新生兒低血糖培訓(xùn)課件

1、宣講人：某某某 時(shí)間：20XX.XX新生兒安全護(hù)理健康成長(zhǎng)新生兒低血糖目 錄CONTENS新生兒低血糖病因新生兒低血糖定義新生兒低血糖表現(xiàn)新生兒低血糖治療新生兒低血糖腦損傷01 新生兒低血糖定義一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖167mmolL（30mgdl）； 3天后22mmolL（40mgdl）低體重兒出生3天內(nèi)11mmolL（20mgdl）；1周后22mmolL（40mgdl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖 4 kg 或2 kg的新生兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限新生兒(4)胎齡 37周早產(chǎn)兒(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒低血糖癥狀具有低血糖癥狀的新生兒

2、(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定圍生期窘迫史有明顯圍生期窘迫史或5 min Apgar評(píng)分2.8 mmol/L，即可每6 h監(jiān)測(cè)1次,反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2 mg/kg/min，直到最大速度12 mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24 h后連續(xù)2次以上血糖值2.8 mmol/L，則在有血糖監(jiān)測(cè)的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6 h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度葡萄糖輸入減少的同時(shí)必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動(dòng)導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在

3、使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平12.5% ,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎這種情況見(jiàn)于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或予12 mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平持續(xù)性低血糖治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5 mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服,二氮嗪1025 mg/kg/d，分3次口服。本藥通過(guò)保持胰島細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開(kāi)放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病,胰高血糖素100 mg/kg皮下或肌肉注射，最大量

4、300 mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲(chǔ),增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。05 新生兒低血糖腦損傷新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6 mmol /L時(shí), 盡管臨床無(wú)癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等新生兒低血糖性腦損傷葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì), 腦的能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖的有氧代謝.腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)，同時(shí)也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲(chǔ)存糖原新生兒出生時(shí)肝臟尚未儲(chǔ)存足夠的糖原, 大腦從肝臟糖原分解

5、獲得的葡萄糖有限, 而且生后易出現(xiàn)合并癥, 如缺氧、感染等, 會(huì)消耗大量能量, 因此, 新生兒易出現(xiàn)低血糖其所提供的能量就越少, 腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為 1.7 mmo l/L，早產(chǎn)兒 1.1 mmol /L低血糖水平與腦損傷的關(guān)系血糖值越低 低血糖性腦損傷的常見(jiàn)部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè), 單側(cè)損傷亦可見(jiàn)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長(zhǎng)和突觸形成增加，對(duì)糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時(shí)頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報(bào)道中亦多見(jiàn)合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見(jiàn))、基底節(jié)、彌漫皮層損傷者在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對(duì)新生兒低血糖患兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18 個(gè)月進(jìn)行隨訪，評(píng)估其生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育情況，并