面神經(jīng)麻痹l課件

1、CONTENS病史匯報疾病介紹護理問題出院指導1.病史匯報+18床：董萬昆，男，37歲診斷：面神經(jīng)麻痹（右側(cè)）主訴：突發(fā)口角歪斜3天余現(xiàn)病史：3天吹風受涼后出現(xiàn)口角歪斜板流涎，右眼閉目受限，無乳突部疼痛，無發(fā)熱，無吞咽困難及飲水嗆咳，無肢體乏力及感覺障礙，無二便失禁及意識障礙，無頭痛頭暈。當時未予以重視，癥狀持續(xù)無緩解，現(xiàn)為求進一步治療入住我科，擬“面神經(jīng)麻痹”收入，發(fā)病以來，睡眠進食可，二便正常，體重無明顯變化。2.病史匯報入科時生命體征：T：36.6 P：85次/分 R：20次/分 BP：129/91mmHg專科情況：神清，精神可，查體合作，對答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光敏，眼征

2、（-），雙眼球活動自如，右眼閉目受限，左眼閉目正常，右側(cè)額紋消失，左側(cè)額紋正常，右鼻唇溝淺，示齒口角偏左。左側(cè)鼻唇溝正常，伸舌居中，頸軟，克布氏征（-）。四肢肌力肌張力正常，腱反射對稱，病理反射未引出。感覺及共濟檢查未見明顯異常。輔助檢查：暫無3.疾病介紹 面神經(jīng)炎（Facial neuritis)，或稱貝爾（Bell）麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，是一種罪常見的面神經(jīng)癱瘓疾病，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復率和縮短病程的作用4.生理特點面神經(jīng)第對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神

3、經(jīng)）1、運動功能： 上下組面肌運動。2、感覺功能： 舌前2/3味覺。5.生理特點沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進入內(nèi)耳孔6.生理特點莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱 伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。 單純性面癱的表現(xiàn)。 伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征鐙骨神經(jīng)以上7. 病因其與發(fā)病機制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等可引起發(fā)病。其病理改變除局部神經(jīng)水腫外，嚴重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。8.發(fā)病

4、特點急性期：發(fā)病7天內(nèi) 靜止期：發(fā)病后7-15天 恢復期：發(fā)病15天以后患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。9.臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。 2. 口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。3. 臉裂擴大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。4. 淚溢 。5. 前額皺紋消失，不能皺眉，可與中樞性麻痹相鑒別。6. 其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的變化。10.病前受涼吹風史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適

5、等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）診斷要點11.診斷要點面癱 下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱12.治療方法1.急性期：起病周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。2.恢復期：從周年，此期主要使神經(jīng)傳導恢復和加強肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導入。(2)針刺療法。(3)保護角膜的措施。(

6、4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補血為主。3.后遺癥期：指年后面癱仍不能恢復者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。 13.自我形象紊亂睡眠形態(tài)紊亂焦慮知識缺乏護理問題14.護理措施身體形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關護理目標：患者能正確面對自身形象的改變護理措施：1、建立良好的護患關系，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心；2、鼓勵患者積極參與到治療中，使其了解疾病的發(fā)展；3、介紹治愈的病例，告知該病大多預后良好，增強其信心;效果評價：2019.9.15患者能夠面對自身形象的暫時性改變，并積極參與配合治療。15.護理措施睡眠形態(tài)紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致的閉目受限有關護理目標：患者能安靜入睡護理措施：1、遵

7、醫(yī)囑用藥，給予眼藥水保護；2、指導患者可用眼罩、眼鏡遮擋或縫合眼瞼以保護角膜；3、減少聲光刺激，治療與護理集中進行，提供安靜、柔和睡眠環(huán)境；4、提供心理指導。效果評價：2019.9.5患者能安靜入睡16.護理措施焦慮：與擔心疾病及其預后有關護理目標：患者的焦慮情緒有所緩解或消失護理措施：1、注意觀察患者有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵病人表達對面部形象改變后的心理感受和對疾病預后擔心的真實想法；2、指導患者正確面對疾病，幫助其克服焦躁情緒和害羞心理；3、護士在與病人談話時應語言柔和、態(tài)度和藹可親，避免任何傷害患者自尊的言行；效果評價：2019.9.15 患者的焦慮情緒得到緩解17.護理措施知識缺乏 缺

8、乏與疾病相關的知識護理目標：患者了解疾病相關知識，掌握自我生活護理的正確方法護理措施：1、告知患者急性期注意休息，防風防寒；2、指導患者飲食清淡，飯后漱口，保持口腔清潔；3、指導病人盡早開始面肌的主動與被動運動，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，促進早日康復。效果評價：2019.9.15患者了解疾病相關知識并能掌握其注意事項18.1、休息與修飾指導急性期注意休息，防風防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應予保護，預防誘發(fā)；2、飲食指導清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙的病人應注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；飯后及時漱口，保持口腔清潔；3、功能訓練指導指導病人掌握面肌功能訓練的方法，堅持每