腎內(nèi)科護理常規(guī)

1、時間：二O二一年七月二十九日腎內(nèi)科病人的護理慣例之阿布王創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日一、腎內(nèi)科病人一般護理慣例二、急性腎小球腎炎病人護理慣例三、急進性腎小球腎炎病人護理慣例四、慢性腎小球腎炎病人護理慣例五、腎病綜合征病人護理慣例六、尿路感染病人護理慣例七、急性腎功能衰竭病人護理慣例八、慢性腎功能衰竭病人護理慣例九、血液透析病人護理慣例十、腹膜透析病人護理慣例一、腎內(nèi)科病人一般護理慣例1、病室應寧靜、舒適，整齊清潔，空氣新鮮，陽光充分，病室內(nèi) 溫度宜2224C,濕度5060%.2、疾病急性發(fā)作期應臥床休息.當四肢水腫嚴重時，應抬高肢體2030 ,待癥狀消失、尿慣例檢查基本正常后可逐步增加活

2、動量.3、飲食護理：根據(jù)病情可給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低卵白、低 磷、高維生素易消化飲食.4、病情觀察：監(jiān)測生命體征的變動，尤其是病人血壓的變動；按期丈量體重，觀察水腫的部位、特點、水平，詳細記錄24h尿量,時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日需要時記錄24h收支量.觀察并記錄尿液的顏色、性狀、尿量及排 尿時有無尿頻、尿急、尿痛等情況 .5、正確指導病人留置各類標本和檢查 .如：尿慣例、尿細胞 學、尿篩選、尿培養(yǎng)、腎臟和膀胱B超、腎盂造影等.6、用藥護理：觀察藥物的療效及可能呈現(xiàn)的副作用.使用激素和免疫抑制劑時，應特別交代病人及家屬不成擅自加量、減量甚至 停藥.長期使用利尿劑可

3、呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 .年夜劑量沖擊療法時,病 人的免疫力及機體的防御能力受到很年夜抑制，應對病人實行呵護性隔離，防止繼發(fā)感染.7、做好基礎護理，滿足病人基本需要.嚴重水腫者應防止肌內(nèi) 注射，靜脈穿刺拔針后按壓穿刺部位時間稍長 ，并注意嚴格無菌把 持.堅持口腔清潔，每天可用溫鹽水漱口 23次.8、心理護理：關心病人，指導其防止疾病、病程、經(jīng)濟、壓 力等各方面原因招致精神緊張、焦慮、抑郁等 ，消除不良心理.9、健康教育：病人出院后應防止過度勞累，飲食要規(guī)律，少食腌漬食物，做好個人衛(wèi)生.按期到醫(yī)院復查，不適隨診.1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2、急性期應絕對臥床休息46周.病情穩(wěn)定后可做一些輕體

4、力活動，防止勞累和劇烈活動，待完全康復后才華恢復正常的體力 勞動.3、飲食護理：急性期應嚴格限制鹽的攝入 ，一般 3g/d,對特 別嚴重病人應完全禁鹽.每日進水量為不顯性失水量（約 500ml） 加上24h尿量，進水量的控制應本著寧多勿少的原則 .當呈現(xiàn)氮質(zhì) 血癥時，應限制卵白質(zhì)的攝入，以優(yōu)質(zhì)植物卵白為主.4、觀察尿液的顏色、性狀、水腫的部位、特點、水平 ，詳細記 錄24h尿量，需要時記錄24h收支量.5、臨床癥狀的護理：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日(1)血尿的護理：觀察并記錄尿液性狀及尿量，指導病人正確留置尿標本，勤換衣褲，做好個人衛(wèi)生.(2)水腫的護理：觀察水腫

5、的部位和性狀，抬高患肢增進血液回流，做好皮膚護理.(3)高血壓的護理：監(jiān)測血壓變動 ，及時處置.臥床休息，防止 情緒擺蕩.6、用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫 抑制劑時，應觀察藥物療效、副作用及監(jiān)測電解質(zhì).7、皮膚護理：呵護好水腫的皮膚，協(xié)助病人做好全身皮膚粘膜的清潔.對水腫較嚴重的病人應防止著緊身衣服，臥床休息時宜抬高下肢，指導病人經(jīng)常變換體位，用軟墊支撐 受壓部位，并適當 予以推拿.8、腎穿刺活檢術前、后護理.9、心理護理：耐心進行有關衛(wèi)生知識宣教，多關心、巡視病人使病人心理穩(wěn)定，積極配合治療與護理.三、急進性腎小球腎炎病人護理慣例1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2

6、、急性期應絕對臥床休息 46周，病情穩(wěn)定后可做一些輕體 力活動，防止勞累和劇烈活動，待完全康復后才華恢復正常的體力 勞動.3、飲食護理：給予低鹽、低鉀、低磷、低脂、高維生素、易 消化的優(yōu)質(zhì)卵白飲食，卵白質(zhì)的攝入一般11、2g/kg/d .病情觀察：(1)監(jiān)測生命體征、意識的變動，及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥.(2)監(jiān)測電解質(zhì)及血肌酊、尿素氮情況，尤其是觀察有無高鉀血癥、酸中毒.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日(3)觀察尿量及尿液顏色的變動.準確記錄24h收支量.(4)觀察尿毒癥先兆暗示，即有無貧血及惡心、嘔吐等胃腸 道癥狀.5、指導病人正確留置尿標本，勤換衣褲，做

7、好個人衛(wèi)生.臥床 休息，防止情緒擺蕩.嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，每日測血壓 2次,并做記錄.協(xié)助醫(yī)生作好腎組織活檢檢查.6、用藥護理：(1)使用抗凝或抗血小板聚集藥物可致出血，應觀察有無鼻觸、皮膚的瘀點、瘀斑及其他部位的出血情況(2)使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑可招致胃腸不適、上消化道出血、精神癥狀、出血性膀胱炎、骨髓抑制等副反應，應密切觀察意識、尿量、水腫、卵白尿等變動 .(3)血漿置換應密切觀察有無出血、感染等情況.7、呵護好水腫的皮膚，協(xié)助病人做好全身皮膚粘膜的清潔 . 做好口腔護理，觀察口腔內(nèi)有無牙齦出血、牙齦增生等 ，每天飯后 用溫水漱口 .8、腎穿刺活檢術前、后護理.9、心理

8、護理：此類病人病情發(fā)展快，臨床暗示重，病人思想 負擔年夜，應關心體貼病人，進行耐心細致的心理護理，鼓勵病人樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心.10、健康教育：指導病人防止受涼和感冒 .對病人及家屬強調(diào) 遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知激素及細胞毒藥物的作用 ，可能呈現(xiàn)的 副作用和服藥的注意事項.按期復查與隨訪.四、慢性腎小球腎炎病人護理慣例1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日2、當四肢水腫嚴重時，應抬高肢體 2030 ,待癥狀消失尿 慣例檢查基本正常后可逐步增加活動量.可做一些輕體力活動，注意勞逸結(jié)合.3、飲食護理：給予低鹽、適量卵白質(zhì)、高維生素的飲食 .對

9、 有氮質(zhì)血癥的病人，應限制卵白質(zhì)的攝入，一般為0、50、8g/kg/d,以優(yōu)質(zhì)植物卵白為主.高血壓病人應限制鈉的攝入，水腫時應限制水分的攝入.4、病情觀察：(1)觀察血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能的變動，如有少尿、水腫、血壓升高時,應及時匯報醫(yī)師.(2)注意觀察病人意識、呼吸、血壓、心率的變動，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓腦病及心功能不全的先兆癥狀.觀察并記錄尿液性狀及尿量，指導病人正確留置尿標本 ，勤換衣褲，做好個人衛(wèi)生.詳細記錄24h尿量.6、用藥護理：(1)應用血小板解聚藥時應嚴格執(zhí)行時間、劑量 ，嚴密觀察 不良反應.(2)應用降壓藥時應密切觀察血壓的變動，每天早晚測血壓一次.(3)禁用氨基糖

10、苴類抗生素等腎毒性藥物.7、基礎護理：呵護好水腫的皮膚，協(xié)助病人做好全身皮膚粘膜的清潔.對水腫較嚴重的病人應防止著緊身衣服，臥床休息時宜抬高下肢，指導病人經(jīng)常變換體位，用軟墊支撐受壓部位.做好口腔 護理，觀察口腔內(nèi)有無牙齦出血、牙齦增生等，每天飯后用溫水漱口 .8、腎穿刺活檢術前、后護理.9、心理護理：指導病人注意防止長期精神緊張、焦慮、抑郁 等，主動關心撫慰病人，講解疾病的相關知識.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日10、健康教育：教會病人與疾病有關的家庭護理知識，如如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等.防止劇烈活動和過重的體力勞動 ， 防治呼吸道感染.做好個人衛(wèi)生，預防泌尿

11、道感染.勿使用對腎功能 有損害的藥物，按期門診隨訪.五、腎病綜合征病人護理慣例1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2、在發(fā)作期間應臥床休息，緩解后可逐步增加活動.當全身水 腫、合并胸水、腹水，呈現(xiàn)呼吸困難時應絕對臥床休息，取半坐臥位.對高血壓的病人，應限制活動量.老年病人改變體位時不成過快 防止體位性低血壓.3、飲食護理：一般為正常量的優(yōu)質(zhì)卵白，即1g/kg/d,但當腎功能不全時，應根據(jù)肌酊清除率調(diào)整卵白質(zhì)的攝入量.熱量的供給很多于126147kJ/kg/d,控制膽固醇的攝入 300mg/d,飽和脂肪 酸每日低于10%,多吃富含不飽和脂肪酸及可溶性纖維的飲食.鈉的攝入每天不超越 3g,嚴重水

12、腫者則不超越 2g/d,水的攝入量按進 液量=尿量+ 500ml計算.同時注意彌補各種維生素和微量元素.4、病情觀察：(1)觀察生命體征及體重的變動 ，每周測體重23次.準確記 錄24h收支量.(2)腎病綜合征病人常處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生血栓，應嚴密觀察先兆暗示.如有咯血、胸痛應考慮肺梗死，一側(cè)肢體腫脹明顯時應考慮該肢體有靜脈血栓形成，及時匯報醫(yī)師.5、用藥護理：(1)使用利尿劑時應觀察病人有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失 調(diào)及血容量缺乏的暗示，如低血鈉、低血鉀、低血容量等.(2)觀察激素和免疫抑制劑的療效及副作用，遇有感染征象或低血鉀、水鈉潴留及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀時,應及時匯報醫(yī)師時間：二O二

13、一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日(3)觀察抗凝藥物用藥后有無出血傾向發(fā)生，限制病人活動，以防發(fā)生內(nèi)臟出血.6、皮膚護理：催促或幫手病人經(jīng)常更換體位，每日用溫水擦洗皮膚，衣著寬年夜柔軟.指導協(xié)助病人進行全身皮膚、口腔粘膜的 清潔.7、心理護理(1)給病人以精神上的支持，行為上的糾正，鼓勵病人增強治 療的信心.(2)向病人及家屬介紹腎臟病的有關知識，使之能正確領會治 療及護理計劃，主動配合.8、腎穿刺活檢術前、后護理.9、健康教育：(1)防止過度勞累，預防感染，保證營養(yǎng)，增加抵當力，一旦發(fā) 生感染應及早診治.(2)出院后嚴格按醫(yī)囑服藥及按期門診復查.(二)護理辦法1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病

14、人一般護理慣例.2、急性期應臥床休息，各項護理把持最好能集中進行，防止過多地干擾病人，加重病人的不適.慢性期應維持適當?shù)倪\動與休息 .3、飲食護理：鼓勵病人多飲水，堅持每日尿量至少 1500ml以 上.給予高熱量、高卵白、高維生素、易消化飲食.輕癥者進食清淡、富于營養(yǎng)的飲食.發(fā)熱、全身癥狀明顯者，應給予流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食.消化道癥狀明顯者可靜脈補液.4、病情觀察：密切觀察生命體征的變動.注意體溫擺蕩，高熱病人丈量體溫 q4h,加強病情觀察，排尿方式有無異常(尿頻、尿 急、尿痛、排尿困難等)，尿液的顏色、性狀及尿量，并詳細記錄.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日5、高熱病人

15、可采納物理降溫如冰敷、酒精擦浴等辦法，并仔細記錄體溫變動.對病人主訴疼痛2予對癥處置.緩解緊張情緒，減輕 尿路安慰癥狀.6、指導并協(xié)助病人正確留置尿標本：尿培養(yǎng)、藥物敏感試 驗、尿液細胞學檢查等.7、用藥護理：按醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察藥物療效及副作用. 向病人解釋有關藥物的作用、用法、療程、注意事項.指導病人按時、按量、按療程服藥.8、基礎護理，協(xié)助病人滿足生活需要.高熱時及時更換汗?jié)竦?衣服和床單，做好口腔護理，堅持口腔清潔，進食后可用溫水漱口 .9、心理護理：因本病易反復發(fā)作 ，久治不愈，對病人生活造成 困擾，故應撫慰其緊張、焦慮情緒，及時解決疾病癥狀，分散注意力 使其堅持樂觀開朗，樹立對

16、疾病治療的信心. TOC o 1-5 h z 10、健康教育：指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣與衛(wèi)生習慣，尤其是堅持會陰部及肛周皮膚的清潔.多飲水勤排尿，建議病人以白開水為宜.預防感冒及過度勞累，按期門診隨訪.七、急性腎功能衰竭病人護理慣例1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2、盡量將病人安排在單人房間，做好病室的清潔消毒.3、絕對臥床休息，以減輕腎臟的負擔，對病人進行臨床監(jiān)護.4、飲食護理：對能進食的病人，給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)卵白以 及含鈉、鉀量較低的食物，卵白質(zhì)的攝入量早期限制為0、 5g/kg/d,并適量彌補必需氨基酸.透析的病人給予高卵白飲食，血液透析病人的卵白質(zhì)攝入量為1、01、2g/k

17、g/d,腹膜透析為1、21、3g/kg/d,同時給予高碳水化合物、高脂肪，供給充分的熱量126188kJ/kg/d.需要時靜脈彌補營養(yǎng)物質(zhì).時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日5、病情觀察：監(jiān)測意識、生命體征的變動.觀察有無頭暈、乏力、心悸、胸悶、氣促等高血壓或急性左心衰竭的征象；有無呈 現(xiàn)水中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀.6、觀察并記錄24h收支量，尤其是尿量，尿液的顏色、性狀，以 利于鑒別急性腎衰的分期.遵醫(yī)囑隨時監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、尿慣 例的變動，依照“量出為入”的原則彌補入液量.同時應做好血液透析前后的準備與護理.7、用藥護理：本病藥物治療主要通過對癥治療，如利尿、降壓

18、應注意這類藥物的副作用，及早預防.8、基礎護理：臥床及體質(zhì)虛弱的病人應按期翻身，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生.每日進行口腔護理.9、心理護理：病人通常會發(fā)生恐懼、擔心的心理 ，應向病人介 紹本病的進程，預后的效果，緩解其緊張情緒，幫手其樹立與疾病作 奮斗的信心.10、健康教育：講解急性腎衰竭的預防辦法 ，如慎用氨基糖苴 類抗生素，盡量防止需用年夜劑量造影劑的 X線檢查.加強勞動防 護，防止接觸重金屬、工業(yè)毒物等.按期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿 量等.八、慢性腎功能衰竭病人護理慣例 TOC o 1-5 h z 1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2、盡量將病人安排在單人房間，做好病室的清潔消毒.3、

19、臥床休息，防止過度勞累.對病情較重、心力衰竭者應絕對 臥床休息.腎功能不全代償期可采用適當?shù)幕顒臃绞剑I功能不全失代償期可采用循序漸進地活動方式.4、飲食護理：對能進食的病人，給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)卵白以 及含鈉、鉀量較低的食物，卵白質(zhì)的攝入量早期限制為0、 5g/kg/d,并適量彌補必需氨基酸.透析的病人給予高卵白飲食，血液透析病人的卵白質(zhì)攝入量為1、01、2g/kg/d,腹膜透析為1、時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日21、3g/kg/d,同時給予高碳水化合物、高脂肪，供給充分的熱量126188kJ/kg/d.需要時靜脈彌補營養(yǎng)物質(zhì).給予低卵白、低磷、高熱量及高必需氨基

20、酸飲食.盡量少攝入植物卵白，如花生、豆類及其制品.靜脈輸入必需氨基酸應注意輸 液速度，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物 ，以免引起不良反應.低磷飲 食,要求每日磷攝入量不超越700mg,可服磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、氫氧化鎂等）來到達要求.5、按時丈量生命體征，每日按時丈量體重，準確記錄24h收支 量，包括服藥時飲水量.密切觀察血電解質(zhì)如血鈉、血鉀、血鈣、 血磷，血pH值等的變動.6、嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥.需透析治療的病人應嚴格 無菌把持，做好透析前后的準備及觀察.呵護和有計劃地使用血管， 盡量保管前臂、肘等部位的年夜靜脈，以備用于血透治療.7、用藥護理：使用紅細胞生成素時，觀察用藥后反應，如頭痛

21、、高血壓、癲癇發(fā)作等，進行乙肝疫苗的接種，盡量減少血液制 品的輸入等.8、基礎護理：做好口腔護理 ，每天應用朵貝氏液或溫水漱口 . 皮膚應堅持清潔，每天用溫水擦洗，禁用肥皂或酒精，預防壓瘡.皮 膚瘙癢時可遵醫(yī)囑用止癢劑，防止用力搔抓.9、心理護理：病人及家屬心理壓力較年夜，會呈現(xiàn)各種情緒反應，如抑郁、恐懼、絕望等，應細心觀察以便及時給予心理疏導，幫手其樹立與疾病作奮斗的信心.10 、健康教育：強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守飲食治療原則，尤其是卵白質(zhì)的合理攝入和水鈉的限制.遵醫(yī)囑用藥，防止受涼，防止勞累和重體力活動，按期復診，復查腎功能、電解質(zhì)等 準確記錄每日尿量、血壓、體重 .1、執(zhí)行泌

22、尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2、病人安排在專門的房間，做好病室的清潔消毒.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日3、血液透析時病人應臥床，限制活動.透析結(jié)束后病情穩(wěn)定者 可適度下床活動.4、飲食護理：給予高卵白飲食，血液透析病人的卵白質(zhì)攝入量 為1、21、4g/kg/d,同時給予高碳水化合物、高脂肪 ，以供給充 分的熱量，堅持機體正氮平衡.所供給的熱量一般為126 188kJ/kg/d.特別要控制攝入水量，即兩次透析間期病人的體重增 長不能超越2、5kg.5、病情觀察：透析過程中應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼 吸、體溫的變動，觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃 度、壓

23、力等各項指標，準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等.預防并發(fā)癥的發(fā)生，如低血壓、失衡綜合征、致熱原反應、出血等6、嚴格無菌把持，準備好血管通路，熟悉內(nèi)痿的穿刺方法和呵 護方法.透析結(jié)束時要丈量生命體征，留取血標本作生化檢查等.穿 刺部位壓迫止血，壓迫時間要充沛，壓迫24h后逐漸放松止血帶. 測病人體重，預約下次透析時間.7、用藥護理：透析前備齊透析用藥，即生理鹽水、肝素、5%炭酸氫鈉.急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%W萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等.透析中應注意肝素的用量，以防出血.8、心理護理：血液透析前向病人講解血液透析的目的、適應 癥、相關的注意事項，消除其緊張情緒和恐懼心理，以配合治療.9、健康教育：講解血液透析后的注意事項，即穿刺處按壓的時間,放松的方法.安插好病人下次透析的時間.十、腹膜透析病人護理慣例1、執(zhí)行泌尿系統(tǒng)疾病病人一般護理慣例.2、病人安排在