民辦學(xué)校設(shè)立登記申報(bào)表

1、成都市武侯區(qū)民辦學(xué)校設(shè)立登記申報(bào)表 學(xué)校名稱： 填報(bào)日期： 年 月 日編號(hào)：01-1成都市武侯區(qū)民辦學(xué)校設(shè)立登記（章程備案）基本情況表單位名稱辦學(xué)地址擬任法定代表人聯(lián)系電話擬定校（園）長聯(lián)系電話招生對(duì)象學(xué)齡前兒童 小學(xué)生 初中生 高中生 成人辦學(xué)內(nèi)容學(xué)前教育（幼兒園）其它藝術(shù)音樂類 舞蹈類 美術(shù)類戲劇影視類科普編程 機(jī)器人 創(chuàng)客 科普知識(shí)高等教育助考成人高校招生統(tǒng)考XX學(xué)科考前輔導(dǎo)；普通高等教育專升本招生考試XX學(xué)科考前輔導(dǎo)；碩士研究生統(tǒng)考XX學(xué)科考前輔導(dǎo)；（SATACTAPA-levelGRELSATGMATCETIELTSTOEFLLinguaskillDuolingo）考前輔導(dǎo)。辦學(xué)規(guī)模

2、最多同時(shí)開設(shè) 班，最大同時(shí)在校生 人開辦資金實(shí)繳 萬元校舍建筑 租賃 產(chǎn)權(quán)人：租賃期限：自有 產(chǎn)權(quán)人：師資配備專職教師： 人（不得低于從業(yè)人員總數(shù)50%）。兼職教師： 人（可以不配備）。行政許可申請(qǐng)根據(jù)中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法法律法規(guī)，擬申請(qǐng)正式設(shè)立 （學(xué)校名稱），并承諾對(duì)提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)因提供不真實(shí)材料而產(chǎn)生的法律后果。申請(qǐng)人（簽章）： 年 月 日編號(hào)：02-1 舉辦者(單位)基本情況登記表舉辦者(單位)單位名稱詳細(xì)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話法人資格批準(zhǔn)機(jī)關(guān)法人代碼法定代表人注冊(cè)資金舉辦單位主營項(xiàng)目是否舉辦有其他民辦學(xué)校否是學(xué)校名稱學(xué)校地址統(tǒng)一社會(huì)信用代碼確認(rèn)聲明本單位是 （

3、學(xué)校名稱）舉辦者，符合中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法和中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例等法律法規(guī)關(guān)于舉辦者單位信用狀況良好，未被列入企業(yè)經(jīng)營異常名錄或嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單，無不良記錄的規(guī)定。對(duì)在校學(xué)生妥善安置，保證學(xué)生正常學(xué)習(xí)。本單位對(duì)聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)因此而產(chǎn)生的法律后果。舉辦者確認(rèn)簽章： 年 月 日法定代表人簽字（手印）： 年 月 日 注：1、填寫本登記表的同時(shí)，須將舉辦者資格證明(屬企業(yè)單位的需工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照；屬事業(yè)單位的需組織機(jī)構(gòu)代碼；屬社會(huì)團(tuán)體的需民政部門頒發(fā)的社團(tuán)登記證；屬民辦非企業(yè)的需有關(guān)行政部門頒發(fā)的許可證或民政部門頒發(fā)的民辦非企業(yè)法人登記證書)、法人代表身份證

4、復(fù)印件附于本表后。 2、多家單位聯(lián)合舉辦的，每單位填寫一份，并將聯(lián)合辦學(xué)協(xié)議復(fù)印件附于本表后。 3、個(gè)人獨(dú)立舉辦的不填本表。 編號(hào)：022舉辦者(個(gè)人)基本情況登記表姓名性別出生年月職務(wù)職稱何年畢業(yè)于何學(xué)校何專業(yè)聯(lián)系電話戶口所在地人事關(guān)系所在單位單位聯(lián)系電話家庭詳細(xì)地址個(gè)人主要簡(jiǎn)歷自何年月至何年月在何地區(qū)何單位 職 務(wù)確認(rèn)聲明本人是 （學(xué)校名稱）舉辦者，符合中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法和中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例等法律法規(guī)關(guān)于舉辦者信用良好，在此承諾本人具有政治權(quán)利和完全民事行為能力，在今后繼續(xù)辦學(xué)過程中接受并承擔(dān)原舉辦者對(duì)學(xué)校的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。對(duì)在校學(xué)生妥善安置，保證學(xué)生正常學(xué)習(xí)

5、。本單位對(duì)聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)因此而產(chǎn)生的法律后果。舉辦者確認(rèn)簽字（簽章）： 年 月 日注：l、幾人合作舉辦的，每人填寫一份，并將合作辦學(xué)協(xié)議復(fù)印件附于本表后。 2、須將身份證復(fù)印件附于本表后。 3、單位舉辦的不填本表。 編號(hào)：03-1擬任法定代表人基本情況登記表學(xué)校名稱照片姓 名出生日期性 別民 族國 籍證件類型證件編號(hào)政治面貌企業(yè)職務(wù)兼職專職通信地址郵政編碼手機(jī)號(hào)碼聯(lián)系電話工作單位及職務(wù)其他社會(huì)職務(wù)本人主要簡(jiǎn)歷自何年月至何年月在何地區(qū)何單位職 務(wù)（請(qǐng)將本人身份證/軍官證/護(hù)照復(fù)印件粘貼在背面）編號(hào)：04-1擬任財(cái)務(wù)人員基本情況登記表擬任出納基本情況姓名性別出生年月政治面貌職稱會(huì)計(jì)任職年

6、限聯(lián)系電話何年何月畢業(yè)于何學(xué)校何院(系)何專業(yè)學(xué)歷(位)戶口所在地個(gè)人主要簡(jiǎn)歷自何年月至何年月在何地區(qū)何單位 職 務(wù)擬任會(huì)計(jì)基本情況姓名性別出生年月政治面貌職稱會(huì)計(jì)任職年限聯(lián)系電話何年何月畢業(yè)于何學(xué)校何院(系)何專業(yè)學(xué)歷(位)戶口所在地個(gè)人主要簡(jiǎn)歷自何年月至何年月在何地區(qū)何單位 職 務(wù) 編號(hào)：05-1擬任教師基本情況登記表序號(hào)姓名性別是否專職學(xué)歷職稱教齡任教學(xué)科所在崗位本人簽名 編號(hào)：05-2學(xué)校從業(yè)人員基本情況登記表序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷所在崗位本人簽名注：請(qǐng)將校（園）內(nèi)除教師外其他工作人員填入此表。（如：其他行政管理人員、會(huì)計(jì)、出納、保安、廚師、醫(yī)療衛(wèi)生人員等） 編號(hào)：06-1民辦學(xué)校決策/

7、監(jiān)督機(jī)構(gòu)成員名單及理/董/監(jiān)事登記表民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)成員名單機(jī)構(gòu)職務(wù)姓名性別出生年月學(xué)歷工作單位及職務(wù)教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)身份年年年年年年年民辦學(xué)校監(jiān)督機(jī)構(gòu)成員名單機(jī)構(gòu)職務(wù)姓名性別出生年月學(xué)歷工作單位及職務(wù)教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)身份年年年年年注：1.學(xué)校決策機(jī)構(gòu)成員名單“機(jī)構(gòu)職務(wù)”欄填寫“理事長”或“董事長”、“副理事長”或“副董事長”、“理事” 或“董事”。學(xué)校監(jiān)督機(jī)構(gòu)成員名單“機(jī)構(gòu)職務(wù)”欄填寫“召集人”或“監(jiān)事”。決策機(jī)構(gòu)成員人數(shù)應(yīng)為 5 人及以上奇數(shù)，應(yīng)與章程規(guī)定的決策機(jī)構(gòu)人數(shù)及構(gòu)成一致，應(yīng)有 1/3 及以上的理（董）事具有 5 年以上教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不得設(shè)立常務(wù)副理（董）事長、執(zhí)行理事等職務(wù)，副理（董）事

8、長不得超過 2 人。監(jiān)督機(jī)構(gòu)不得設(shè)立監(jiān)事長、副監(jiān)事長等職務(wù)。2.“學(xué)歷”欄填寫：研究生（包括全日制博士研究生、全日制碩士研究生，不包括在職研究生）、大學(xué)（即本科）、大專（包括高專和高職）、中專（中師）、高中、初中、小學(xué)。3.XXXXX（已退休/已辭職等學(xué)校決策機(jī)構(gòu)成員名單（總（如關(guān)注學(xué)校辦學(xué)的社會(huì)熱心人士等。理（董）學(xué)校董事會(huì)中還應(yīng)有教育專家或關(guān)注學(xué)校辦學(xué)的社會(huì)熱心人士1/3，營利性民辦學(xué)校監(jiān)事會(huì)中應(yīng)有黨委（總支、支部）領(lǐng)導(dǎo)班子成員（如組織委員、宣傳委員、紀(jì)律委員等20 1 2 名監(jiān)事。5.0（理（董 編號(hào)：06-2 民辦學(xué)校理/董/監(jiān)事登記表姓名性別政治面貌身份證號(hào)畢業(yè)院校及專業(yè)學(xué)歷學(xué)位戶籍

9、地址職稱經(jīng)常居住地郵編人事關(guān)系所在單位成員身份個(gè)人簡(jiǎn)歷起止時(shí)間工作單位及職務(wù)證明人（身份證正面掃描件）（身份證正面掃描件）簽字（摁手印）年 月 日注：1.“戶籍地址”應(yīng)與身份證和戶口簿上登記的地址一致。2.樓棟號(hào)-房間號(hào)。3.如該成員為舉辦單位的代表，應(yīng)加蓋舉辦單位公章。4.代表、教育專家（如高校教授、教研院所研究員、特級(jí)教師、學(xué)科帶頭人等）或其他（。5.6.成都市民辦學(xué)校長（院長、園長）登記表姓名性別政治面貌2寸近期免冠白底彩色證件照學(xué)歷學(xué)位專業(yè)技術(shù)職務(wù)健康狀況畢業(yè)院校（系）及專業(yè)任職資格類別校（院、園）長任職年限年身份證號(hào)碼*戶籍地址*電子郵箱*經(jīng)常居住地*辦公室電話*手機(jī)*個(gè)人簡(jiǎn)歷起止時(shí)

10、間工作（學(xué)習(xí)）單位及職務(wù)證明人*社團(tuán)情況參團(tuán)年月社會(huì)團(tuán)體名稱及職務(wù)社團(tuán)主管部門獎(jiǎng)懲情況獎(jiǎng)懲年月獎(jiǎng)項(xiàng)名稱（榮譽(yù)稱號(hào)）/處分處罰種類批準(zhǔn)部門家庭主要成員情況*社會(huì)關(guān)系姓名工作（學(xué)習(xí)）單位及職務(wù)單位性質(zhì)備注父親母親配偶子女主要社會(huì)關(guān)系*舉辦者意見：簽章：年 月 日本人承諾本人具有政治權(quán)利和完全民事行為能力，信用狀況良好，無犯罪記錄，無違法違規(guī)辦學(xué)記錄。 擬任校長簽字： 年 月 日注：1.“學(xué)歷”分畢業(yè)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)3種，按國家教育行政部門的規(guī)定如實(shí)填寫最高階段的學(xué)歷。研究生按博士研究生畢（結(jié)、肄）業(yè)、碩士研究生畢（結(jié)、肄）業(yè)、研究生畢（結(jié)、肄）業(yè)填寫。凡在各類成人高等教育（電大、函大、夜大、職大、業(yè)大

11、、管理干部學(xué)院）或通過自學(xué)考試取得學(xué)歷的，應(yīng)具體寫明，如電大本（專）科畢業(yè)、自學(xué)高考大專畢業(yè)等。在各級(jí)黨校函授畢（結(jié)、肄）業(yè)的，應(yīng)填寫“黨校本（專）科函授畢（結(jié)、肄）業(yè)”。各級(jí)黨校培訓(xùn)、進(jìn)修一年半以下的，不作為學(xué)歷填寫。不得填寫“相當(dāng)學(xué)歷”。2.“學(xué)位”如實(shí)填寫在國內(nèi)外獲得學(xué)位的具體名稱，如“文學(xué)學(xué)士”、“理學(xué)碩士”等。多學(xué)位的應(yīng)同時(shí)填寫。僅有學(xué)位而無學(xué)歷的，只填寫學(xué)位。”3.“健康狀況”要如實(shí)根據(jù)本人身體情況分別填寫“健康”、“一般”、“較弱”，有嚴(yán)重疾病或傷殘的要具體寫明。4.“戶籍地址”應(yīng)與身份證和戶口簿上登記的地址一致?！敖?jīng)常居住地”應(yīng)具體到街道門牌號(hào)-樓棟號(hào)-房間號(hào)。5.“任職資格類別”分別填寫持有的幼兒園園長崗位培訓(xùn)合格證書、小學(xué)校長或中學(xué)校長任職資格培訓(xùn)合格證書，無任職資格證填寫“無”。6.“個(gè)人簡(jiǎn)歷”從高中開始填寫，其中：“起止時(shí)間”按公歷填寫阿拉伯?dāng)?shù)字到月（如1993.41999.7）；“單位職務(wù)”要填寫本人現(xiàn)擔(dān)任的最高職務(wù)（包括技術(shù)職務(wù)），擔(dān)任兩個(gè)職務(wù)以上的要同時(shí)填寫（如：“黨總支書記、系副主任”等）。欄目不足自行增欄。7.“何時(shí)何處參加何社會(huì)團(tuán)體，任何職務(wù)”，要填寫具體名稱、參加時(shí)間、擔(dān)任職務(wù)和主要活動(dòng)情況。8.“家