呼吸機的撤離36999

1、呼吸機的撤離河南重癥醫(yī)學沙龍812685291機械通氣的原則早上機 早脫機2機械通氣的目的糾正缺2及2的滯留糾正呼吸肌疲勞無力保證圍手術期安全保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用改變壓力容積關系3與呼吸有關的幾個參數(shù)4撤機定義逐漸降低機械通氣水平，逐步恢復患者自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。5撤機指征患者一般情況好和穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)。呼吸功能明顯改善，降低機械通氣量，能自主代償。最大吸氣壓力超過-20 cmH2O，（達不到表示病人呼吸力量不足，不能脫機）。自主潮氣量5ml/kg，自主呼吸（RR）1020次/分，分鐘通氣量（MV）48L/min（如過低表示病人不能自主獲得足夠過氣量，過高表示病人有氣

2、促因表素存在，均不能脫機）。FiO250%時，PaO260mmHg，PaCO250mmHg?？人杂辛?，能自主排痰。酸堿失衡得到糾正，水電解質平衡。6撤機條件原發(fā)病得到控制內環(huán)境穩(wěn)定臟器功能基本正常呼吸機參數(shù)較低生命指征平穩(wěn)營養(yǎng)狀況良好心理準備7具體條件機械通氣的原因已經(jīng)去除或改善停用鎮(zhèn)靜、肌松劑神志恢復到正常狀態(tài)無膿毒癥或明顯的發(fā)熱穩(wěn)定的心血管狀態(tài)電解質紊亂已糾正代謝紊亂和酸堿失衡糾正適當?shù)臍怏w交換適當?shù)乃哓氀m正8撤機時機過早 加重呼吸負荷延遲 導致呼吸機依賴目前的脫機指標帶有盲目性和危險性9自主呼吸試驗SBT低水平PSV7號氣管插管需要10-11cmH2O7.5號為7-8cmH2O8號管

3、約為6-7 cmH2OT管10撤機的方法T管SIMV+PSVPSV由 CMV SIMV CPAP方式11撤機的方法有-無創(chuàng)序貫肺部感染控制窗12撤機后果的預計指標自主分鐘通氣量自主呼吸頻率自主 呼吸潮氣量最大吸氣壓動態(tài)順應性靜態(tài)順應性呼吸淺快指數(shù)13撤機成功、失敗的標準36h14恢復通氣的標準呼吸大于30次/分脈搏大于110次/分或每分鐘增加10以血壓不穩(wěn)定潮氣量小于250-300ml出現(xiàn)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變PaO260mmHgPaCO255mmHgPH7.3015撤機失敗的原因呼吸因素心血管因素神經(jīng)系統(tǒng) 精神心理因素臟器功能內分泌因素代謝因素 16如何拔除氣管導管在確定病人近期內不會再依靠呼吸機確定病人有咳嗽反射及氣道保護功能確定病人無發(fā)生嘔吐窒息的可能徹底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物長時間插管的病人可以給入適量的激素30分鐘后，再次徹底吸痰后將吸痰管插入氣管導管，在帶有負壓的情況下將導管和吸痰管同時拔出17如何評價靜脈血氣的價值pH值比動脈血低0.030.05CO2分壓比動