兒科急診腹部超聲

1、診斷：左乳外上象限囊實回聲，周邊高回聲暈，可見成角，實性部分可見點狀鈣化，BI-RADS4類，建議活檢1.老年女性，左乳腫塊一年余，近期增大疼痛，無溢液。2.聲像圖上見扁平狀囊實性占位，境界清，中央實性，邊緣液性，后緣無衰減，實性部分回聲不均勻，見小片狀低回聲區(qū)及針尖樣強(qiáng)光點散在分布，CDFI實性部分可見由邊緣伸入內(nèi)部的動靜脈血流，頻譜低速高阻。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不均勻腫大。考慮：惡性腫瘤或炎癥。1.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌：可見實性部分位于中央，周圍見液性區(qū)，實性部分寬基底，內(nèi)見針尖樣鈣化，CDFI見血流由基底部進(jìn)入實質(zhì)內(nèi)，符合該病聲像。2.炎性病變考慮局限性腺?。ㄈ橄偻嘶蝗┌橹車橄俳M織無菌性液

2、化，病灶中央實性部分似為增厚的腺體回聲，見邊界模糊的低回聲區(qū)散在分布，后緣無衰減，考慮實性部分為乳腺增生退化不全所致。兒科急診腹部超聲腸套疊、闌尾炎、腸重復(fù)畸形、網(wǎng)膜及系膜囊腫、先天性肥厚性幽門狹窄、腸道蛔蟲、腸旋轉(zhuǎn)不良及腸扭轉(zhuǎn)等腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入。一般引起的原因多為腸功能紊亂或者梅克爾憩室等，結(jié)腸套時外科可觸及包塊，一般位于右側(cè)腹，一般24小時之內(nèi)可以水壓氣壓等復(fù)位，超過24小時以后比較難復(fù)位，因為回盲瓣

3、過度水腫粘連，套進(jìn)結(jié)腸內(nèi)的回腸不容易通過回盲瓣回到原位，只能外科手術(shù)。超聲表現(xiàn)：呈套筒征，環(huán)靶征，腸套疊中央經(jīng)常會看到回聲較強(qiáng)的系膜或腫大淋巴結(jié)，或氣體強(qiáng)回聲，或梅克爾憩室等，而不僅僅是回腸的腸管回聲。套筒外層是水腫的腸管壁，聲像圖上表現(xiàn)為腸壁增厚、回聲減低。腸套疊腸套疊腸梗阻腸梗阻是多種小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：部分小腸積液迂曲擴(kuò)張，腸壁一般不厚，張力高，外徑約34cm，空腸梗阻多位于左、右上腹部，腸黏膜皺襞較豐富，在長軸切面黏膜皺襞可表現(xiàn)為“鍵盤征”，回腸多位于左、右下腹及盆腔，黏膜皺襞較空腸少，聲像圖可呈“乳頭狀”，結(jié)腸位置較固定，位于左、右側(cè)腹腔，擴(kuò)張時可見結(jié)腸帶樣回聲。超聲還

4、有一個重要功能，尋找梗阻原因，常見原因：腸套疊（最常見）、斜疝崁頓、粘連性腸梗阻、糞石、囊腫性腸重復(fù)畸形、蛔蟲性腸梗阻等等。急性闌尾炎正常闌尾一般難以顯示。腹壁薄時可顯示，表現(xiàn)：最內(nèi)層為線狀高回聲，為黏膜界面回聲，中間呈低回聲為肌層，最外層為線狀高回聲，為漿膜與周圍組織界面回聲。闌尾管腔直徑小于6mm，壁厚小于2mm。闌尾炎超聲表現(xiàn)：闌尾縱切面呈蚯蚓或臘腸形腫脹，最大外徑大于6mm，管壁厚度大于3mm，短軸呈“靶環(huán)狀”。正常闌尾闌尾炎 先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）由于幽門肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見于嬰兒出生后頭6個月內(nèi)，本病病因尚不清楚。有家族集中的傾向。在我國發(fā)病率約1%，占

5、消化道畸形的第三位。僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩多于女孩，約45:1。典型的臨床表現(xiàn)：見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項主要征象。檢查方法：于餐后安靜狀態(tài)下取仰臥位或左側(cè)臥位，先觀察胃腔和賁門結(jié)構(gòu)，然后右側(cè)臥位，使胃內(nèi)容物充盈胃竇及幽門管，在腹中線偏右縱切，于右腎上極前方，膽囊下方顯示幽門管橫斷面，并轉(zhuǎn)動探頭90，顯示幽門管長軸切面，觀察幽門管結(jié)構(gòu)及蠕動情況。超聲圖像:肥厚的幽門環(huán)肌呈實質(zhì)性中等或低回聲團(tuán)塊，輪廓清晰，邊界清，縱切面幽門管細(xì)長，幽門管中央黏膜層呈強(qiáng)回聲，幽門管腔呈線狀無聲。局部管壁蠕動消失，幽門竇及胃體腔擴(kuò)張，壁蠕動增強(qiáng)，部分呈逆蠕動，當(dāng)胃蠕動強(qiáng)烈時可見少量

6、液體通過幽門管。診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門管長徑16mm，幽門肌厚度4mm，幽門管直徑14mm。胃結(jié)塊癥胃結(jié)塊癥是小兒在空腹時食入大量柿子、黑棗，而使其所含果膠和鞣酸與胃酸凝固，在胃內(nèi)形成結(jié)塊。臨床以餐后上腹疼痛不適，胃部可觸及活動的腫塊為特征。 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良胚胎期腸發(fā)育過程中以腸系膜上動脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生障礙所造成的先天性腸道畸形。因腸道位置發(fā)生變異，腸系膜附著不全，導(dǎo)致十二指腸梗阻、中腸扭轉(zhuǎn)、游動盲腸、空腸梗阻，亦可發(fā)生腸反向旋轉(zhuǎn)。出生后引起完全或不完全性腸梗阻，多發(fā)于新生兒期，是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一。臨床表現(xiàn)：新生兒期表現(xiàn)為腸梗阻，非新生兒期表現(xiàn)為不同程度腹痛、反復(fù)間斷嘔吐。超

7、聲表現(xiàn)：新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良時，主要是十二指腸不完全性梗阻的超聲表現(xiàn)：1、胃和十二指腸降部中段以上擴(kuò)張，胃內(nèi)容物潴留，且潴留物在胃與十二指腸之間移動，降部下段及以下管腔變窄。2、正常情況下SMV位于SMA右側(cè).腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常,腸系膜上靜脈位于腹主動脈的前方或左側(cè)；部分患兒可顯示腸系膜上動脈從腹腔動脈發(fā)出后，向下、向前、向左上并中斷。3、腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)：上腹部橫切在脾靜脈下方掃查。彩色多譜樂超聲可在系膜上血管根部探及螺旋樣包塊,中央為SMA,周圍是腸系膜及SMV形成的分層樣結(jié)構(gòu),即旋渦征。 。正常SMV位于SMA右上方，SMV出現(xiàn)在SMA左側(cè)，腸旋轉(zhuǎn)不良成立，另可見以SMA為中心的漩渦征

8、,腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)比較明確腸旋轉(zhuǎn)不良腸旋轉(zhuǎn)不良腸系膜淋巴結(jié)炎常見于15歲以下的兒童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不適，繼之腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，腹痛以臍周及右下腹多見，呈陣發(fā)性發(fā)作，有壓痛和反跳痛，痛點不固定。超聲表現(xiàn)：1、在中腹或右下腹可顯示多個大小不等的低回聲，一般直徑大于1cm，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可呈串珠樣排列，嚴(yán)重者可互相融合。2、彩色多普勒超聲可見低回聲內(nèi)有自淋巴門進(jìn)入的分支狀彩色血流。腸道蛔蟲表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛?？梢鹉c梗阻。腸道蛔蟲腸道蛔蟲消化道重復(fù)畸形是指緊密附著于消化道的球形或管狀空腔器官，具有消化道結(jié)構(gòu)，并與主場管有共同的血液供應(yīng)，是一種少見的先

9、天性消化道畸形，曾稱為“腸道囊腫”、“腸源性囊腫”、“消化道巨大憩室”、重復(fù)回腸等。超聲表現(xiàn)：1、腹腔內(nèi)可探及圓形、卵圓形或長管狀囊性腫物，壁厚，內(nèi)壁較光滑，沒有正常腸管的黏膜結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)以液性暗區(qū)為主，合并感染時囊腔透聲差，有時呈低回聲，連續(xù)觀察可顯示壁蠕動。當(dāng)并發(fā)消化道出血時，囊腫可迅速增大。2、當(dāng)并發(fā)腸梗阻、腸套疊或腸穿孔腹膜炎時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。3、腸重復(fù)畸形充盈時才能被檢測到，沒充盈很難被檢查到。4、合并感染及穿孔時，囊液進(jìn)入腹腔探及不到明顯包塊時，只是看到一些腹膜炎、腹腔積液（積膿積血）、脹氣等一些間接征象，很難明確診斷。鑒別：1、與系膜囊腫鑒別：系膜是以囊性包塊為主，壁一般較薄，透

10、聲好，活動度較大。大部分情況下囊腫圍繞在周邊，有豐富纖細(xì)分隔。腸重復(fù)畸形有肌層組織，壁厚、合并感染時透聲差，可呈低回聲，有時可見蠕動，活動度小。2、與梅克爾憩室鑒別：梅克爾憩室在無炎癥時難以顯示，急性憩室炎時，在臍水平探查腹腔腸管，可見一不規(guī)則囊性腫物，境界清晰，黏膜增厚，一般較小，長度約13cm，壁厚0.20.4cm，一端為盲端，一端可見與腸管相通，腔內(nèi)萎癟。囊腫位于回腸遠(yuǎn)端系膜對側(cè)緣；腸重復(fù)畸形多呈管狀，位于腸系膜緣。腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形網(wǎng)膜囊腫系膜囊腫梅克爾憩室先天性巨結(jié)腸（congenital megacolon） 又稱無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，發(fā)病機(jī)理是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異常，使腸

11、管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，肥厚，是小兒常見的先天性腸道畸形。多數(shù)發(fā)生在小兒出生后19歲間，表現(xiàn)為進(jìn)行性排便困難、便秘，有的每天嘔吐或腹瀉56次，隨年齡增長便秘加重，出現(xiàn)腹脹、腹痛，嚴(yán)重者有腸型和蠕動波。超聲表現(xiàn)： 1、腸腔擴(kuò)大內(nèi)徑超過6.5cm以上，腸壁變薄，結(jié)腸瓣延長、彎曲，腸壁動靜脈血流減少。2、腸腔內(nèi)積糞呈不均勻強(qiáng)回聲，邊緣不整，積糞程度隨病程加重，范圍擴(kuò)大，腸蠕動極其微弱。3、周圍組織受累出現(xiàn)并發(fā)癥，如小腸結(jié)腸炎、潰瘍及直腸陰道瘺。4、擴(kuò)大的腸腔壓迫周圍組織引起的并發(fā)癥，如輸尿管受壓，導(dǎo)致腎盂積水。5、晚期出現(xiàn)大量胸前積液、腹水，與長期營養(yǎng)不良有關(guān)。 謝 謝

12、！第十七章 其他常見筋骨關(guān)節(jié)病第一節(jié) 腱鞘炎 概 述 腱鞘是保護(hù)肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。 腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因。本病婦女多見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做

13、屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指。 臨床表現(xiàn)1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。 2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；?/p>

14、指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動作及彈響，故也有“扳機(jī)指”之稱。. 莖突狹窄性腱鞘炎（大拇指一側(cè)） 常發(fā)生于大拇指一側(cè)的橈骨莖突腱鞘，由于拇指和腕部活動較多、較大而導(dǎo)致發(fā)炎。起病慢、漸加重；大拇指一側(cè)隆起、壓痛，并可向前臂及拇指放射疼痛；有時有硬結(jié)；腕和拇指活動稍受限，活動后疼痛加重；不能提重物 急性期局部腫脹，有彈響。 治 療1. 休息特別要

15、減少引起疾病的手工勞動2.手法治療3.針灸治療4.小針刀治療5.手術(shù) 第二節(jié) 腱鞘囊腫概 述 腱鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。臨床表現(xiàn) 以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放

16、射性痛，可有一定的功能障礙。 治 療1.手法治療2.藥物治療3.封閉治療4.手術(shù)治療第三節(jié) 腕管綜合征概 述 系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。 臨床表現(xiàn) 本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 治 療1.手法治療2.中藥治療3.針灸治療4.封閉治療5.手術(shù)

17、治療：腕橫韌帶切除減壓第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎概 述 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synovitis）又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。3-10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰36歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。 病因病理 發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。 臨床表現(xiàn)起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。 外周血白細(xì)胞計數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗、類風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢

18、查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變 治 療1.手法治療2.藥物治療3.牽引4.理療第五節(jié) 跟痛癥概 述 指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于4060歲的中老年及肥胖之人。 臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關(guān)。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)跟腱止點滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴(yán)重，疼痛與天氣變化有關(guān)。在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 跟骨下脂肪墊炎:

19、站立或行走時跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。 跖筋膜炎:站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。 治 療1.手法治療2.中藥治療3.封閉治療4.物理治療5.手術(shù)治療第六節(jié) 拇外翻概 述 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之間關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋,使拇趾過份外翻。另外,扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 病因病理 造成拇指外翻的原因可分為：先天因素與后天因素兩類。先天因素是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。 后天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會