操操作及實實施方案案。6、嚴格格遵守患患者知情情同意原原則并做做記錄。7、護理理部在新新業(yè)務、新技術術開展半半年后，進行效效果評價價，在聽聽取相關關單位對對應情況況的階段段性匯報報后制定定下一階階段使用用、人員員培訓與與考核計計劃并記記錄。第十節(jié) 新護護理用具具使用申申報制度度1.新護護理用具具的使用用原則須須貼近臨臨床，立立足于患患者，有有利于提提高工作作質量與與效率。2、申請請購置程程序：使使用科室室提出書書面申請請，經護護理部審審核同意意簽字后后遞交設設備器械

41、械科統(tǒng)一一購置。3、凡新新購進的的護理用用品均須須護理部部制定臨臨床試用用或對已已使用醫(yī)醫(yī)院予以以肯定效效果評估估后，方方可向醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療器械科科申請購購置。4、對長長期使用用的護理理用品需需定期進進行招標標。5、護理理用品三三證的把把關由醫(yī)醫(yī)療器械械科負責責，臨床床使用質質量控制制由護理理部負責責。第十一節(jié)節(jié) 護護理制度度操作常常規(guī)變更更批準管管理制度度1、變更更批準管管理制度度是指對對各類制制度的起起草、審審批、執(zhí)執(zhí)行、修修訂、廢廢止等各各環(huán)節(jié)進進行統(tǒng)一一規(guī)范，由護理理質量與與安全管管理委員員會負責責管理。2、護理理制度、操作常常規(guī)及服服務程序序等變更更，要立立足于患患者，提提高工作作效率

42、和和質量。3、各護護理管理理組負責責變更內內容的制制訂及督督導執(zhí)行行（包括括調研、起草、征求意意見、編編寫制度度、申請請修訂等等），護護理部負負責變更更條款的的審核，并提交交護理質質量與安安全管理理委員會會討論并并審批。4、變更更流程：各護理理管理組組申報變變更項目目護理質質量管理理委員會會對實施施變更需需求進行行識別與與確認護理管管理組起起草初稿稿護理部部審核護理質質量安全全管理委委員會討討論同意意后下發(fā)發(fā)實施。5、變更更后或新新制訂的的護理制制度，文文件上均均應標明明執(zhí)行起起止時間間及批準準人，及及時組織織護士培培訓學習習并貫徹徹執(zhí)行。6、試行行期為336個個月，經經過可行行性再評評價后方

43、方可正式式實施。7、護理理制度廢廢止流程程（1）對對不適合合臨床管管理的護護理制度度進行廢廢止，按按如下流流程進行行：各護護理管理理組提出出制度廢廢止的申申請?zhí)峤蛔o護理部例例會審定定護理質質量與管管理委員員會審核核決定是是否廢止止。（2）修修訂后制制度實施施時間則則為原制制度廢止止時間。8、護理理部負責責變更文文件編號號、打印印下發(fā)并并整理歸歸檔。第十二節(jié)節(jié) 護護理臨床床路徑管管理制度度1、護理理部主任任為醫(yī)院院臨床路路徑管理理委員會會成員，負責全全院護理理臨床路路徑試點點科室實實施情況況并安排排相關培培訓。2、凡科科室試行行護理臨臨床路徑徑者需先先上報護護理部并并備案。經科室室臨床路路徑實施

44、施小組、護理部部二級審審核后啟啟動護理理臨床路路徑的實實施。3、結合合試點科科室需要要，由護護理部或或病區(qū)護護士長組組織開展展路徑管管理相關關知識培培訓。4、護士士長為科科室臨床床路徑試試點工作作實施小小組成員員，負責責本科室室護理臨臨床路徑徑的開展展與管理理，組織織科室護護理臨床床路徑的的實施、信息上上報與反反饋等具具體工作作。5、護理理臨床路路徑試點點管理委委員會應應定期參參加醫(yī)院院臨床路路徑聯(lián)席席會議，對全院院護理臨臨床路徑徑試點科科室實施施情況進進行評價價，提出出質量改改進建議議，上報報醫(yī)院。6、試點點科室護護士長定定期參加加試點科科室組織織的協(xié)調調會議及及培訓交交流；入入路徑疾疾病因

45、護護理原因因導致出出路徑的的患者，須與科科主任、主管醫(yī)醫(yī)生及護護士共同同商討解解決方案案，以保保證臨床床路徑的的有效實實施。7、臨床床路徑的的實施評評價納入入護理二二級質控控管理。8、其他他規(guī)定遵遵照醫(yī)院院臨床床路徑管管理辦法法執(zhí)行行。第十三節(jié)節(jié) 護護理人員員專業(yè)能能力定期期培訓評評估制度度1、護理理部制訂訂護士分分層、分分階段培培訓計劃劃，同時時組織實實施，并并定期對對培訓進進行有效效性評價價，確保保護士具具有必備備的相關關護理技技能。2、培訓訓及評估估內容包包括：三三基理論論和技能能、?？瓶评碚摵秃图寄堋⒆o理核核心制度度、護理理質量安安全知識識、應急急處理能能力及預預防院內內感染等等。3、

46、培訓訓方法（1）護護理部每每季度組組織全院院護理業(yè)業(yè)務查房房，通過過醫(yī)院層層面組織織不同專專業(yè)護理理病例討討論及護護理計劃劃的制定定、實施施，提高高護理人人員的綜綜合護理理水平。（2）每每月組織織全院護護士參加加專題講講座，普普及基礎礎理論知知識及推推廣新知知識，分分層次定定期進行行護理人人員理論論與操作作技能考考試。（3）護護理部組組織護士士長進行行為期11個月的的規(guī)范化化重癥監(jiān)監(jiān)護科室室輪轉，提高護護士長觀觀察、護護理、搶搶救危重重癥患者者能力，出科嚴嚴格考核核，成績績備案。（4）各各科室結結合專業(yè)業(yè)特點有有計劃實實施護士士輪轉，不斷拓拓展護士士專業(yè)知知識，輪輪轉結束束按要求求進行出出科考

47、核核。（5）護護理部統(tǒng)統(tǒng)一組織織對新護護士進行行規(guī)范化化崗前培培訓與考考核，符符合要求求后方可可上崗。4、各科科根據專?？铺攸c點制訂專?？谱o士士培訓計計劃，定定期對培培訓效果果進行評評價，持持續(xù)改進進培訓質質量。5、建立立護士個個人技能能考核檔檔案，包包括護士士技術準準入注冊冊資料或或職業(yè)證證明、技技術準入入，受教教育及培培訓、工工作經歷歷資料等等，技術術評估結結果作為為崗位任任職資格格的重要要依據。第十四節(jié)節(jié) 護護理人員員教育培培訓制度度1、護理理人員的的教育培培訓是指指各級護護理人員員因業(yè)務務需要而而接受的的以知識識更新、崗位培培訓為主主題的一一種終身身性再教教育，因因此必須須從實際際需要

48、出出發(fā)，分分層次、有目標標、有計計劃實施施，不斷斷提高各各級護理理人員的的專業(yè)技技術水平平和職業(yè)業(yè)道德。2、護理理部主任任重點負負責在職職培訓，每年根根據各級級護理人人員的培培養(yǎng)目標標制定實實施細則則，并按按計劃認認真組織織實施，落實率率80%，每年年分析評評估一次次，有記記錄。3、護理理人才培培養(yǎng)是護護理事業(yè)業(yè)持續(xù)發(fā)發(fā)展的根根本保證證，護理理部必須須有護理理梯隊建建設和各各類護理理人才培培養(yǎng)計劃劃（近期期和遠期期），按按計劃進進行培養(yǎng)養(yǎng)，動態(tài)態(tài)觀察，定期考考察，保保證優(yōu)秀秀人才健健康成長長，計劃劃落實率率70%。4、護理理部培養(yǎng)養(yǎng)對象應應多渠道道、多形形式培養(yǎng)養(yǎng)，如安安排省內內外進修修，角色

49、色模擬、重點科科室輪轉轉等，培培養(yǎng)目標標、途徑徑和時間間清楚明明確，確確保落實實培訓計計劃。5、注重重新生力力量的培培養(yǎng)和使使用，研研究生、本科生生入院后后實行重重點科室室輪轉，如急診診科、IICU、手術室室、內外外科等，每處33個月，然后定定崗、定定專業(yè)，創(chuàng)造條條件，讓讓她們學學有所用用，充分分調動積積極性。6、加快快?？谱o護士的培培養(yǎng)，急急診、血血透、IICU、手術室室等護理理人員送送往地區(qū)區(qū)或省專?？谱o士士培訓基基地接受受?？浦R培訓訓，提高高?？谱o護理水平平。7、護理理部積極極創(chuàng)造護護理人員員成才的的良性環(huán)環(huán)境，鼓鼓勵各級級護理人人員崗位位成才、自學成成才，著著力整體體隊伍素素質和學

50、學術水平平的提高高，護理理隊伍學學歷結構構，達到到衛(wèi)生部部和地區(qū)區(qū)衛(wèi)生行行政部門門提出的的護理隊隊伍知識識結構標標準。8、根據據醫(yī)院業(yè)業(yè)務發(fā)展展需要，每月組組織全院院性業(yè)務務學習，各科、各病區(qū)區(qū)根據自自己的專專業(yè)，每每月組織織業(yè)務學學習、業(yè)業(yè)務查房房。9、護理理部積極極組織本本院短期期集中培培訓班，補充知知識，更更新觀念念，拓寬寬思路，提高業(yè)業(yè)務水平平和管理理能力。10、教教育培訓訓目標的的實現，貴在自自身學習習，因此此，護理理部在實實施教育育培訓中中應注重重護理人人員學習習能力的的培訓，營造學學習環(huán)境境和條件件，每年年組織知知識競賽賽、技術術操作比比武等，積極為為大家展展現才華華搭建平平臺。

51、11、各各級護理理人員必必須自覺覺按衛(wèi)生生部規(guī)定定，每年年完成繼繼續(xù)教育育學分和和學時，未完成成者不予予注冊。12、各各級護理理人員培培養(yǎng)目標標和教育育培訓主主要內容容如下：（1）對對畢業(yè)11-2年年的新護護士進行行崗位培培訓，著著力提高高三基水水平和能能力，并并強化職職業(yè)素質質教育。（2）對對畢業(yè)33-5年年的護士士，在鞏鞏固、強強化三基基理論和和基本技技能操作作的基礎礎上提高高綜合護護理水平平，逐步步增加專?？谱o理理知識和和技能培培訓。（3）護護理師著著重于專?？谱o理理知識和和技能培培訓。（4）主主管護師師職稱以以上者，注重于于知識更更新、專?？谱o理理技能及及科研能能力的培培訓和提提高。第

52、十五節(jié)節(jié) 護護理病例例討論制制度1、護理理病例討討論是對對科室疑疑難、危危重癥患患者、新新開展手手術等有有臨床護護理意義義、教學學意義的的病例進進行的臨臨床病例例討論，采用科科內或院院內會診診討論，旨在總總結經驗驗，提高高護理業(yè)業(yè)務水平平。2、每次次病例討討論應選選典型病病例，由由病區(qū)護護士長主主持，準準備病例例資料，提出討討論議題題，規(guī)范范討論模模式，也也可以多多媒體匯匯報形式式進行。3、病例例討論應應做好記記錄，記記錄內容容真實、客觀、有護理理指導意意義。第十六節(jié)節(jié) 護護理查房房制度1、護理理查房包包括護理理行政、業(yè)務、教學查查房。2、護理理行政查查房：重重點查病病房管理理，崗位位責任制制

53、、規(guī)章章制度的的執(zhí)行情情況，護護理安全全隱患及及存在的的問題及及改進情情況。3、護理理業(yè)務查查房：查查基礎護護理、專?？谱o理理工作及及新技術術、新業(yè)業(yè)務的開開展情況況，分析析討論重重危病人人、典型型、疑難難或護理理問題較較多的病病例。4、護理理教學查查房：檢檢查教學學計劃、目標的的落實情情況，指指導示范范學生護護理技術術操作，分析典典型病例例，指導導護生運運用護理理程序。5、護理理部主任任、副主主任及片片區(qū)護士士長每季季度參加加一次以以上的行行政、業(yè)業(yè)務查房房，并有有記錄。第十七節(jié)節(jié) 護護理會診診制度1、凡在在護理業(yè)業(yè)務、技技術方面面存在疑疑難問題題，本科科難以解解決時，可請求求與其他他科或多

54、多科進行行護理會會診，共共同分析析、研究究，提出出解決措措施。2、會診診申請科科室按要要求填寫寫護理會會診記錄錄單，注注明患者者一般資資料，護護理會診診的理由由等，經經護士長長簽字后后送到被被邀請科科室及護護理部，被邀請請科室接接到通知知后244小時內內完成會會診（急急診會診診者應在在2小時時內完成成）。3、申請請科室會會診前應應做好各各種資料料準備，會診時時報告病病情做好好會診記記錄，會會診后認認真組織織實施會會診意見見。4、會診診人員必必須由護護師以上上職稱，臨床經經驗豐富富、理論論知識扎扎實的護護理人員員承擔。5、集體體會診者者，由護護理部組組織，申申請科室室責任護護士負責責介紹患患者的

55、病病情，并并認真記記錄會診診意見。6、護理理會診由由科室護護士長主主持，責責任護士士負責介介紹病情情及相關關問題，參加人人員認真真進行討討論，提提出解決決問題的的方法或或指導。7、會診診后如需需其他專專科處理理時，應應共同協(xié)協(xié)調解決決，不得得相互推推諉，延延誤時機機。第十八節(jié)節(jié) 非非懲罰性性護理不不良事件件報告制制度1、在護護理活動動中，護護理人員員應嚴格格遵守醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生的法律律法規(guī)、規(guī)章制制度及護護理規(guī)范范，遵守守護理服服務職業(yè)業(yè)道德。2、護理理部制訂訂防范處處理護理理不良事事件的應應急預案案，組織織培訓，預防護護理不良良事件的的發(fā)生。3、發(fā)生生護理不不良事件件后，要要及時評評估事件件責任

56、程程度、性性質，對對患者或或家屬身身心的影影響，并并積極采采取挽救救和搶救救措施，盡量減減少或消消除不良良后果。4、醫(yī)院院建立護護理不良良事件登登記上報報信息系系統(tǒng)，各各級護理理人員及及時據實實填報。5、不良良事件報報告的時時限：一一般不良良事件報報告時間間為244488小時以以內；嚴嚴重不良良事件或或情況緊緊急者應應在處理理事件的的同時先先口頭上上報護理理部，事事后244小時內內補填不良事事件報告告表。6、護士士長對事事件及時時調研，組織科科內討論論，確定定事件原原因并提提出整改改措施，并報送送護理部部備案，護理部部對科室室整改方方案提出出建設性性意見。7、堅持持非懲罰罰性、主主動報告告原則

57、，鼓勵護護理人員員主動、自愿上上報護理理不良事事件，包包括本人人的或科科室的，也可報報告其他他人的或或其他科科室的，可以實實名報告告也可以以匿名報報告。對對主動報報告的科科室和個個人的有有關信息息，醫(yī)院院將嚴格格保密。8、及時時上報未未造成不不良后果果的護理理不良事事件原則則上不予予懲罰，但要求求當事人人在全科科護理會會議上做做出深刻刻的檢查查。對后后果嚴重重或有患患者投訴訴的護理理不良事事件，按按醫(yī)院相相關規(guī)定定予以處處理。9、發(fā)生生護理不不良事件件的科室室或個人人，如不不按規(guī)定定報告，有意隱隱瞞，事事后一經經發(fā)現，按情節(jié)節(jié)嚴重程程度給與與嚴肅處處理。10、對對發(fā)現有有重大護護理安全全隱患的

58、的不良事事件進行行堵漏并并上報者者，護理理部依據據醫(yī)院相相關規(guī)定定予以上上報者及及科室適適當獎勵勵。第十九節(jié)節(jié) 病病房管理理制度1、病區(qū)區(qū)管理是是醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療護理理、后勤勤保障的的綜合管管理。護護士長是是病區(qū)管管理的具具體組織織者和實實施者，其他各各級人員員應積極極協(xié)助共共同做好好病區(qū)管管理。2、保持持病房整整潔、舒舒適、安安靜、安安全，避避免噪音音，做到到走路輕輕、關門門輕、操操作輕、說話輕輕，病區(qū)區(qū)內嚴禁禁吸煙。3、保持持病區(qū)物物品設施施整齊，功能完完好，擺擺放有序序，固定定位置，未經護護士長同同意，不不得任意意搬動。4、保持持病房清清潔衛(wèi)生生，衛(wèi)生生間保持持干凈、無味。5、工作作人員上上班

59、應著著裝整齊齊、整潔潔，穿護護士鞋，進行各各項操作作時應戴戴口罩，儀表端端莊，精精神飽滿滿，有良良好的職職業(yè)素質質。6、每月月召開11-2次患患者工休休會，向向患者宣宣傳講解解衛(wèi)生知知識，做做好患者者的思想想、生活活管理等等工作，并聽取取患者對對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)態(tài)度等方方面的意意見，及及時反饋饋，改進進病房管管理工作作。7、被服服、用具具按要求求配發(fā)給給患者使使用，出出院時清清點收回回，統(tǒng)一一清洗與與消毒。8、加強強對探視視人員的的管理，非探視視時間勸勸阻患者者不要在在病房會會客。依依據病情情合理限限制陪伴伴人員。9、工作作人員須須堅守崗崗位，認認真履行行職責，不準在在辦公室室聊天、喧

60、嘩、會友等等；工作作時間嚴禁禁接聽手手機或上上網玩游游戲。第二十節(jié)節(jié) 護護理文書書書寫規(guī)規(guī)范1、按照照衛(wèi)生部部頒發(fā)的的病歷歷書寫基基本規(guī)范范要求求進行書書寫。2、護理理文書書書寫時，要求以以國家統(tǒng)統(tǒng)一計量量單位及及24小小時時間間制書寫寫。3、護理理文書記記錄的內內容應及及時準確確、客觀觀詳實、語句通通順，正正確使用用醫(yī)學術術語，不不得用省省略語及及習慣用用語。4、護理理文書必必須是具具有護士士執(zhí)業(yè)資資格證的的護士完完成，并并簽全名名，常用用名與身身份證名名應相同同。5、未注注冊護士士書寫記記錄時，須有攜攜帶護士士審閱、簽署二二人全名名（攜帶帶老師/未注冊冊護士）。6、因搶搶救危重重患者，未能