2022年循環(huán)系統(tǒng)總論講稿

1、第9頁共9頁2022年循環(huán)系統(tǒng)總論講稿第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概論一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系：(一)心臟：1.心臟位置。前后略扁圓錐體，胸骨體和第2-6肋軟骨后方，胸椎第5-8追體前方的胸腔中縱隔內(nèi)。4.心臟血液供應(yīng)：冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：分為前降支和回旋支，營養(yǎng)心臟的前壁、左室側(cè)壁和室間隔的前2/3；右冠狀動(dòng)脈(猝死動(dòng)脈)：營養(yǎng)右心室的后壁、左室下壁、后壁和室間隔后1/3和竇房結(jié)。(二)血管：1.動(dòng)脈(阻力血管/后負(fù)荷)：輸送血液到_器官2.毛細(xì)血管(功能血管)。血液與_液交換營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物場所。3.靜脈(容量血管/前負(fù)荷)。匯集從毛細(xì)血管來的血液，從_器官將血液送回心臟

2、。(三)調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液：1.神經(jīng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)2.體液：二、護(hù)理評估(病史癥狀體征輔助檢查)三、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征的護(hù)理(一)常見癥狀：1.心源性呼吸困難：氣急和氣促(1)定義。是各種原因心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，病人常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。(2)分為三型，逐漸加重勞力性呼吸困難：出現(xiàn)最早，病情最輕，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作和加重，休息時(shí)緩解或消失夜間陣發(fā)性呼吸困難。常發(fā)生于夜間熟睡后12h，睡夢中因嚴(yán)重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起或下床，開窗通風(fēng)后緩解。輕者歷時(shí)數(shù)分鐘后癥狀消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、氣

3、急、發(fā)紺、肺部聽及嘯鳴音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘端坐呼吸：為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心功能不全后期，患者休息時(shí)也感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難。(3)評估呼吸困難：什么情況下發(fā)生，減輕方式，呼吸困難程度，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，對治療的反應(yīng)，采取何種姿勢睡覺等2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。(1)常見于。心絞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤、急性心包炎和心臟神經(jīng)官能癥也會(huì)有胸痛。(2)評估：疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素、伴隨癥狀3.心悸：(1)定義。病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)的不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力，心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。(2)常見

4、的病因：心律失常(心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏)；心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；心臟神經(jīng)官能癥等；精神緊張(3)注意。但心悸的嚴(yán)重程度并不與病情呈正比。嚴(yán)重心律失?？稍斐赦溃橛醒獕合陆?、大汗淋漓、神志改變或意識障礙(4)評估。誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方法、伴隨癥狀等。4.心源性暈厥：(1)定義：一時(shí)性的廣泛腦_缺血缺氧所引起的短暫、突發(fā)的可逆性改變。(2)病因：心臟性暈厥有很多病因，其中以心律失常所造成心臟停搏和無效射血最常見(3)阿斯綜合癥：由于心臟排血量突然減少而產(chǎn)生的暈厥稱為阿斯綜合癥，腦_缺氧，短暫的意識喪失。病情嚴(yán)重及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇(4)評估。發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、與_關(guān)系、緩解方式、誘因、先早兆表

5、現(xiàn)、伴隨癥狀、心腦血管病史、發(fā)作史、家族史等。5.心源性水腫：(1)特點(diǎn)：重力性水腫-早期出現(xiàn)在身體的下垂部位如臥床病人的腰骶部和非臥床病人的足踝部，用手按壓，可出現(xiàn)凹陷，稱凹陷性水腫。重者全身均可出現(xiàn)水腫，并可有胸腔和腹腔積液。水腫常在下午時(shí)出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失(病人會(huì)述說手表變緊等)(2)評估：出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位、是否對稱、與_關(guān)系、與活動(dòng)關(guān)系、有無心臟病史、是否用藥、與飲食關(guān)系、心情、水腫部位皮膚等。6.紫紺：血液中的還原血紅蛋白增多造成的皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象，分為中央性紫紺和周圍性紫紺(二)體征視診：心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)移位觸診：有無震顫、心包摩擦感叩診：

6、心臟大小、形狀聽診：心率、心律、心音強(qiáng)弱、脈搏短絀、奔馬律、心臟雜音(三)實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血液檢查：br、血象、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、血脂分析、心肌酶譜、尿素氮和肌酐、血凝指標(biāo)、血糖、血培養(yǎng)2.ecg：無創(chuàng)傷檢查，多種心血管疾病的診斷、監(jiān)測電解質(zhì)紊亂和藥物對心臟影響3.動(dòng)態(tài)ecg4.超聲心動(dòng)圖、ecg運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、心血管造影、氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)、經(jīng)食管電生理檢查護(hù)理(一)一般護(hù)理：1.環(huán)境：安靜舒適環(huán)境，空氣新鮮2.休息：根據(jù)心功能安排患者活動(dòng)情況(一級：不限制一般體力活動(dòng)，但不宜劇烈活動(dòng)3.飲食：低鹽低脂清淡易消化無刺激性食物，少食多餐4._：半坐臥位或舒適_(隨病情而變)5.病情觀察：癥狀、并發(fā)

7、癥(二)癥狀護(hù)理1.呼吸困難：臥床休息，半臥位或端坐位，保持呼吸道通暢：吸氧2-4l/min，穿寬松衣服，蓋松軟蓋被，解衣領(lǐng)，減輕緊張，穩(wěn)定情緒觀察病情：呼吸困難程度、發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀、血?dú)獾?.心悸：半坐臥位心電監(jiān)護(hù)病情觀察自我情緒調(diào)節(jié)，增加休息時(shí)間不飲刺激性飲料和食物3.暈厥：置于通風(fēng)處、去枕平臥位，頭部降低，保持呼吸道通暢，去除口中異物及分泌物胸前區(qū)叩擊1_次建立靜脈通路觀察生命體征4.水腫：臥床休息，有胸腹水病人可用半坐臥位限制水鈉攝入：低鹽高蛋白易消化、記錄出入量皮膚。水腫病人不鋪涼席，嚴(yán)重者可用氣墊床)，按摩、每1-2h翻身一次。保持皮膚清潔干燥、防止抓騷。定期測量體重和腹圍維持

8、體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂。2022年循環(huán)系統(tǒng)總論講稿（二）急性中毒總論講稿一、概述1.中毒。有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時(shí)治療常危及生命。(無特異性診斷指標(biāo))病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒：誤食、意外、故意投毒、自殺2.毒物的吸收、代謝及排出：吸收：呼吸道、消化道、皮膚黏膜進(jìn)入人體。職業(yè)中毒-口鼻(粉塵、煙霧、蒸汽、氣體)。生活中毒主要經(jīng)口，除co代謝：吸收后經(jīng)血分布全身，主要在肝臟代謝。大多數(shù)代謝后毒性降低(解毒)，也有毒性增強(qiáng)(對硫磷氧化為對氧磷，毒性增_倍)排出：主要由腎臟

9、排出，氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)呼吸道排出3.中毒機(jī)制局部腐蝕、刺激作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收_水分，并與蛋白或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死缺氧。co、硫化氫、_等窒息性毒物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用，使機(jī)體_、器官缺氧。麻醉作用：腦_和細(xì)胞膜脂類含量高，有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)的親脂性，能通過血腦屏障，抑制腦功能抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對人體產(chǎn)生毒性。如：有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶，_抑制細(xì)胞色素氧化酶，重金屬抑制含巰基的酶。干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能。四氯化碳三氯甲烷自由基，作用肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。受體競爭；阿托品競爭阻

10、斷毒蕈堿受體，產(chǎn)生毒性作用。二、臨床特點(diǎn)：毒物接觸史中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀缺乏特異性問病史尤為重要。平素精神狀態(tài)、長期服用的藥物、家中藥品有無缺少。co中毒需問爐火、通風(fēng)情況、有無煤氣泄漏，同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒，應(yīng)詢問同餐進(jìn)食者有無類似癥狀發(fā)生。相當(dāng)一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶。臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如皮膚黏膜、眼神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查血液檢查：外觀：褐色：高鐵血紅蛋白生成性毒物粉紅色：溶血性毒物生化檢查：肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)狻惓Ｑt蛋白檢測、酶學(xué)檢查毒物檢測：理論診斷最客觀，特異性強(qiáng)，但

11、敏感性低，臨床可操作性差，故不能過分依賴毒物檢測。四、診斷與鑒別診斷接觸史+臨床表+相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他有相似癥狀的疾病。對不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難，通過既往病史不能解釋的情況都應(yīng)想到中毒的可能。急診處理五、治療原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。1.評估生命體征。如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，象休克、嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸。毒物經(jīng)呼吸道或皮膚侵入，脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮地方，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā)。3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對口服者尤為重要，毒物清除越早、越徹底，病情改善越明顯

12、，預(yù)后越好a.催吐(物理、藥物)b.洗胃。一般在_小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，臨床即使超_小時(shí)也洗，部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗，可引起消化道穿孔?；杳圆∪讼次副Ｗo(hù)呼吸道，避免復(fù)蘇誤吸。具體方法護(hù)理操作。反復(fù)、大量、清水c.導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥：_%硫酸鈉、硫酸鎂，_%甘露醇全腸道灌洗：主要用于中毒超_小時(shí)或?qū)a無效。4.促進(jìn)已吸收毒物的排出強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度：強(qiáng)化利尿：大量輸液，靜注速尿利尿。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸化尿液：大量維生素c。5.高壓氧治療：有毒氣體中毒，co、氯氣、hs.co特效治療：促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速co排出，減少遲發(fā)腦病發(fā)生。6.血液凈化治療。把患者的血引出

13、體外，通過凈化裝置除去其中有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化血液清除毒物的一系列技術(shù)。a.血液透析：可清除分子量500d、水溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低：醇類、水楊酸、苯巴比妥、茶堿。氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒易引起急性腎功能衰竭，首選此法。b.血液灌流。對分子量50040000d水溶、脂溶均有清除作用，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、有機(jī)磷殺蟲藥、毒鼠強(qiáng)，其對脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率高、分子量大清除能力遠(yuǎn)大血液透析，故常做急性中毒首選凈化方式。c.血漿置換。主要清除蛋白結(jié)合率高、分布容積小的大分子物質(zhì)，對蛇毒、毒蕈生物毒及砷化氫等溶血性毒物療效佳，可補(bǔ)充血中有益成分，如活性的膽堿酯酶。7.特殊解毒藥物的應(yīng)用a.金屬中毒解

14、毒藥：氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外，主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用藥物二巰基丙醇、二巰基丙磺鈉、二巰丁二鈉：此類藥物均含活性巰基，進(jìn)入人體可與金屬形成無毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使酶恢復(fù)活力，主要治療砷、汞、銅、銻、鉛中毒b.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥。用美藍(lán)(亞甲藍(lán))。小劑量(12)亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥。大劑量(10)亞甲藍(lán)效果剛相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，適用于_中毒的治療c._中毒解毒藥。一般采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給亞硝酸鹽，適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中_結(jié)合，另一方面還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外，從而達(dá)到解毒目的d.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑，對麻醉