機械通氣常見并發(fā)癥的處理

1、機械通氣常見并發(fā)癥的預防與處理廊坊市人民醫(yī)院陳曉香1氣壓傷原因病人因素呼吸機因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫2氣 胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素3氣胸病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD后天性肺大泡胸部外傷肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰4氣胸非機械通氣的醫(yī)療因素心肺復蘇：胸外按壓心內注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內和鎖骨下V）胸膜穿刺或活檢5氣胸呼吸機的因素壓力過高潮氣量過大PEEP和PSV使用不當6氣胸臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能

2、主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓，心率皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)7氣胸緊急處理暫停使用呼吸機排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流實施后再用呼吸機8氣胸預防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療9皮下或縱膈氣腫指氣體進入皮下或縱膈氣體來源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開不慎引起10呼吸機引起皮下或縱膈氣腫病人已存在胸膜破裂的因素胸部外傷特殊的檢查和治療呼吸機氣壓過高PEEP或PSV使用不當11氣管切開引起皮下或縱膈氣腫氣道密閉不佳皮膚縫合過緊氣管切開切口過低縱膈軟組織受損12氣管壁損傷引起皮下或縱膈氣腫氣管壁粘膜

3、受壓而壞死、穿孔套管留置過長氣囊壓力過高較為少見13臨床表現(xiàn)皮下氣腫捻發(fā)音X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)縱膈氣腫診斷困難，主要依靠X線嚴重者影響呼吸和循環(huán)功能14診斷與鑒別診斷氣管切開所致氣管切開史無氣胸表現(xiàn)呼吸機所致多與氣胸并存15皮下或縱膈氣腫的處理一般不需特殊處理針對不同形成原因采用不同方法氣胸閉式引流氣管漏氣更換套管16呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥過度通氣通氣不足肺部感染呼吸機相關肺炎氧中毒呼吸機依賴上呼吸道堵塞肺不張17過度通氣誘發(fā)因素病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張機械通氣參數(shù)設置不合理診斷依據(jù)血氣分析 PaCO2處理分析原因去除誘因調節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E18通氣不足病人因素：分泌物排出不

4、暢氣道阻塞：氣管痙攣，導管扭曲，氣囊移位機械通氣參數(shù)設置不合理診斷依據(jù)血氣分析 PaCO2或PaO2處理分析原因去除誘因調節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E19氧中毒病因：長時間高濃度吸氧發(fā)病機制高濃度氧的直接損害粘膜高濃度氧損傷生物膜磷脂高濃度氧損傷肺泡表面活性物質病理改變早期：滲出而形成透明膜晚期：增生而引起肺間質纖維化病理生理：彌散障礙，肺不張 PaO220氧中毒的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛肺部體征：無特殊血氣分析：類似ARDS肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生視網(wǎng)膜血管收縮眼底出血、滲出21氧中毒的處理與預防處理較為困難，尚無特殊辦法預防盡量避免長時間吸入高濃度氧氣22呼吸機依賴定

5、義：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸機使用時間過長呼吸肌疲勞、萎縮23呼吸機依賴的處理加強呼吸肌的功能鍛煉合理運用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用時間加強營養(yǎng)支持加強心理護理，消除顧慮合理應用SIMV和PVS模式正確掌握應用呼吸機的指征24上呼吸道堵塞原因分泌物：分泌增加或吸引不當導管或套管滑脫導管扭曲或被壓扁氣囊滑脫或脫垂皮下氣腫誤吸氣囊密閉不佳或泄漏病人有氣管食管瘺25臨床表現(xiàn)呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機氣道壓力升高報警其他分泌物增多套管移位26緊急處理分泌物或痰栓堵塞：緊急清除導管、套管或氣囊因素：

6、立即更換皮下氣腫：排氣和減壓27肺不張原因分泌物或痰栓堵塞導管進入單側支氣管氧中毒肺泡表面活性物質減少N2被O2代替而導致吸收性肺不張28臨床表現(xiàn)與診斷肺不張體征：氣管移向患側胸部X線肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側低氧血癥：機械通氣或PEEP治療無效診斷：參照以上表現(xiàn)29肺不張的處理及時分析原因，針對病因處理及時清除氣道內分泌物堵塞翻身拍背、體位引流支氣管鏡肺泡灌洗30肺不張的預防適當控制通氣量，防止通氣量過低使用嘆氣呼吸避免吸入氧濃度過高加強體位引流及時清除氣道分泌物31機械通氣其他并發(fā)癥32循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓胸內壓回心血量對策：補充血容量，適當調節(jié)壓力水平心律失常通氣不良心肌缺氧

7、對策：改善通氣，減少心肌缺氧，營養(yǎng)心肌深部靜脈血栓形成與長期臥床、體位固定、血液高凝有關對策：適當活動，必要時使用肝素33氣管和鄰近組織損傷氣管食管瘺病因：氣管切開直接損傷和氣囊壓迫表現(xiàn)：呼吸道與食道分泌物互通診斷：X線造影，纖支鏡臨床表現(xiàn)處理：食管損傷的修補，對癥處理預防：針對病因預防34喉損傷多見于氣管插管直接損傷，也可因氣管切開損傷喉返神經(jīng)引起主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴重者可因喉痙攣或喉堵塞而出現(xiàn)呼吸困難和缺氧預防：嚴格操作規(guī)范，合理進行人工氣道的護理35氣管損傷主要為氣囊壓迫所致輕者粘膜充血水腫和糜爛，重者潰瘍、出血和壞死而導致瘺或狹窄預防：盡可能使用低壓或等壓氣囊，氣囊定期充氣

8、和放氣36血管損傷氣管切開時直接損傷頸部血管導管壓迫粘膜損傷、感染等侵襲鄰近的大血管難以辨認，后果嚴重預防：加強氣道護理管理37胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸脹氣病因氣管食管瘺經(jīng)面罩或口含管人工呼吸臨床表現(xiàn)：上腹部脹氣處理去除病因胃腸減壓38上消化道出血原因應激性潰瘍胸內壓升高，靜脈回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、潰瘍復發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血防治使用抗酸藥，使pH值3.5必要時使用止血藥內鏡診斷與止血39肝功能損害原因門靜脈淤血嚴重缺氧防治調整參數(shù)，保證肝臟有效灌注糾正嚴重缺氧必要時使用護肝藥物40腎功能損害原因腔靜脈淤血，腎灌注下降嚴重缺氧防治調整參數(shù)，保證腎臟有效灌注糾正嚴重缺氧避免使用腎毒性藥物

9、必要時使用人工腎41水鈉潴留原因濕化過度體內抗利尿激素分泌低蛋白血癥心功能不全防治控制濕化量糾正低蛋白血癥控制心力衰竭42胸腔積液原因營養(yǎng)不良導致低蛋白血癥正壓通氣導致肺內靜水壓淋巴回流滲出性胸膜炎防治病因治療加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥改變通氣模式，減少對胸內壓負面影響創(chuàng)造條件，及時引流積液43中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)：顱內壓升高，腦外傷病人多見病因：顱內灌注壓下降防治提高腦灌注壓：穩(wěn)定血壓，控制氣道壓保證血PaO2在正常范圍，防止腦缺氧適當?shù)倪^度通氣，維持輕微呼堿44機械通氣的報警及其處理45壓力報警氣道壓上限2cmH2O報警類型氣道壓力過高氣道壓力過低46氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常

10、見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應性降低人機對抗氣管導管滑入一側支氣管呼吸機參數(shù)設定不當47氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機故障或傳感器異常48通氣量報警通氣量下限：VE4L/min通氣量上限：VE10-12L/min49通氣量不足原因呼吸機參數(shù)調節(jié)和設置不合理呼吸機故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機工作壓力過低氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時，病人呼吸力量不足50通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機參數(shù)的調整51呼吸機故障原因的判斷及處理程序-1嚴重通氣不足

11、原因：人工氣道障礙、呼吸機管道系統(tǒng)故障、呼吸機故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機故障呼吸機故障的處理：更換52呼吸機故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無故障必要時請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常53通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機對抗呼吸機參數(shù)調整不合理通氣量報警上限預置過低呼吸機傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機對抗合理調節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機故障54呼吸頻率和呼吸時間報警呼吸頻率上限20-25次/min下限根據(jù)模式不同選擇呼吸時間I:E超過設

12、定范圍，常見于人機對抗55其他報警斷電氣源供應故障窒息：常見于兩次呼吸時間過長吸氧濃度改變吸入氣溫度56歡迎提出寶貴意見57樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。9月-229月-22Saturday, September 10, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。08:11:5508:11:5508:119/10/2022 8:11:55 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2208:11:5508:11Sep-2210-Sep-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。08:11:5508:11:5508:11Saturday, September 10, 2022安

13、全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2208:11:5508:11:55September 10, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年9月10日8:11 上午9月-229月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。10 九月 20228:11:55 上午08:11:559月-22嚴格把控質量關，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 228:11 上午9月-2208:11September 10, 2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/10 8:11:5508:11:5510 September 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:11:55 上

14、午8:11 上午08:11:559月-22一馬當先，全員舉績，梅開二度，業(yè)績保底。9月-229月-2208:1108:11:5508:11:55Sep-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/9/10 8:11:55Saturday, September 10, 2022相信相信得力量。9月-222022/9/10 8:11:559月-22謝謝大家！踏實，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。9月-229月-22Saturday, September 10, 2022弄虛作假要不得，踏實肯干第一名。08:11:5508:11:5508:119/10/2022 8:11:55 AM安全

15、象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2208:11:5508:11Sep-2210-Sep-22重于泰山，輕于鴻毛。08:11:5508:11:5508:11Saturday, September 10, 2022不可麻痹大意，要防微杜漸。9月-229月-2208:11:5508:11:55September 10, 2022加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2022年9月10日8:11 上午9月-229月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。10 九月 20228:11:55 上午08:11:559月-22嚴格把控質量關，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 228:11 上午9月-2208:11September 10, 2022重規(guī)矩，嚴要求，少危險。2022/9/10 8:11:5508:11