CRRT血管通路的建立與管理

1、CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理血管通路的兩種基本類型體外循環(huán)需要血泵（CVVH）不需要血泵，依賴自身動(dòng)靜脈壓力差（動(dòng)靜脈分別置管）血管通路的兩種基本類型建立血管通路的具體方法動(dòng)靜脈直接穿刺動(dòng)靜脈外瘺中心靜脈置管建立血管通路的具體方法動(dòng)靜脈直接穿刺中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈腔（開(kāi)口在后）靜脈腔（開(kāi)口在前）盡量不交換，以減少再循環(huán)中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管盡量不交換，以減少再循環(huán)導(dǎo)管材料材料要求質(zhì)地光滑柔軟、可彎曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置不透X線、可攝片觀察位置常見(jiàn)材料聚氨脂硅膠聚四氟乙烯聚乙烯等導(dǎo)管材料材料要求常見(jiàn)置管部位股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常見(jiàn)置管部

2、位股靜脈 禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動(dòng)不安病人 禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約34cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過(guò)第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.51.0cm。鎖骨下靜脈的解

3、剖CRRT血管通路的建立與管理CRRT血管通路的建立與管理股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)CRRT血管通路的建立與管理置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置導(dǎo)管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上cm中國(guó)人置管長(zhǎng)度一般不超過(guò)15cm，左側(cè)可稍長(zhǎng)股靜脈導(dǎo)管位置放入下腔靜脈成年人置管長(zhǎng)度應(yīng)大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥 誤入動(dòng)脈 血腫 神經(jīng)損害 氣胸 氣栓并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥插管過(guò)程中引起的并發(fā)癥 一般心律失常 嚴(yán)重心律失常（室速、室顫） 右束支傳導(dǎo)阻滯 完全性傳導(dǎo)阻滯（主要指原有RBBB）插管過(guò)程中引起的并發(fā)癥導(dǎo)管留置過(guò)程中 肺動(dòng)脈破裂、肺出血 氣囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈 栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等 肺梗死導(dǎo)管留置過(guò)程中導(dǎo)管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、 CRRT 血流量等來(lái)選擇血流量不足時(shí)出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象導(dǎo)管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、 CR