腹透中心工作手冊

1、腹透中心工作手冊沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command第一章腹膜透析中心管理規(guī)程一、腹膜透析中心環(huán)境標準操作治療區(qū)應保持安靜，光線充足。環(huán)境標準應達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 (GB15982-1995)中規(guī)定的III類環(huán)境:細菌菌落總數(shù)：空氣W500cfu/m3,物體表面W10cfu/cm2,醫(yī)護人員手 W10cfu/cm2。不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污 染情況下立即進行相應指標的檢測。應當按照醫(yī)院感染管理辦法

2、，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范, 并達到以下要求：進入患者皮下組織、腹腔或血液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達 到滅菌水平：接觸患者皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平：各種 用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的 醫(yī)療器械、器具不得重復使用。患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。污物處理區(qū)用丁處理廢棄透析液，必須配備有蓋式污物桶和洗手池。醫(yī)療廢棄物 按照醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)定進行分類和處理。儲藏區(qū)是用丁存放腹膜透析病歷資料、腹膜透析液及消耗品等的區(qū)域。應符合 醫(yī)院

3、消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1993)中規(guī)定的III類環(huán)境(同上)，并保持通風、避光和干燥。二、腹膜透析中心的人員資質標準及腹透手術醫(yī)師資格認定(一)醫(yī)師根據(jù)工作任務分工不同，腹膜透析室醫(yī)師分為專職醫(yī)師、負責Z管醫(yī)師和負責醫(yī)師。腹膜透析中心的專職醫(yī)師（1）應持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，受過腎臟病?？?培訓及腹膜透析專項技術培訓（2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD和IPD）處方設定，能獨立制定和調(diào)整腹膜1沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military

4、Area Command透析方案。（3）了解APD透析處方的設定和調(diào)整。（4）掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處 理。2.負責腹膜透析Z管的醫(yī)師經(jīng)過培訓合格的腎臟病專業(yè)醫(yī)師或熟悉腹膜透析Z管技術的外科醫(yī)師可施行腹膜透 析導管令Z入和拔除術。3.腹膜透析中心的負責醫(yī)師（1）符合腹膜透析專職醫(yī)師的資質要求。（2）具備中級以上專業(yè)技術職稱。（3）具有豐富的腹膜透析專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，能指導和培訓下級醫(yī)生完成對腹膜 透析患者的隨訪和透析處方的設定和調(diào)整。（4）熟悉腹膜透析各種相關并發(fā)癥的診斷和 處理。（二）護士腹膜透析中心護士由專職護士和負責護師組成。1.專職護士（1）應持有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書，

5、經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓3 個月以上。（2）了解腹膜透析處方的設定和調(diào)整。（3）熟悉腹膜透析常見并發(fā)癥的護理。（4）能夠對患者進行腹膜透析操作培訓。2.負責護師（1）符合腹膜透析專職護士的要求。（2）具備護師以上專業(yè)技術職稱，具備較豐富的腹膜透析護理經(jīng)驗和管理能力。（3）能指導下級護士完成對腹膜透析各種相關并發(fā)癥的護理。（三）醫(yī)師和護士與患者 的比例開展腹膜透析的單位須配備腹膜透析專職醫(yī)師和專職護士。腹膜透析中心門診隨訪患 者在2030例以上要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護士，每増加50例患者需 增加專職護士 1名。每增加80例患者需増加專職醫(yī)師1名。應根據(jù)腹膜透析住院患者的

6、數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與護士人數(shù)。2沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command（四）腹膜透析手術醫(yī)師資格認定1、持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，受過腹膜透析專項技術培訓。2、腎臟病科 獨立工作3年以上。3、具備一定外科手術基礎或外科輪轉3個月以上。4、腹膜透析第1助手手術例數(shù) 50例以上者。具備上述條件者，通過科室腹透月會討論成為考核期手術醫(yī)師。其后手術醫(yī)師陪同手 術10臺，考核合格并通過月會討論，正式成為手術醫(yī)師。三、腹透中心各級人員職責 （一）科

7、主任職責1、負責本中心的治療、教學、科研、預防及行政管理工作。2、制訂中心工作計劃, 組織實施，經(jīng)常督促檢查，近期總結匯報。3、領導中心人員，對病員進行醫(yī)療護理工作, 完成醫(yī)療任務。4、定時檢查重點病人，并親白參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理，共同研究 解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織中心人員學習。運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術，新療法。進行科研 工作，及時總結經(jīng)驗。6、督促中心人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事 故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關中心對掛鉤醫(yī)療機構的技術指 導工作，幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。8、參加門診、

8、會診、出診，決定中心病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。9、領 導中心人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員 的培訓工作。組織并擔任臨床教學。（二）腹膜透析中心主治醫(yī)師職責1、在科主任的指導下，負責本中心一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作2、按 時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情 變化，病員發(fā)生病危，死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理、并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員3沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心Peritonea

9、l Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command出院，審簽出（轉）院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防 差錯事故。協(xié)助護士長做好病房管理。7、組織中心醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術，新療法，進行 科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。8、擔任臨床教學，指導進修，實習醫(yī)師工作。（三）腹膜透析中心醫(yī)師職責1、在科主任領導和上級醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限、負責一定數(shù)量病員的醫(yī) 療工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同

10、時還要做一些必 要的檢驗和放射檢查工作。3、書寫病歷。4、向主治醫(yī)師及時報告診斷，治療上的困難以及病員病情的變化情況。5、參加科 內(nèi)査房。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親口操作或指導護士進行各種重要的檢 查和治療。嚴防差錯事故。8、認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工 作，及時總結經(jīng)驗。9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療、護理工作的意見，做好病員 的思想工作。（四）腹膜透析中心護士長職責組織、管理腹膜透析中心的護士，包括排班、學術活動、繼續(xù)教育、會議管理，每 周至少檢查一次各種登記本安排病人給責任護士及主管醫(yī)生并及時通知有關人員3.定期

11、檢查中心的護理工作, 作護理實施的評估4.熟悉各種護士的工作，充當護士的技術顧問，監(jiān)督護士職責的完成&工作需要時, 完成責任護士及其他護士的職責6.定期向護士及病人講授腹透知識并作效果評估7.準備 每月質量報表，組織每月質量管理會議4沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command協(xié)調(diào)門診與病房的關系協(xié)調(diào)透析中心與醫(yī)院、科室及廠家的關系，每月核算透析物品10.組織并安排臨床 驗證工作，負責臨床驗證的質量和資料登記11.組織腹透病友會，不斷提出中心質量改進

12、 內(nèi)容12.提出中心運作預算及工作人員福利13.中心儀器設備的管理14安排和參加腹透的各種臨床研究，積極發(fā)表論文，推廣中心的成果15.制定并負責 新護士及進修護士培訓計劃16.參加腹透查房及會議，協(xié)助制訂會議議程并整理會議記要（五）腹透護士職責 （一Z管前：1.向病人解釋透析及植管，緩解病人的緊張情緒，幫助病人及家屬調(diào)整心態(tài)。與病 人及其家屬建立相互尊重、相互信任的伙伴關系。2.明確手術時間，檢查手術需用的各 種物品及術前準備。檢查術前準備，術后給病人腹帶1個，小帽子1箱，蘭夾子2個。（二Z管手 術后對病人及其家屬的培訓1.向病人及其家屬介紹腹膜透析中心及其相關設施和管理。2.按病人培訓計劃完 成培訓并根據(jù)評估表進行考核協(xié)調(diào)病人及其家屬與醫(yī)護人員之間的關系，幫助病人解決問題。4.預訂好家訪 及下次門診隨訪的時間。（三特殊門診隨訪1.事先預習并作出門診計劃，按門診問卷評估病人的現(xiàn)狀和問題。2.分析病人每