住院病歷書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)考試試題

1、住院病歷書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)考試您的姓名： 填空題 *_1.知情告知同意書必須精確到“( )”。 單選題 *A日期B小時C分鐘 【正確答案】D秒2.每頁病歷修改不可超過 ( ) 單選題 *A1處B2處C3處 【正確答案】D4處E5處3.入院記錄須由具執(zhí)業(yè)醫(yī)師(在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已注冊)在患者入院后 小時內(nèi)完成。書寫形式符合要求。 單選題 *A6小時B8小時C12小時D24小時 【正確答案】E36小時4.常規(guī)會診在會診申請發(fā)出后( )小時內(nèi)完成，急會診在會診申請發(fā)出后( )分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。常規(guī)會診醫(yī)師必須是( )職稱醫(yī)師，急會診可由值班醫(yī)師、總住院醫(yī)師或二線醫(yī)師進(jìn)行。 單選題

2、*A48、10、有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的主治 【正確答案】B48、10、副主任醫(yī)師C24、15、主治醫(yī)師D24、15、住院醫(yī)師E12、10、當(dāng)班醫(yī)師5.手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，術(shù)后24小時內(nèi)完成，應(yīng)當(dāng)另頁書寫。特殊情況下由( )書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。 單選題 *A上級醫(yī)師B第一助手 【正確答案】C第二助手D由術(shù)者委托的任一醫(yī)生E科主任6.各項病歷記錄及計算機(jī)打印病歷中的患者相關(guān)信息必須正確，若填寫錯誤的部分，( )，并標(biāo)注修改時間及簽字。 單選題 *A劃單橫線修改B劃雙橫線修改 【正確答案】C涂改液修改D直接涂改7.手術(shù)風(fēng)險評估記錄由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方分別在術(shù)前( )小時內(nèi)、及手術(shù)結(jié)束后，對

3、病情進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估，評估后在相應(yīng)的欄目中簽名。 單選題 *A1B2C12D24 【正確答案】E488、患者手術(shù)部位體表標(biāo)準(zhǔn)圖各項信息填寫規(guī)范、手術(shù)部位用( )簽字筆標(biāo)注，有患者或家屬簽字及手印。 單選題 *A藍(lán)色B藍(lán)黑色C紅色 【正確答案】D黑色9.因保護(hù)性醫(yī)療制度限制患者本人無法簽署知情同意書者，必須有授權(quán)委托人簽署知情同意書，但必須有( )。 單選題 *A授權(quán)委托書 【正確答案】B知情同意書C風(fēng)險告知書D檢查同意書10手術(shù)安全核查記錄由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在( )、手術(shù)開始前和病人離室前進(jìn)行核對、確認(rèn)并簽字。 單選題 *A進(jìn)手術(shù)室前B進(jìn)手術(shù)室后C麻醉實施前 【正確答案】D麻

4、醉實施后11.術(shù)后首次病程記錄內(nèi)容：( ) *A手術(shù)時間 【正確答案】B術(shù)中診斷 【正確答案】C麻醉方式 【正確答案】D手術(shù)方式及簡要經(jīng)過 【正確答案】E術(shù)后處理措施及應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項等。 【正確答案】12.以下屬于既往史記錄內(nèi)容的有：( ) *既往一般健康狀況 【正確答案】疾病史 【正確答案】傳染病史 【正確答案】手術(shù)外傷史 【正確答案】輸血史 【正確答案】13.各項病歷記錄(知情同意書、醫(yī)技檢查、檢驗申請報告單、會診單、醫(yī)囑單、護(hù)理相關(guān)記錄單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)部位體表標(biāo)準(zhǔn)圖、臨床路徑表單、自動出院或轉(zhuǎn)院告知書、血液配血單等)及計算機(jī)打印病歷必須有 ( )親筆簽名，清晰可認(rèn)

5、，不得由他人摹仿代替簽字。 *A執(zhí)業(yè)醫(yī)師 【正確答案】B護(hù)士 【正確答案】C檢查者本人 【正確答案】D上級醫(yī)師 【正確答案】E醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)14手術(shù)安全核查內(nèi)容包括( ) *患者既往病史手術(shù)部位、手術(shù)方式 【正確答案】麻醉及手術(shù)風(fēng)險 【正確答案】手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄 【正確答案】輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對 【正確答案】15.術(shù)前討論記錄包括： *術(shù)前準(zhǔn)備情況 【正確答案】可能出現(xiàn)的意外及防范措施 【正確答案】參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù) 【正確答案】手術(shù)指征 【正確答案】手術(shù)方案 【正確答案】16.病歷中可摹仿他人或代替他人簽名 單選題 *對錯 【正確答案】17.嚴(yán)禁編造病情、偽造(或提前記錄)病歷；計算機(jī)拷貝病歷嚴(yán)禁出現(xiàn)復(fù)制錯誤。 單選題 *對 【正確答案】錯18.非本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師(護(hù)士)書寫的各種記錄必須經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師(護(hù)士)審閱、修改并簽名。 單選題 *對 【正確答案】錯19.入