二節(jié)視診課件

1、第二節(jié) 視診主要內(nèi)容有：腹部外形 腹壁皮膚 腹壁靜脈 腹股溝 腹部運動 胃腸型 蠕動波和疝等一、外形 應(yīng)注意腹部外形有無膨隆/凹陷， 及其對稱性，有無局部隆起，如 有腹水/腹部包塊，應(yīng)測腹圍。正常：平臥時以肋緣至恥骨聯(lián)合作一 假想平面。 成人：前腹面處于該平面/略低， 稱腹部平坦。 肥胖/小兒：外形飽滿/膨隆 老年人：略膨大松弛。2）腹內(nèi)積氣：見于胃腸內(nèi)積氣，如腸 梗阻、腸麻痹。腹腔內(nèi) 游離性積氣，如胃腸穿 孔、人工氣腹。3）腹腔內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、卵 巢巨大囊腫（2）局部隆起 原因：多為臟器腫大、腫瘤、炎 性包塊、胃腸積氣及腹壁 腫物/癌 判斷臟器腫大的依據(jù)： 臟器分布部位與特征2）形態(tài)

2、與移動性: 園形：提示囊腫、腫瘤、炎性包 塊，后者有壓痛、邊緣不清 條形：提示為腸管，如梗阻、扭 轉(zhuǎn)、套疊 膨?。河胁珓樱崾緞用}瘤 隨體位而移動，提示為游走臟器（腎、脾）、帶蒂腫物（卵巢囊腫）或為大網(wǎng)膜、腸系膜腫物。腫物位置深不移動，仰臥時痛、俯臥減輕，提示腹后壁腫物、或胰腺腫物（上腹）。鑒別局部隆起為腹壁/腹腔內(nèi)病變：平臥，抬頭，使腹壁緊張時，腫塊變清楚位于腹壁上，消失觸不到位腹腔內(nèi)。2.腹部凹陷 仰臥時腹壁明顯低于前述平面 全腹：明顯凹陷，肋弓、髂嵴與 恥骨聯(lián)合顯露，狀如舟狀 舟狀腹 吸氣時腹壁下陷、呼氣時隆 起提示膈肌麻痹。二、腹壁情況 1. 腹紋 多見于下腹兩側(cè) 正常：肥胖/經(jīng)產(chǎn)婦為

3、白紋 妊娠中、后期粉紅 紋產(chǎn)后轉(zhuǎn)白紋機(jī)制:真皮層結(jié)締 組織斷裂紫紋：見于皮質(zhì)醇增多癥 機(jī)制：糖皮質(zhì)激素致蛋白分 解增強(qiáng)真皮萎縮變薄， 彈力纖維斷裂皮下毛 細(xì)血管網(wǎng)增多、RBC。 部位：下腹、臀部、股外側(cè)、 肩背部。3. 腹壁靜脈 正常：不顯，消瘦、老年皮膚較薄 而松弛者、皮膚白皙者可見， 呈直條紋狀且不迂曲。 異常：靜脈顯而易見、迂曲變粗，稱 腹壁靜脈曲張，見于肝硬化門脈 高壓癥和上、下腔靜脈阻塞。 鑒別方法：注意靜脈曲張分布部位和 血流方向。上腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流方向門脈高壓時腹壁淺靜脈血流方向疾 病靜脈曲張部位血流方向靜脈血管雜音門脈高壓癥以臍為中心，向周圍放散(水母頭狀)臍水平以上向上、以下向下如有，示臍靜脈開放(克-包氏征)上腔靜脈阻塞腹壁兩側(cè)平行分布伴胸壁v曲張血流全部向下下腔靜脈阻塞同上全部向上4. 胃腸型和蠕動波 正常：除老年、經(jīng)產(chǎn)婦和消瘦者腹 壁菲薄、松弛以外不應(yīng)見到 異常原因：示胃腸道梗阻梗阻部位隆起部位 形 狀蠕 動 方 向幽門上腹園/橢圓左肋緣下向右下腹直肌旁小腸臍部多層、橫行管狀此起彼伏方向不定伴高調(diào)