et-space全身熱療的臨床實施課件

1、et-space全身熱療的臨床實施ppt課件et-space全身熱療的臨床實施ppt課件2019.92019.92019.9適 應 癥惡性腫瘤已轉移或潛在廣泛轉移腫瘤手術后的補充治療放療、化療的配合治療惡性腫瘤初治后復發(fā)惡性腫瘤對化療耐藥或多藥耐藥晚期惡性腫瘤的姑息性治療2019.9適 應 癥惡性腫瘤已轉移或潛在廣泛轉移2019.9禁 忌 癥嚴重的器質性心臟病或心率失常、心臟儲備功能明顯下降嚴重的呼吸功能障礙（肺通氣功能低于正常的60%）腎功能不全、嚴重的腎實質或腎血管病變2019.9禁 忌 癥嚴重的器質性心臟病或心率失常、心臟儲備2019.9禁 忌 癥肝功能明顯降低、例如：肝硬化或酒精性肝病

2、（鑒于肝轉移瘤本身可引起轉氨酶的升高，根據(jù)我們的經(jīng)驗，肝部轉移瘤病人仍可進行全身熱療）有出血傾向（血小板降低、出凝血時間延長、凝血酶和凝血酶原缺乏）2019.9禁 忌 癥肝功能明顯降低、例如：肝硬化或酒精性肝2019.9擇期治療未控制的高血壓未糾正的重度貧血，紅細胞壓積低于32和/或血色素80g/L白細胞計數(shù)2.0109/L (白細胞計數(shù)恢復至 3.5 109/L 時可以進行治療）2019.9擇期治療未控制的高血壓2019.9擇期治療新近腦血管病變、顱內腫瘤或顱內轉移瘤伴腦水腫、顱內高壓（或顱內高壓傾向，如近期頭部放療后）感染和有敗血癥傾向，例如：尿路梗阻全身衰竭，卡氏評分602019.9擇期

3、治療新近腦血管病變、顱內腫瘤或顱內轉移瘤伴腦2019.9術前檢查： _實驗室檢查三大常規(guī)血小板、凝血功能檢查：出凝血時間、白陶土部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白降解產(chǎn)物等電解質：鉀、鈉、氯、鈣腎功能：肌酐、尿素氮2019.9術前檢查： _實驗室檢查2019.9術前檢查： _實驗室檢查肝功能：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶心肌酶譜其它：血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、總蛋白等血型及交叉配血試驗血氣分析2019.9術前檢查： _實驗室檢查2019.9術前檢查 _器械檢查 胸片心電圖、動態(tài)心電圖及超聲心動圖檢查：排除心率失常、心包積液和嚴重的心臟器質性病變肺功能檢查頭部C

4、T眼底鏡檢查（顱內高壓傾向者）2019.9術前檢查 _2019.9治療前準備熱療醫(yī)師的準備工作護理及相關準備工作麻醉醫(yī)師的準備工作全身熱療設備及其它準備工作2019.9治療前準備熱療醫(yī)師的準備工作2019.9術前準備 _熱療醫(yī)師的準備工作1、病人臨床資料的總結、評價2、會診：麻醉科、心血管內科、呼吸科等（1）病情評價及準備（2）治療中注意事項（3）意外情況的預防和處置2019.9術前準備 _熱療醫(yī)師的準備工作2019.9術前準備 _熱療醫(yī)師的準備工作3、制定全身熱化療方案及其給藥方案4、病人本人及家屬簽署同意書5、開據(jù)術前醫(yī)囑2019.9術前準備 _熱療醫(yī)師的準備工作2019.9術前準備 _護

5、理及相關準備工作1、治療前三天： 充分的休息和營養(yǎng)+心理護理2、治療前三天： 適當?shù)哪芰亢蟿?、氨基酸、脂肪和維生素類的補充2019.9術前準備 _護理及相關準備工作2019.9術前準備 _護理及相關準備工作3、腸道準備，無渣流質飲食，緩瀉劑。4、行鎖骨下靜脈穿刺、留置鎖骨下靜脈導管。5、留置皮下套管針（兩處）。6、沐浴；術晨更換清潔衣褲。2019.9術前準備 _護理及相關準備工作2019.9術前準備 _護理及相關準備工作7、治療前晚和當日晨，溫鹽水清潔灌腸。8、治療前晚酌情給與小劑量鎮(zhèn)靜藥物。9、治療當日晨禁食、水。2019.9術前準備 _護理及相關準備工作2019.9術前準備 _麻醉準備工作

6、1、病人、家屬簽署麻醉同意書。2、器械藥品的檢查。（1）、麻醉用氣體氣源、麻醉機、監(jiān)護儀檢查。（2）、麻醉藥物：異丙酚、維庫溴胺等。（3）、搶救藥品：利多卡因、多巴胺、愛絡（艾司洛爾）等。 2019.9術前準備 _麻醉準備工作1、病2019.9術前準備 _全身熱療設備及其它1、機器設備的運轉情況(啟動、加溫、測溫器的調校、網(wǎng)絡通訊通暢)2、治療前主機提前30分鐘預熱3、輸液加熱器提前30分鐘預熱4、測溫傳感器使用前用1%碘伏消毒2019.9術前準備 _全身熱療設 治療當日，熱療醫(yī)生再次審核病人的狀態(tài)及術前準備工作，確認可以進行全身熱療后，將病人送入熱療室。 治療當日，熱療醫(yī)生再次審核病人的狀態(tài)

7、及術前準備工作，2019.9麻醉醫(yī)師：1、接監(jiān)護儀電極2、橈動脈穿刺，測量有創(chuàng)血壓3、麻醉誘導，直到麻醉成功 熱療醫(yī)師：1、布設體外、 體內溫度傳 感器2、實施導尿， 并留置尿管3、誘導高糖護士：1、患者體表重 點部位涂燙 傷膏2、加蓋體表防 燙傷棉墊、 手套和腳套 患者入艙后，仰臥于活動網(wǎng)床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位墊防護墊。 2019.9麻醉醫(yī)師：熱療醫(yī)師：護士：患者入艙后，仰臥于活動2019.92019.9治療計劃設置界面治療計劃設置界面2019.92019.92019.9 確認病人麻醉順利、生命體征平穩(wěn)、靜脈輸液管道通暢、溫度傳感器固定良好、導尿管通暢等后，關閉加熱倉，

8、啟動ET-SPACETM加溫程序，進入加溫過程。2019.9 確認病人麻醉順利、生命體征平穩(wěn)、靜脈治療主界面治療主界面2019.9治療中2019.9治療中2019.92019.92019.92019.92019.92019.92019.9加 溫 治 療 過 程升溫、恒溫、降溫過程監(jiān)控補液支持麻醉監(jiān)護2019.9加 溫 治 療 過 程升溫、恒溫、降溫2019.9理 想 控 溫 流 程升溫階段 預加熱、升溫、自動精控升溫自動精控恒溫階段降溫階段2019.9理 想 控 溫 流 程升溫階段2019.9理 想 控 溫 的 實 現(xiàn)人體溫度（體表）人體溫度（體腔）艙內溫度加熱功率送風排風預加熱36.8382

9、6 +-升溫 45 384126-50 +-精控 升溫45 4141.850 +-+精控 恒溫 42 4041.8 50 +-+降溫 37 130次/分)時，可適量靜脈使用阻滯劑、心律平或鈣拮抗劑。亦可在治療前使用阻滯劑或鈣拮抗劑，預防心率過快。如遇嚴重心動過速且一般措施無效時，也可以通過加深麻醉來控制心率。2019.9全身熱療的特殊用藥 在治療過程中，如遇心率過2019.9術后處理恒溫期結束后，開啟加熱艙蓋。胸部、雙手背、雙側腹股溝、脛前、足背等易燙傷部位冰敷30分鐘。對局部皮膚紅斑（輕微燙傷）部位進行重點冷覆治療。2019.9術后處理恒溫期結束后，開啟加熱艙蓋。2019.9術后處理體溫降至

10、38、出現(xiàn)自主呼吸后，拔除溫度傳感器、監(jiān)護儀電極、氣管插管回病房。如自主呼吸未能恢復，送監(jiān)護病房，人工通氣，并進一步監(jiān)護。2019.9術后處理體溫降至38、出現(xiàn)自主呼吸后，拔除溫度2019.9術后處理術后防燙傷護理（應特別注意對遲發(fā)燙傷的護理）。術后褥瘡護理。術后要給予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和維生素類補充。2019.9術后處理術后防燙傷護理（應特別注意對遲發(fā)燙傷的護2019.9術后處理消毒主機艙、溫度探測器（體內傳感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分鐘）。關閉恒溫箱、輸液加熱器、 ET-SPACETM 主機。 2019.9術后處理消毒主機艙、溫度探測器（體內傳感器用2%2019

11、.9謝 謝 ！2019.9謝 謝 ！2019.9熱療知情同意書 皮膚燙傷的可能； 高溫狀態(tài)下對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害； 高溫狀態(tài)下對心血管系統(tǒng)的影響 高溫狀態(tài)下對其他臟器功能的影響；全麻狀態(tài)下，長時間不改變體位的仰臥在網(wǎng)格床上有皮膚損傷及產(chǎn)生褥瘡的可能； 因麻醉可能導致的意外或并發(fā)癥主要有:反流,誤吸和吸入性肺炎;急性肺不張;氣管痙攣;急性心機梗塞;藥物,輸血,輸液變態(tài)反應;失血性休克,電解質失調;惡性高熱;嚴重心率失常;腦血管意外;操作損傷所致牙齒松落等. 不可預見的重大疾病療中或療后發(fā)生.2019.9熱療知情同意書 皮膚燙傷的可能；2019.9治療前醫(yī)囑：藥物降低基礎心率（必要時）保肝治療心肌

12、營養(yǎng)藥物：鉀、鎂極化液、輔酶Q10支持治療：復方氨基酸、脂肪乳、維生素類治療前4小時使用干擾素-，300萬單位，皮下注射（常規(guī)給予，誘導流感樣癥候群，以利升溫）。 2019.9治療前醫(yī)囑：藥物降低基礎心率（必要時）2019.9動脈穿刺2019.9動脈穿刺2019.9固定體表溫度傳感器左右胸測溫處2019.9固定體表溫度傳感器左右胸測溫處2019.9體內測溫探頭放入食道和后鼻腔測溫探頭2019.9體內測溫探頭放入食道和后鼻腔測溫探頭2019.9體內傳感器：后鼻道(1015cm) 0.1 0.2 食道(2530cm) 0.1 0.3 直腸(510cm)2019.9體內傳感器：后鼻道(1015cm)

13、2019.9高糖誘導 在治療前 30 分，可使用 2550高滲糖溶液 100 ml，誘導血漿高血糖。術中監(jiān)測血糖變化，并用（51050）葡萄糖液維持上述血糖水平。2019.9高糖誘導 在治療前 30 分，可使用2019.9防護2019.9防護2019.9手腳固定2019.9手腳固定2019.9監(jiān)護監(jiān)護內容：1心電監(jiān)護2呼吸監(jiān)護3血壓監(jiān)護4動脈血壓5中心靜脈壓監(jiān)護2019.9監(jiān)護監(jiān)護內容：2019.9Lung Cancer 39(2019)339-345WBH+ICE:初次化療的惡性胸膜間皮瘤 ICE:異環(huán)磷酰胺（5g/m2)卡鉑(300mg/ m2 )足葉乙甙(300mg/ m2 ) 2019.9Lung Cancer 39(2019)339-2019.9全身熱療+奧沙利鉑/5-FU/LV治療經(jīng)其它治療復發(fā)的轉移性大腸癌 (Ann Oncol. 2019 Aug;13(8):1197-204. )L-OHP 85mg/m25-FU24h 3000mg/ m2 LV 200mg/ m22019.9全身熱療+奧沙利鉑/5-FU/LV治療經(jīng)其它治療2019.9卡鉑全身熱療治療鉑耐受性卵巢癌（ESHO 2019-6 漢堡）卡鉑，AUC8 d1 ； WBH ， 41.