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文檔簡介

1、CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理血管通路的兩種基本類型體外循環(huán)需要血泵（CVVH）不需要血泵，依賴自身動靜脈壓力差（動靜脈分別置管）血管通路的兩種基本類型建立血管通路的具體方法動靜脈直接穿刺動靜脈外瘺中心靜脈置管建立血管通路的具體方法動靜脈直接穿刺中心靜脈導管雙腔導管動脈腔（開口在后）靜脈腔（開口在前）盡量不交換，以減少再循環(huán)中心靜脈導管雙腔導管盡量不交換，以減少再循環(huán)導管材料材料要求質地光滑柔軟、可彎曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置不透X線、可攝片觀察位置常見材料聚氨脂硅膠聚四氟乙烯聚乙烯等導管材料材料要求常見置管部位股靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈常見置管部

2、位股靜脈 禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人 禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成頸內靜脈穿刺置管術頸內靜脈穿刺置管術CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理鎖骨下靜脈穿刺置管術鎖骨下靜脈穿刺置管術鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側緣，成人長度大約34cm前方為鎖骨內側緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內下跨越前斜角肌 頸內靜脈鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內，側位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.51.0cm。鎖骨下靜脈的解

3、剖CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術CRRT血管通路的建立與管理置管深度頸內靜脈及鎖骨下靜脈導管最佳位置導管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上cm中國人置管長度一般不超過15cm，左側可稍長股靜脈導管位置放入下腔靜脈成年人置管長度應大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率置管深度頸內靜脈及鎖骨下靜脈導管最佳位置并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥 誤入動脈 血腫 神經(jīng)損害 氣胸 氣栓并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥插管過程中引起的并發(fā)癥 一般心律失常 嚴重心律失常（室速、室顫） 右束支傳導阻滯 完全性傳導阻滯（主要指原有RBBB）插管過程中引起的并發(fā)癥導管留置過程中 肺動脈破裂、肺出血 氣囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈 栓塞，心內膜血栓形成，瓣膜贅生物等 肺梗死導管留置過程中導管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、 CRRT 血流量等來選擇血流量不足時出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象導管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、 CR

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