子宮內(nèi)膜功能性和良性病變的病理學(xué)診斷-lanzhou

1、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科周先榮 概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/242復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/243復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/244復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/245復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/246復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮子宮內(nèi)膜周期性剝脫子宮內(nèi)膜為激素敏感組織子宮內(nèi)膜區(qū)域性反應(yīng)不一致子宮內(nèi)膜病理學(xué)診斷的一般原則2022/

2、9/247復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/248復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮92022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮102022/9/2411復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮12概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形

3、態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/2413復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2414復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2415復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2416復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2417復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮對(duì)于一個(gè)基本正常形態(tài)的子宮內(nèi)膜，需要避免將底層和下段子宮內(nèi)膜誤判為部分增生，部分分泌局部增生過(guò)長(zhǎng)息肉不典型增生2022/9/2418復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科

4、 周先榮19概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/2420復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮212022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮22增生和分泌的判定是子宮內(nèi)膜功能性診斷的中心環(huán)節(jié)，需要考慮的因素包括是否分泌是否周期性分泌是否存在干擾因素：卵巢功能、子宮內(nèi)膜本身的反應(yīng)、炎癥或異物、妊娠、外源性用藥2022/9/2423復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/

5、9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮242022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮252022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮262022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮272022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮282022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮292022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮302022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮312022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮322022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮33概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位

6、子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/2434復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮352022/9/2436復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮病例 62歲，出血3天2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮37間質(zhì)塌陷間質(zhì)細(xì)胞堆積纖維素性血栓腺細(xì)胞底部出現(xiàn)核碎裂間質(zhì)中出現(xiàn)核碎裂嗜伊紅合體細(xì)胞樣改變含鐵血黃素沉著泡沫細(xì)胞間質(zhì)纖維化和透明變性2022/9/2438復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮202

7、2/9/2439復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2440復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2441復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2442復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2443復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2444復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2445復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/24

8、46復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮472022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮482022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮49增生過(guò)長(zhǎng)用孕激素2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮50子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步廣義的“不同步”系指：任何情況下腺體和間質(zhì)的發(fā)育時(shí)相不同，一般相差2天以上狹義的“不同步”系指：子宮內(nèi)膜間質(zhì)良好蛻膜化而腺體嚴(yán)重分泌不良一般意義上都是指狹義的不同步常見(jiàn)于：醫(yī)源性激素用藥少數(shù)情況下：妊娠相關(guān)病變罕見(jiàn)情況下：絕經(jīng)后病例對(duì)孕激素過(guò)度敏感2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病

9、理科 周先榮51概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/2452復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2453復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮是否妊娠內(nèi)膜？宮內(nèi)？宮外？2022/9/2454復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2455復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2456復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2457復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2458復(fù)旦大

10、學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2459復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2460復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2461復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2462復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2463復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2464復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2465復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2466復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2467復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2468復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理

11、科 周先榮2022/9/2469復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2470復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2471復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2472復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2473復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2474復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2475復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2476復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮hCGhPLKi-67hCG2022/9/2477復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診

12、斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/2478復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮792022/9/2480復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮812022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮822022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮832022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮842022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先

13、榮852022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮862022/9/24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮872022/9/2488復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2489復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2490復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2491復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/2492復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮202

14、2/9/2493復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2494復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2495復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2496復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2497復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮【Kurman RJ.2002】子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的局限性過(guò)度生長(zhǎng)，被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜【Novaks Gynecology(2002), eds.13th,p367】子宮內(nèi)膜息肉是月經(jīng)中期出血、不規(guī)則出血和月經(jīng)過(guò)多的原因之一。確立診斷：（1）宮腔鏡或超聲下可見(jiàn)；（2）活檢或診刮取得組織

15、后顯微鏡下確定?！綨ovaks Gynecology(2002), eds.13th, p1011】大約10%的無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜息肉可以通過(guò)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)在不孕癥病例，但只有約58%能夠獲得組織學(xué)的確認(rèn)。這些病例IVF的成功率和其他組類似，但似乎自然流產(chǎn)率要高一些?！網(wǎng)HO2003】子宮內(nèi)膜表面良性結(jié)節(jié)狀突起，由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成并至少局部含有典型的纖維性間質(zhì)和成簇的厚壁血管?！綤urman RJ.2011】無(wú)定義，直接描述臨床病理學(xué)特征。2022/9/2498復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2499復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮單反或多發(fā)突出于周圍內(nèi)膜被覆上皮細(xì)的蒂部大

16、小不等，數(shù)毫米至充滿整個(gè)宮腔2022/9/24100復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24101復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24102復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24103復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24104復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24105復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24106復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮子宮頸管息肉下段子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜脫垂子宮內(nèi)膜炎腺肌瘤不典型息肉狀腺肌瘤腺纖維瘤腺肉瘤2022/9/24107復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮概述正常子宮內(nèi)膜的基本特征定位子宮內(nèi)膜診斷的基本要素增生與分泌的確定子宮內(nèi)膜出血及其形態(tài)影響激素作用的基本機(jī)制及形態(tài)影響妊娠及其相關(guān)改變慢性炎子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜功能性病變的診斷表述2022/9/24108復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮32歲，結(jié)婚5年不孕半年前因月經(jīng)紊亂，診斷性刮宮，病理報(bào)告為“復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng)”服用大劑量孕酮類藥物，刮宮隨訪2022/9/24109復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/24110復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2022/9/2