抗菌藥物分級(jí)管理制度

1、抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢(shì)。我院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，按照“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（一）抗菌藥物分級(jí)原則根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。1、非限制使用級(jí)：指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2、限制使用級(jí)：指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。3、

2、特殊使用級(jí)：指具有以下情形之一的抗菌藥物：（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（二）抗菌藥物分級(jí)管理目錄的制定根據(jù)江西省衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物分級(jí)管理目錄，并向九江市衛(wèi)生行政部門備案。本院抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)。因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序，并每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向九江市衛(wèi)生行政部門備案。（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用1、

3、醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。2、臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用

4、限制使用級(jí)抗菌藥物。3、特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。（1）特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由醫(yī)院抗菌藥物管理組授權(quán)，由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（2）特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（3）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。附：我院抗菌

5、藥物分級(jí)管理目錄九江學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄分 類非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)四環(huán)素類米諾環(huán)素*替加環(huán)素多西環(huán)素廣譜青霉素阿莫西林對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素芐星青霉素青霉素類復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代頭孢菌素類頭孢唑林頭孢拉定第二代頭孢菌素類頭孢呋辛（酯）頭孢丙烯頭孢替安第三（四）代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢噻肟頭孢克肟頭孢他啶頭孢哌酮/舒巴坦其他內(nèi)酰胺類氨曲南頭孢西丁頭孢米諾拉氧頭孢碳青霉烯類美羅培南亞胺培南/西司他丁比阿培南磺胺類和甲氧芐啶復(fù)方磺胺甲噁唑大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）羅紅霉素克拉霉素林可酰胺類克林霉素氨基糖苷類慶大霉素阿米卡星喹諾酮類環(huán)丙沙星莫西沙星諾氟沙星左氧氟沙星糖肽類萬古霉素咪唑衍生物甲硝唑替硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌藥物磷霉素利福平夫西地酸*利奈唑胺抗真菌藥制霉菌素氟康唑（注射）兩性霉素B氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*伏立康唑（注射）伊曲康唑（口服液）伊曲康唑（口服膠囊）特比萘芬注：1.本目錄收錄50個(gè)抗菌藥物品種，涵蓋了國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）、中國(guó)國(guó)家處方集、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄的