熱性驚厥診療指引資料

1、熱性驚厥診斷指南(資料)第五節(jié)熱性驚厥ICD-10編碼】【定義】為小兒期間最常有的驚厥原由，主要見(jiàn)于嬰少兒期間(3個(gè)月至6歲)。驚厥大多在發(fā)熱性疾病早期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)，少量伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病早期。驚厥多于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫忽然上漲時(shí)發(fā)生?！静∫颉扛邿崛瞧痼@厥的體制可能與下邊3個(gè)要素有關(guān)：.發(fā)熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)分喜悅狀態(tài)，使腦細(xì)胞對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各樣刺激的敏感度增高。.發(fā)熱可使神經(jīng)元朝謝率增高，耗氧量增高， 糖代謝增高，使腦細(xì)胞功能雜亂，致使異樣放電，惹起驚厥。.發(fā)熱驚厥有特異性遺傳偏向，為單調(diào)基因的常染色體顯性遺傳，子代為雜合子，可遺傳?！驹\斷重點(diǎn)

2、】.癥狀與體征：熱性驚厥分為純真型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥(1)純真型熱性驚厥：約占熱性驚厥 80% o首次發(fā)生在6個(gè)月至3歲之間，末 次發(fā)生多半不超出4歲；大多半驚厥發(fā)生在38.5 C以上、在高熱24小時(shí)內(nèi)；同 一熱程中僅發(fā)生1次；驚厥發(fā)生形式主要為渾身性發(fā)生； 發(fā)生每次連續(xù)數(shù)十秒 至數(shù)分鐘，極少超出10分鐘；發(fā)生后意識(shí)較快恢復(fù)，發(fā)生后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；驚厥發(fā)生10天后腦電圖無(wú)異樣?？偘l(fā)生次數(shù)不超出5次。(2)復(fù)雜型熱性驚厥：約占熱性驚厥 20% o可見(jiàn)于任何年紀(jì)； 38 c以下也 可發(fā)生；同一熱程中可發(fā)生 2次或以上；驚厥發(fā)生較長(zhǎng)，可達(dá) 15分鐘以上； 發(fā)生形式可為渾身性，也可為限制性；

3、發(fā)生后神經(jīng)系統(tǒng)可遺留不一樣程度異樣體征；總發(fā)生次數(shù)大于5次。(3)簡(jiǎn)單型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥明確診斷前，需清除顱內(nèi)感染和其余熱性驚厥診斷指南(資料)致使驚厥的器質(zhì)性或代謝性異樣；既往如有熱性驚厥史更支持本病診斷。.輔助檢查(1)慣例檢查血慣例、大便慣例、尿液剖析，快速 C反響蛋白(CRP)、心電 圖、胸片等(2)臨床需清除電解質(zhì)雜亂、代謝雜亂，可行血?dú)馄饰?、血電解質(zhì)、血生化、 血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遺傳代謝病篩查(尿有機(jī)酸剖析、血氨基酸剖析、 ?；鈮A等)檢查。(3)疑似顱內(nèi)感染者應(yīng)作腦脊液、病原學(xué)、腦電圖、頭顱 CT或MRI、經(jīng)顱多 普勒等方面檢查。(4)腦電圖抽搐后及發(fā)熱與抽搐

4、停止10天后分別作腦電圖檢查，以對(duì)照協(xié)判 預(yù)后?！捐b識(shí)診斷】(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染 熱性驚厥一般發(fā)生在發(fā)熱的早期，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒多于疾病極期出現(xiàn)驚厥，其余，在單次發(fā)熱期間驚厥一般僅發(fā)生一次 ；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生驚厥者，驚厥常頻頻發(fā)生， 并常伴有冷淡、 嗜睡等意識(shí)改變。腦脊液檢查及顱壓測(cè)定對(duì)鑒識(shí)診斷有很大幫助。(2)急性傳得病早期 急性傳得病早期， 如中毒性細(xì)菌性痢疾， 常在疾病早期 發(fā)生驚厥，但中毒性細(xì)菌性痢疾患兒常有循環(huán)衰竭和意識(shí)阻礙等渾身中毒癥狀，驚 厥也較嚴(yán)重，可頻頻發(fā)生。實(shí)時(shí)取糞便化驗(yàn)可鑒識(shí)。(3)渾身代謝雜亂惹起的驚厥 代謝雜亂，如：低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血 糖等

5、也是惹起嬰兒驚厥的常有原由， 相應(yīng)檢查可鑒識(shí)。先本性代謝異樣也常在嬰 兒期開(kāi)始有驚厥發(fā)生。某些藥物及重金屬等中毒也是小兒驚厥的常有原由。【治療】1. 一般治療(1)護(hù)理：有發(fā)生先兆的病人，將病人移至床上， 如來(lái)不及可趁勢(shì)使其躺倒，防備意識(shí)忽然喪失而跌傷，快速移開(kāi)四周硬物、銳器，減少發(fā)生時(shí)對(duì)身體的損害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，免得咬傷舌頭。使病人平臥，松開(kāi) 衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)， 以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防備流入氣管惹起嗆咳及窒息。養(yǎng)成優(yōu)秀的生活習(xí)慣，保證充分睡眠，防止過(guò)分勞苦。鍛煉身體，提熱性驚厥診斷指南(資料)高健康水平， 預(yù)防上呼吸道感染等疾病。消除慢性感得病灶，盡量

6、減少或防止在嬰少兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)率有重要作用。(2)營(yíng)養(yǎng)管理：由護(hù)士對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄在住院患者評(píng) 估記錄中?？偡?,有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需在24h內(nèi)通知營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，依據(jù)會(huì) 診建議采納的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防治舉措；總分3,每周從頭評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)實(shí)時(shí)從頭評(píng)估。(3)痛苦管理：由護(hù)士對(duì)患者的發(fā)熱伴頭痛等痛苦狀況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄在住院患者評(píng)估記錄和痛苦評(píng)估及辦理記錄單中。評(píng)估結(jié)果應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告 醫(yī)生，痛苦評(píng)分在 4分以上的，應(yīng)在 1h內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生查察病人后，聯(lián)系麻醉醫(yī)生會(huì)診。未進(jìn)行藥物治療及物理治療的病人，如痛苦評(píng)分為 0分，每72h評(píng)估一 次并記錄；痛

7、苦評(píng)分1-3分，每24h評(píng)估一次并記錄；痛苦評(píng)分4-6分，起碼每8小 時(shí)評(píng)估一次并記錄；痛苦評(píng)分6分，起碼每1小時(shí)再評(píng)估并記錄。對(duì)有痛苦主訴的 患者隨時(shí)評(píng)估。(4)心理治療：甚為重要，鼓舞患兒參加正?；顒?dòng)和上學(xué)，以加強(qiáng)他們的 自信心。.藥物治療：(1)平定 是首選藥物。劑量每次，注射速度 1mg/min。 依據(jù)病情20min后可重復(fù)應(yīng)用1次，24h可重復(fù)應(yīng)用2-4次。(2)苯巴比妥 其鈉鹽每次5-10m/kg )肌注，為使苯巴比妥快速達(dá)到有效濃度，應(yīng)采納負(fù)荷量治療，負(fù)荷量按 15-20mg/(kg.d)計(jì)算，分2次肌注，2次間隔 2-4h ) 24h后給保持量。(3)10%水合氯醛每次加等量生

8、理鹽水灌腸。如首次用藥無(wú)效，可依照患兒抽搐發(fā)生狀況，上述3種抗驚厥藥物循環(huán)使用，組成冷靜環(huán)，但需親密察看患兒生命體征。.病因治療(1)治療感染。(2)控制原發(fā)病。.對(duì)癥支持治療退熱藥物降溫，物理降溫。糾正缺氧、低血糖等，抽搐時(shí)間長(zhǎng)時(shí)需防治腦水 腫：以20%甘露醇5mL/kg或腎上腺皮質(zhì)激素，靜推(我院臨床較少使用，商酌！)。熱性驚厥診斷指南（資料）熱性驚厥診斷指南（資料）.預(yù)防（1）踴躍控制體溫，體溫達(dá)38 C,服用退熱藥，可兩種退熱藥間隔 4小時(shí)交替使 用。（2）再發(fā)熱時(shí)爽口服平定每次，若仍發(fā)熱再用相同劑量；或口服苯巴比妥, 次6mg/kg ,此后3mg/kg , 1次/6-8h保持至熱退。

9、（3）復(fù)雜型熱性驚厥需考慮長(zhǎng)久服藥的問(wèn)題，采用藥物有丙戊酸類(lèi)或苯巴比妥等。療程1-3年或服至4-6歲。其服藥指征：高熱驚厥頻頻發(fā)生，2年達(dá)5次以上者; 熱性驚厥連續(xù)狀態(tài)此后；熱性驚厥轉(zhuǎn)變成無(wú)熱驚厥，假如證明為癲癰，則要按癲癇病進(jìn)行正規(guī)治療； 熱性驚厥發(fā)生后2周，腦電圖有特異性癲癇波形；預(yù)防 治療要掌握用藥機(jī)遇，每次熱程中或熱程前提早投藥，并注意藥物的毒副作用。【并發(fā)癥及辦理】1.并發(fā)驚厥連續(xù)狀態(tài)辦理同癲癇連續(xù)狀態(tài)?！痉旨?jí)及診治引導(dǎo)】表1責(zé)任醫(yī)生生命體征（血壓、呼意識(shí)水平分級(jí)W：吸、心率、體溫）專(zhuān)科三線醫(yī)生+ICU 屢次，不可以不穩(wěn)固，需生命支持控制專(zhuān)科三線醫(yī)生n級(jí)（副主任或主任醫(yī)師）二線醫(yī)生專(zhuān)

10、科三線醫(yī)生n級(jí)（副主任或主任醫(yī)師）二線醫(yī)生4級(jí)（主治或副主任醫(yī)師）一線醫(yī)生IV級(jí)（住院或主治醫(yī)生）驚厥屢次但不穩(wěn)固，潛伏呼吸衰可控制竭頻頻驚厥可 穩(wěn)固控制驚厥少可控穩(wěn)固制昏倒降落無(wú)降落【住院標(biāo)準(zhǔn)】.驚厥發(fā)生超出2次以上、驚厥緩解后仍存在乎識(shí)阻礙或精神狀況異樣者.出現(xiàn)驚厥連續(xù)狀態(tài)，需住院進(jìn)一步檢查治療熱性驚厥診斷指南（資料）【特別危重指征】.發(fā)熱不退，頻頻驚厥連續(xù) 30分鐘，已使用慣例冷靜止驚藥不可以控制驚厥 發(fā)生。2,出現(xiàn)呼吸衰竭，意識(shí)水平降落?！緯?huì)診標(biāo)準(zhǔn)】.出現(xiàn)連續(xù)驚厥，呼吸衰竭，需要生命支持請(qǐng)PICU會(huì)診。.原發(fā)疾病較重請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診?！局v話重點(diǎn)】1.熱性驚厥又稱(chēng)為高熱驚厥。為小兒期間最常

11、有的驚厥原由，主要見(jiàn)于嬰少兒期間（3個(gè)月至6歲）。驚厥多于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫忽然上漲時(shí)發(fā)生。以純 真型最常見(jiàn)，預(yù)后優(yōu)秀。部分熱性驚厥可能發(fā)展為癲癇或因頻頻嚴(yán)重發(fā)生致使驚厥 性腦損害。2,住院檢查主要有血、大小便慣例檢查， 血液生化檢查、細(xì)菌或病毒學(xué)檢查、均是一定要進(jìn)行的檢查，腦脊液檢查主假如與腦膜炎、腦炎或其余顱內(nèi)疾病鑒識(shí),免得誤診。腦電圖是與癲癇進(jìn)行鑒其余重要檢查方法。若疑為顱內(nèi)病變常需做的是做顱腦影像檢查，如：頭顱 CT或許頭顱核磁共振。如思疑遺傳代謝病，還需聯(lián)合詳 細(xì)表現(xiàn)選擇相應(yīng)遺傳代謝病檢查。.熱性驚厥經(jīng)過(guò)大多半驚厥發(fā)生在 38.5 C以上、在高熱24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生每次 連續(xù)數(shù)十秒至數(shù)

12、分鐘，極少超出10分鐘，發(fā)生停止后意識(shí)較快恢復(fù)，發(fā)生后無(wú)神經(jīng) 系統(tǒng)陽(yáng)性體征等表現(xiàn)。.治療主假如控制驚厥，治療惹起發(fā)熱的原發(fā)病，關(guān)于復(fù)雜型的熱性驚厥可 酌情采納預(yù)防治療，必需時(shí)使用抗癲癇藥物如：丙戊酸鈉、苯巴比妥等。5,若并發(fā)連續(xù)狀態(tài)致使起生命體征不穩(wěn)固，則需高級(jí)生命支持， 將會(huì)請(qǐng)PICU會(huì)診,轉(zhuǎn)入PICU連續(xù)治療。.本病臨床以純真型最常見(jiàn)，預(yù)后優(yōu)秀。 40%的患兒在此后的發(fā)熱性疾病時(shí)可 有再次發(fā)生，但大多于3歲后發(fā)生減少，6歲后不再發(fā)生。復(fù)雜型6歲后仍可能連 續(xù)發(fā)生，伴發(fā)熱或無(wú)熱發(fā)生，易發(fā)展為癲癇或因頻頻嚴(yán)重發(fā)生致使驚厥性腦損害。.此次住院的估計(jì)花費(fèi)。熱性驚厥診斷指南(資料)【出院標(biāo)準(zhǔn)】.已確

13、診熱性驚厥，驚厥己停止。.體溫低于37.5 C ,惹起發(fā)熱的原發(fā)病好轉(zhuǎn)?！境鲈褐笇?dǎo)】.復(fù)查機(jī)遇與內(nèi)容(1)出院1-2周回神經(jīng)科門(mén)診復(fù)診。(2)熱退10天后(與2輔助檢查(4)腦電圖相響應(yīng))行腦電圖檢查。(3)服抗癲癇藥物預(yù)防驚厥者，需按期回神經(jīng)科門(mén)診復(fù)查血清藥物濃度、肝功能、血慣例等，或依據(jù)癲癇藥物種類(lèi)及要求復(fù)查。.復(fù)查時(shí)間和地址神經(jīng)專(zhuān)科門(mén)診，周一周日均可復(fù)查。.出現(xiàn)以下緊迫狀況需實(shí)時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：1)再次發(fā)熱抽搐；2)屢次抽搐或出現(xiàn)驚厥連續(xù)狀態(tài)；3)出現(xiàn)藥物不良反響。緊迫醫(yī)療咨詢(xún)電話：81330671可供給緊迫醫(yī)療咨詢(xún)和指導(dǎo)。4.健康宣教(1)有發(fā)生先兆的病人，將病人扶至床上，來(lái)不及就趁勢(shì)使其躺倒，防備 意識(shí)忽然喪失而跌傷，快速移開(kāi)四周硬物、銳器，減少發(fā)生時(shí)對(duì)身體的損害。(2)將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，免得咬傷舌頭。(3)使病人平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物 排出，防備流入氣管惹起嗆咳及窒息。(4)養(yǎng)成優(yōu)秀的生活習(xí)慣，保證充分睡眠，防止過(guò)分勞苦。(5)注意鍛煉身體，提升健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病。(6)消除慢性感得病灶，盡量減少或防止在嬰少兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)降低高熱驚