鼻咽癌靶向治療與護理

1、鼻咽癌靶向治療與護理第1頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五鼻咽癌治療鼻咽癌治療包括1、放射治療2、靶向治療 3、化療4、 免疫治療5 、中醫(yī)中藥治療 第2頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療 靶向治療(molecular targeted therapy)是以腫瘤細胞過度表達的某些標(biāo)志性分子為靶點，選擇針對性的阻斷劑有效干預(yù)受該標(biāo)志性分子調(diào)控、并與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而達到抑制腫瘤生長、進展及轉(zhuǎn)移的效果第3頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療主要藥物1、西妥昔單抗（愛必妥）2、泰欣生（尼妥珠單抗）第4頁

2、，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療主要藥物1、西妥昔單抗（愛必妥）1.1作用機制 西妥昔單抗（愛必妥）是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合單克隆抗體,與表皮生長因子受體有高度親和性,可以阻斷生長因子EGF 和TGF-a與受體EGFR的結(jié)合,這一競爭性結(jié)合的后果是使受體失活,阻斷信號傳導(dǎo)通路,從而抑制相關(guān)配體結(jié)合后的酪氨酸激酶活性和其后的腫瘤生長.在臨床前試驗?zāi)Ｐ椭?愛必妥可以通過促進凋亡而抑制腫瘤細胞增殖.血管生成以及轉(zhuǎn)移,從而提高化放療的抗腫瘤效果!第5頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療主要藥物1.2不良反應(yīng) 超敏反應(yīng)：5%患者發(fā)生超敏反

3、應(yīng)多發(fā)生在初次靜滴 一小時內(nèi)。 輕中度反應(yīng)：如發(fā)熱、寒顫、皮疹、惡心。 重度反應(yīng)： 如急性氣道阻塞綜合癥、支氣管痙 攣、喘鳴、風(fēng)疹、低血壓。 1.2.2 皮膚反應(yīng)：局部全身痤瘡樣皮疹、甲溝炎。 第6頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療主要藥物2、泰欣生（尼妥珠單抗）2.1 作用機制 泰欣生主要是通過抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒性和補體依賴的細胞毒性等機制發(fā)揮抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的作用。泰欣生還能夠通過抑制血管生成因子的合成，并通過抑制腫瘤血管生成而發(fā)揮其抑制腫瘤細胞生長和轉(zhuǎn)移的作用 泰欣生在人體內(nèi)主要分布于肝臟、脾臟、心臟、腎臟和膽囊等，其中肝臟對單抗的特異攝取量最高第7

4、頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療主要藥物2.2 不良反應(yīng)： 皮疹 腹瀉 乏力 出血第8頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理 1、注前護理1.1心理護理 告知病人及家屬有關(guān)該藥物的知識，以及可能發(fā)的不良反應(yīng)，耐心做好患者及家屬的思想工作，取得他們的信任，使其積極配合治療。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五四、靶向治療的護理1.2患者評估 根據(jù)患者的身體狀況、基本病情、文化水平及對治療的認知程度、自身靜脈條件、經(jīng)濟情況等綜合因素進行分析評估。 1.3 西妥昔單抗儲藏于冰箱內(nèi)2-8下，專人專柜保管，每天檢測冰

5、箱的溫度，避免使用過期、變質(zhì)或不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的藥物。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理2 輸注中護理2.1 從冰箱中取出后立即使用，且輕拿輕放。2.2 首次滴注時間不少于120分鐘，滴注時間不少于60分鐘。 提前給予H1受體阻斷劑，以預(yù)防輸液反應(yīng)。使用前勿振 蕩、稀釋。2.3 輸注時使用特別配制的過濾器，以避免發(fā)生不良反應(yīng)2.4 輸注環(huán)節(jié)中，嚴格“三查七對”，杜絕差錯，輸注時盡 量做到“一針見血”，避免反復(fù)穿刺，以保護病人血管， 防止藥液滲漏，輸注中標(biāo)掛特制的藥品輸注警示牌。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理2

6、.5 穿刺時先用生理鹽水輸液，固定好后再換分子靶向藥物。2.6 使用中加強巡視，避免過敏和滲漏，嚴密觀察生命指 征，發(fā)現(xiàn)即時反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，立即緊急處理和報告， 隨即做好護理記錄；使用后要加強病人追蹤觀察和隨 訪，避免遲發(fā)性過敏等發(fā)生。2.7 輸注過程中使用心電監(jiān)護，每半小時測量生命體征一 次，一直到輸注結(jié)束后兩小時。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理3 輸注后護理3.1 輸注結(jié)束用鹽水沖管后立即拔除。3.2 觀察有無反應(yīng)。 發(fā)生輕至中度超敏反應(yīng)時，減慢輸液速度或遵醫(yī)囑使用 抗組胺藥物; 若發(fā)生嚴重的反應(yīng) ,需立即停止輸液。遵醫(yī)囑靜脈 注射腎上腺素、糖

7、皮質(zhì)激 素、抗組胺藥物并給予支氣 管擴張劑及輸氧等治療。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理4 不良反應(yīng)的護理4.1 皮膚毒性根據(jù)藥物說明書皮膚毒性包括手足皮膚反應(yīng)和皮疹。手足皮膚反應(yīng)通常發(fā)生于治療初期，一般在用藥后2周時最為嚴重，此后會 逐漸減輕，疼痛感一般在治療至第6-7周時會有明顯的減輕甚至消失，隨著治療時間的延長，手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低。手足皮膚反應(yīng)的特征為感覺遲鈍、感覺 異常、紅斑、水腫、過度角化、皮膚干燥或皸裂、硬結(jié)樣水皰、脫皮等。 第14頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理護理措施： 1、加強皮膚護理

8、，避免繼發(fā)感染； 2、避免壓力或摩擦使用潤膚霜或潤滑荊； 3、局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤滑 劑， 必要時使用 抗真菌藥或抗生素治療。 4、修剪指甲，忌用手抓皮膚，勿用堿性肥皂和粗毛巾 擦洗，以免引起皮膚損傷和感染； 5、穿舒適柔軟的衣服，由于日曬可加重皮損，建議患 者戴太陽鏡和 遮陽帽避免暴露于日光下。 6、如發(fā)生甲溝炎，可用安爾碘或者75%酒精浸泡，并 使用抗生素乳膏。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理4.2 胃腸道毒性胃腸道癥狀可能發(fā)生于藥物治療的任何時間 段，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、疼痛等。護理措施： 1、密切觀察大便的次數(shù)、性

9、質(zhì)、量，飲食上應(yīng)注意飲食 衛(wèi) 生，勿食生冷、不潔食品，給予少渣、清淡、富含 維生素的食品， 2、注意觀察有無水、電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)患者臥床休息， 每次便后用溫水 抹洗肛周及會陰部，保持清潔干燥， 并涂氧化鋅軟膏保護肛周皮膚，注意消毒隔離，防止 交叉感染 第16頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理3、患者首次出現(xiàn)腹瀉征兆時應(yīng)開始治療，遵醫(yī)囑給予洛哌丁胺和地諾酯；4、出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，鼓勵其少食多餐，必要時遵醫(yī)囑給予止吐劑。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五四、靶向治療的護理4.3心臟毒性護理措施：1、在開始靶向藥物治療前6周，應(yīng)每周對患者進行血壓監(jiān) 測。一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，可遵醫(yī)囑用血管緊張素受體阻 滯劑、利尿劑等進行處理。2、用藥期問使用心電監(jiān)護，嚴密觀察心電波形、心率及心 律，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量、 停藥或(和)開始心衰治療。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五靶向治療的護理4.4疲勞護理措施：給予高蛋白、高熱量、易消化飲食；適量鍛煉，不要總是躺在床上；注意休