妊娠合并肝臟疾病(共26張)課件

1、妊娠合并肝臟疾病(共26張)課件 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 （ICP) 妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病 一、概 述致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5種肝炎病毒病毒性肝炎是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病 一、概 述致病病毒我國是乙型肝炎的高發(fā)國家，孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為0.8%17.8%，約為非妊娠婦女的69倍妊娠合并病毒性肝炎有重癥化傾向，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一我國是乙型肝炎的高發(fā)國家，孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為0.8%二、妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠后肝內(nèi)

2、糖原代謝增強，肝臟負擔加重病毒性肝炎病情加重分娩中疲勞、損傷、出血、手術和麻醉缺氧和新陳代謝障礙二、妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠后肝內(nèi)糖原代謝增強，肝臟負擔加病毒性肝炎病情加重，復雜，增加診斷和治療難度重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率較非妊娠期高3765倍病毒性肝炎病情加重，復雜，增加診斷和治療難度起病時癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消化道癥狀加重病原體檢查肝炎病毒標志物陽性時間：出生后24小時內(nèi)肌注30ug；母嬰傳播 主要強調(diào)乙型肝炎 宮內(nèi)感染：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播，重要途徑 產(chǎn)時傳播：主要途徑 產(chǎn)后傳播：接觸母乳和母親唾液流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增高起病時癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消

3、化道癥狀加重早孕 妊娠晚期 分娩期重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高妊娠中晚期皮膚瘙癢和黃疸黃疸進行性加重，甚至出現(xiàn)肝昏迷，很快并發(fā)急性腎功能衰竭及 DIC三、病毒性肝炎對妊娠的影響對母體的影響 早孕 妊娠晚期 分娩期妊娠反應加重妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血起病時癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消化道癥狀加重三重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高孕產(chǎn)婦死亡感染肝功能衰竭肝性腦病肝腎綜合征產(chǎn)后大出血重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高孕產(chǎn)婦死亡感染肝功能衰竭肝性2.對胎兒影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增高 妊娠早期患病胎兒畸形率增加 與唐氏綜合征發(fā)病相關 胎兒通過垂直傳播感染2.對胎兒影響3.母嬰傳播 主要

4、強調(diào)乙型肝炎 宮內(nèi)感染：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播，重要途徑 產(chǎn)時傳播：主要途徑 產(chǎn)后傳播：接觸母乳和母親唾液3.母嬰傳播 主要強調(diào)乙型肝炎 宮內(nèi)感染：四、診斷1. 妊娠合并肝炎有嚴重的消化道癥狀（厭食、厭油、惡心、嘔吐等）肝臟腫大壓痛病原體檢查肝炎病毒標志物陽性轉(zhuǎn)氨酶升高肝活檢肝細胞變性及炎癥細胞侵潤四、診斷1. 妊娠合并肝炎妊娠合并肝臟疾病(共26張)課件出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離凝血功能障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功能衰竭出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離五、鑒別診斷 1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)妊娠中晚期皮膚瘙癢和黃疸分娩13

5、天癥狀消失患者一般情況好膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素正常和升高肝炎病毒血清標志物陰性五、鑒別診斷 1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)2.HELLP綜合征嚴重妊娠期高血壓疾病基礎上發(fā)生乏力、右上腹疼痛不適，輕微黃疸以溶血、肝酶升高和血小板減少為特征妊娠結束后病情迅速好轉(zhuǎn)肝炎病毒血清標志物陰性2.HELLP綜合征 3.急性脂肪肝妊娠晚期特有的疾病，常發(fā)生在妊娠30周以后病情進展急驟，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎極其相似，病死率高，從起病到死亡僅2周左右 3.急性脂肪肝起病時癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消化道癥狀加重黃疸進行性加重，甚至出現(xiàn)肝昏迷，很快并發(fā)急性腎功能衰竭及 DICB超和MRI有

6、助診斷肝臟活檢見嚴重脂肪變性為確診依據(jù)妊娠合并肝臟疾病(共26張)課件4.妊娠劇吐引起的肝損害妊娠早期反復嘔吐水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿酮體陽性嚴重者肝功能輕度異常對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)肝炎病毒血清標志物陰性4.妊娠劇吐引起的肝損害六、治療產(chǎn)科處理 妊娠早期輕癥治療后繼續(xù)妊娠慢性活動性肝炎適當治療后終止妊娠六、治療產(chǎn)科處理妊娠中、晚期避免手術、藥物對肝臟的影響加強胎兒監(jiān)護，防止妊娠期高血壓疾病及時終止妊娠妊娠中、晚期起病時癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消化道癥狀加重時間：出生后24小時內(nèi)肌注30ug；防止產(chǎn)道損傷或胎盤滯留生后1個月、6個月分別注射10ug出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進行性縮小，肝功能

7、明顯異常，酶膽分離出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離妊娠結束后病情迅速好轉(zhuǎn)分娩中疲勞、損傷、出血、手術和麻醉缺氧和新陳代謝障礙病原體檢查肝炎病毒標志物陽性妊娠早期患病胎兒畸形率增加妊娠結束后病情迅速好轉(zhuǎn)病毒性肝炎病情加重，復雜，增加診斷和治療難度二、妊娠對病毒性肝炎的影響以溶血、肝酶升高和血小板減少為特征肝活檢肝細胞變性及炎癥細胞侵潤黃疸進行性加重，甚至出現(xiàn)肝昏迷，很快并發(fā)急性腎功能衰竭及 DIC分娩期分娩前肌注維生素K1，備血縮短第二產(chǎn)程防止產(chǎn)道損傷或胎盤滯留對重癥肝炎，積極控制24小時后剖宮產(chǎn)終止妊娠起病時癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消化道癥狀加重分妊娠合并肝臟疾病(共26張)課件七、預防1.加強宣教和圍生期保健2.乙型肝炎的免疫預防 主動免疫 乙肝疫苗 時間：出生后24小時內(nèi)肌注30ug；生后1個月、6個月分別注射10ug七、預防1.加強宣教和圍生期保健 被動免疫新生兒：